老年綜合評估對住院老年患者跌倒墜床的影響

洪 熙

（云南省第一人民醫(yī)院 干部保健科，云南 昆明 650032）

老年綜合評估（comprehensive geriatric as-sess ment,CGA）是近年來在國外廣泛應用的，多維角度檢測評估老年人健康功能水平的工具之一，老年綜合評估從患者的認知、生活能力、情感、社會功能、生活環(huán)境、經(jīng)濟條件以及心理狀態(tài)等方面進行全面而詳盡的評估，超越了傳統(tǒng)意義上僅針對疾病評估的局限，強調(diào)老年人機體的整體功能、活動能力和生活質(zhì)量，近年來已成為國內(nèi)外老年醫(yī)學的研究重點[1]。老年綜合征一般是指老年人由多種疾病或多種原因造成的同一臨床表現(xiàn)或問題的癥候群，常見綜合征包括跌倒墜床、癡呆、尿失禁、譫妄、暈厥、抑郁癥、疼痛、失眠、藥物濫用和老年帕金森綜合征等[2]。老年綜合征的特點反映了既往的以單一病種為評估重點的評估方法已經(jīng)不適合目前老年醫(yī)療護理服務的需求。CGA 的理念與方法發(fā)展較快，我國的護理工作中尚處于起步階段。入院的老年患者常多病共患、病情復雜，住院期間發(fā)生跌倒墜床的發(fā)生幾率也較大。對老年患者的護理與管理，既往所采用的病種對應的評估與護理已經(jīng)難以滿足老年護理工作的要求。因此，云南省第一人民醫(yī)院干部保健科嘗試從2013 年7月開始將CGA 納入護理常規(guī)工作中，根據(jù)評估結(jié)果制定護理方案予以實施。其中以跌倒墜床評估前后對跌倒墜床結(jié)果干預效果最為明顯，經(jīng)過近兩年實踐，證實跌倒墜床評估 確實有助于住院老年患者的護理安全管理?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法 1． 一般資料：云南省第一人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學和科研為一體的三級甲等綜合醫(yī)院，其干部保健科以收治老年患者為主，護理工作任務繁重、難度大，風險高，因此對護理工作的要求高。全科開放床位250 張，護理單元9 個，護士總數(shù)112 名，正高級1 名、副高級4名、中級40 名、初級67 名，分別占護士總?cè)藬?shù)的0.89%，3.57%，35.71%及59.82%均為大專及以上學歷。2013 年7 月-2014 年6 月護理部開始將CGA 納入到護理常規(guī)工作中，逐漸完善CGA 過程。將2012 年7 月-2013 年6 月入院的1 388 例患者作為對照組，其中男782 例，女606 例，年齡70～100 歲，平均（82.65±8.24）歲。將2013年7 月-2014 年6 月入院的2562 例患者作為觀察組，其中男1 480 例，女1 082 例，年齡70～101歲，平均（82.72±8.33）歲。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2．方法：實施CGA 前對入院患者僅進行常規(guī)的入院護理評估，包括患者一般資料、既往史、家族史、日常生活能力等內(nèi)容。2013 年我科開始將CGA 工作引入到老年護理工作中，初期對病區(qū)護士長以及護士進行分批、分層次的CGA 工具使用方法和使用技巧的培訓，通過定期召開評估工作討論會，及時解決評估工作中存在的問題，逐步建立和完善老年護理中的CGA 工作，最后在各病區(qū)全面展開，目前已形成了可持續(xù)發(fā)展的老年護理工作規(guī)范。實施CGA 后根據(jù)老年人的疾病特點，選定CGA 包含的評估內(nèi)容，包括一般護理評估、跌倒墜床風險評估、日常生活能力的評估、以及壓瘡的評估等。年齡≥70 歲的入院患者在24h 內(nèi)完成CGA 工作，并根據(jù)評估結(jié)果分別給予針對性的護理干預措施。如有跌倒墜床風險，懸掛預防跌倒標識，使醫(yī)護人員、患者本人以及照顧者都了解到患者存在的風險，共同參與以預防跌倒墜床事件的發(fā)生。對發(fā)生跌倒墜床不良事件的護理單元要及時分析事件發(fā)生原因，制定有效可行的防范措施，并及時上報護理部。護理部每月通過全院護士長例會對一月所有不良事件進行公示與討論，以達到各科室之間相互借鑒、相互學習的目的，以便更好地防范各種不良事件的發(fā)生。除此之外，護理部對各種不良事件進行分類，統(tǒng)計并定期召開討論會，對各種事件的原因進行分析，對每個事件防范措施的可行性、有效性進行評價，同時對實施過程中存在的問題分析討論并整改。

3．評價方法：比較CGA 實施前（2012 年7月-2013 年6 月）與實施后（2013 年7 月-2014年6 月）的2 組老年住院患者跌倒墜床發(fā)生率。跌倒墜床評分標準：分別從以下危險因素進行評估（年齡、跌倒墜床史、意識狀態(tài)、躁動不安、活動能力、使用鎮(zhèn)靜安眠藥物、使用麻醉鎮(zhèn)痛藥物、使用利尿降壓藥物、自理能力、視力或聽力障礙）每項得分為1 分，總分10 分。評估分值：輕度危險＜3 分；中度危險3-5 分；重度危險6-10 分；若評估分值≥3 分即采取防跌倒墜床措施。評估時間：中度危險1 次/周；重度危險1 次/3d，病情變化隨時評估。

4．統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，一般資料采用描述性分析方法，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果 實施CGA 前后2 組患者跌倒/ 墜床發(fā)生率比較：見附表。

觀察組患者跌倒/ 墜床發(fā)生率明顯低于對照組，2 組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

討 論 醫(yī)院的老年護理是為高?；虿∏閺碗s的老年人提供高質(zhì)量的護理，這種高級護理實踐可使患者的住院時間縮短，急診就診次數(shù)減少，感染率降低，功能得到改善，患者和家庭滿意度得到提升[3]。在預防住院老年病人跌倒的護理管理措施中，跌倒墜床評估非常重要, 能夠及時提示護士工作的側(cè)重點，并通過專題培訓提高護士對住院老年病人跌倒的防范意識，強化管理細節(jié)，同時對病人及家屬進行有針對性的安全宣教，讓全員參與病人的安全管理，提高判斷力和預見力，能夠積極促進住院老年患者的安全，提高其生活自理能力，進而提升老年人的生活質(zhì)量?？傊箟嫶驳脑u估在老年護理工作中具有重要的應用價值，值得在老年護理工作中普及與推廣。

附表 2組患者跌倒/墜床發(fā)生率比較

［1］宋岳濤．老年醫(yī)學的核心技術(shù)－老年綜合評估[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012,50(23)：9-11.

［2］陳崢．老年綜合征管理指南[M]．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2010：5.

［3］孫倩倩，王雙．老年綜合評估的臨床應用及研究進展[J]．中國老年學雜志，2012,32(3)：660-662.