13例心臟刀刺傷的搶救及手術(shù)治療效果分析

楊福鵬

（云南省麗江市人民醫(yī)院，云南麗江674100）

?論著／心臟及血管病?

13例心臟刀刺傷的搶救及手術(shù)治療效果分析

楊福鵬

（云南省麗江市人民醫(yī)院，云南麗江674100）

目的 對(duì)心臟刀刺傷的搶救及手術(shù)治療效果進(jìn)行探討。方法 選取2011年1月-2014年8月來(lái)我院就診的13例心臟刀刺傷患者，利用回顧性分析法對(duì)心臟刀刺傷患者的臨床資料進(jìn)行分析，以分析心臟刀刺傷組患者的搶救與手術(shù)治療效果。結(jié)果 13例心臟刀刺傷患者中，1例患者院前死亡，死亡率為7.7%，剩余12例患者搶救成功，搶救成功率為92.3%。結(jié)論 心臟刀刺傷患者普遍具備危、重、急等特點(diǎn)，需要醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，并及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液與休克糾正治療，在最短時(shí)間內(nèi)安排患者進(jìn)行手術(shù)治療，以有效縮短患者的搶救時(shí)間，保障患者生命安全。

心臟刀刺傷；搶救；手術(shù)治療；效果；死亡

在臨床治療中，心臟刀刺傷[1]屬于多發(fā)的一種胸部創(chuàng)傷疾病，具有急、危、重等特點(diǎn)，且患者傷情較為嚴(yán)重，病情嚴(yán)重者，會(huì)出現(xiàn)失血性休克與心包填塞等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。心臟刀刺傷患者在入院就診后，及時(shí)進(jìn)行有效搶救，并在最短時(shí)間內(nèi)確診，進(jìn)行手術(shù)治療，以有效挽救患者的生命，提高患者的生存率，保障患者的生命安全，搶救成功幾率在80%[2]左右。筆者選取2011年1月-2014年8月來(lái)我院就診的13例心臟刀刺傷患者，利用回顧性分析法對(duì)心臟刀刺傷患者的臨床資料進(jìn)行分析，以分析心臟刀刺傷組患者的搶救與手術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2014年8月來(lái)我院就診的13例心臟刀刺傷患者，其中男12例，女1例，患者年齡是18-36歲，平均是（25.3±2.8）歲，病程在0.5-5h之間，搶救時(shí)間5-15min，入院到手術(shù)室時(shí)間在12-35min之間。13例患者中，1例患者入院時(shí)存在意識(shí)障礙，8例患者的血壓為 50-80mmHg/30-40mmHg，存在煩躁不安、意識(shí)淡漠等癥狀，3例患者的血壓為110/65mmHg，意識(shí)較為清醒，1例患者院前死亡。12例左心室損傷，其中3例患者左心室裂傷，9例患者左心室穿透?jìng)?例患者伴有肺穿透?jìng)?例患者伴有膈肌破裂，1例患者伴有左下肺不張，1例患者伴有脾破裂。

1.2 方 法

所有患者均由急診進(jìn)入手術(shù)室接受手術(shù)治療?；颊呤褂脷夤懿骞躘3]進(jìn)行全身麻醉，9例患者的外側(cè)切口位于左胸，3例患者選擇上腹部切口進(jìn)行治療。所有患者的胸腔、心包積血在500-1500ml之間，出血較多的患者進(jìn)行輸血補(bǔ)充血液，利用深靜脈置管進(jìn)行補(bǔ)液，以及時(shí)糾正患者休克，維持患者體內(nèi)的電解質(zhì)平衡[4]。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的穿透?jìng)⒆笮氖伊褌冗M(jìn)行修補(bǔ)，其中8例患者進(jìn)行心包開(kāi)窗引流，4例患者開(kāi)展心包低位引流。醫(yī)務(wù)人員在處理患者心臟刀刺傷的同時(shí)，需對(duì)其他復(fù)合傷[5]進(jìn)行及時(shí)有效處理，以促進(jìn)患者的恢復(fù)。

2 結(jié)果

分析來(lái)我院就診的13例心臟刀刺傷患者的相關(guān)資料，13例心臟刀刺傷患者中，1例患者院前死亡，剩余患者使用心包開(kāi)窗引流、心包低位引流、左心室修補(bǔ)等進(jìn)行治療，搶救成功率為92.3%，死亡率為7.7%。

3 討論

心臟刀刺傷屬于一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，患者的損傷部位、診斷時(shí)間、心臟創(chuàng)傷程度、急診時(shí)間以及搶救措施合理[6]等因素影響患者的搶救成功率，因此需要醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，以盡快進(jìn)行手術(shù)，最大限度的搶救患者生命。

心臟刀刺傷患者一入院，醫(yī)務(wù)人員需要先對(duì)患者的受傷過(guò)程進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，以掌握患者的受傷刀具的形狀、尺寸以及受傷部位等信息。若是刀具較尖，且長(zhǎng)度超過(guò)5cm，傷口位置在劍突下、心前區(qū)[7]的話，要引起醫(yī)務(wù)人員的重視，應(yīng)懷疑心臟刀刺傷。當(dāng)心臟刀刺傷患者出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓低、出冷汗等癥狀時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需給予患者抗失血性休克的治療；當(dāng)患者出現(xiàn)心音遙遠(yuǎn)、脈壓差小、頸靜脈怒張等癥狀時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需給予患者心包填塞癥狀的對(duì)癥治療。若是患者刀刺傷在患者心前區(qū)，且患者臨床癥狀不明顯的話，醫(yī)務(wù)人員還是需要高度懷疑患者是否存在心臟刺傷。因此醫(yī)務(wù)人員在診斷過(guò)程中，需要充分考慮患者的刀傷位置、刀長(zhǎng)度與刀形狀，并使用床前超聲檢查，以盡量避免搬動(dòng)患者，保證患者得到及時(shí)有效的搶救，為患者的治療爭(zhēng)得黃金時(shí)間。本探究中所選取的13例心臟刀刺傷患者中有1例患者在心前區(qū)刀刺傷受傷后，來(lái)院就診，但是患者呼吸、脈搏以及血壓等指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員診斷其為胸壁刀刺傷，進(jìn)行清創(chuàng)縫合后即回家，相繼出現(xiàn)胸悶、出冷汗、脈搏細(xì)速等癥狀，在回家?guī)仔r(shí)后，又再次入院進(jìn)行治療，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行充分的了解與觀察后，診斷為心臟刀刺傷，需要進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)治療，隨后安排患者進(jìn)行血常規(guī)、心臟超聲、胸部CT、X線等多項(xiàng)輔助檢查，以保證手術(shù)切口位置選擇的正確性，提高清酒成功率。但是有時(shí)輔助檢查會(huì)延誤患者的最佳搶救時(shí)間，因此需要醫(yī)務(wù)人員根據(jù)實(shí)際情況決定是否進(jìn)行輔助檢查，為患者的搶救贏得環(huán)境時(shí)間。

心臟刀刺傷在臨床治療中遵循控制出血、糾正休克、接觸心包填塞以及補(bǔ)充血容量等原則。若是刀刺傷患者被懷疑存在心臟損傷的話，醫(yī)務(wù)人員需迅速建立樹(shù)葉通道，以用于補(bǔ)液，患者存在較為明顯的心包填塞臨床癥狀，若手術(shù)不及時(shí)的話，醫(yī)務(wù)人員可先在B超輔助下，進(jìn)行心包穿刺并置管[8]，以起到引流的作用，不僅能夠確診患者病情，而且還能夠有效防止患者出現(xiàn)心臟停搏的現(xiàn)象，為患者后續(xù)的手術(shù)治療爭(zhēng)取充足的時(shí)間。心臟刀刺傷患者一般存在危、重、急等特點(diǎn)因此患者的搶救時(shí)間極為重要，以保證患者及時(shí)得到手術(shù)治療。因此在術(shù)前需進(jìn)行常規(guī)抽血，并為患者構(gòu)建靜脈輸液途徑，以用于患者休克的糾正治療。但是心包填塞患者不適宜進(jìn)行大量輸液，患者需要構(gòu)建多個(gè)補(bǔ)液通道，以保證患者休克糾正補(bǔ)液的快速性與及時(shí)性，預(yù)防心臟停搏的發(fā)生，在術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員需注意不對(duì)患者胸外心臟造成擠壓，并借助呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸，在入院后最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。

一般情況下，心臟刀刺傷患者的損傷部位多集中于左心室、右心室以及心房等心臟部位 ，因此在選擇手術(shù)切口的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員要保證心臟損傷的暴露程度與充分，在最短的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，最大限度的挽救患者生命。本次探究中，筆者選取2011年1月-2014年8月來(lái)我院就診的13例心臟刀刺傷患者，利用回顧性分析法對(duì)心臟刀刺傷患者的臨床資料進(jìn)行分析，13例心臟刀刺傷患者中，1例患者院前死亡，死亡率為7.7%，剩余12例患者搶救成功，搶救成功率為92.3%。與富沛濤[9]等的探究結(jié)果差異不明顯。

綜上所述，心臟刀刺傷患者以危、重、急等為特點(diǎn)，且多伴有復(fù)合傷，因此死亡率較高，因此心臟刀刺傷患者臨床治療中，醫(yī)務(wù)人員需要快速做出判斷，并保證判斷準(zhǔn)確率，縮短患者搶救的時(shí)間與搶救流程，為患者的手術(shù)治療搶得黃金時(shí)間，以有效提高患者的搶救成功率。但是在實(shí)際操作中，存在情況極為特殊的患者，病情較為嚴(yán)重，來(lái)不及進(jìn)行輔助檢查，醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)安排患者進(jìn)行手術(shù)，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生主刀，以保證手術(shù)操作的熟練性。

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［3］ 陳林,劉國(guó)康,袁愷等.11例心臟刀刺傷的救治體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,28（14）:158-160.

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［9］ 富沛濤,董良.心臟刀刺傷13例診斷與治療[J].中國(guó)廠礦醫(yī), 2008,20（04）:441-441.

楊福鵬，1964年生，男，納西族，云南麗江人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事普胸/泌尿外科臨床診治工作。