84 例口服百草枯中毒的消化道管理

李洪波，劉子夢(mèng)，段紅丹

（云南省第二人民醫(yī)院急診科 云南省中毒臨床救治基地，云南 昆明 650021）

百草枯（paraquat,PQ），是目前廣泛使用的有機(jī)雜環(huán)類接觸性脫葉劑及除草劑，對(duì)人蓄有較強(qiáng)的毒性。百草枯中毒是急診內(nèi)科常見的急性中毒之一，死亡率高。目前缺乏特效解毒劑，以及有效降低毒物毒性的治療手段?？诜俨菘葜卸镜南拦芾碓诰C合救治中起到重要的作用。

資料與方法 1．一般資料 我急診內(nèi)科2010 年1 月-2013 年12 月救治口服百草枯中毒患者84 例，其中男性38 例，女性46 例，年齡13～58 歲，平均年齡（24.2±6.4）歲。其中20 歲以下23 例，50 歲以上2 例。服藥后最早得到救治的時(shí)間15min，最晚26h。

84 例患者中，除1 例誤服外，其余83 例均為情緒失控自服百草枯導(dǎo)致急性中毒。百草枯中毒病人在就診時(shí)立即留尿液，用北京艾聯(lián)聯(lián)合科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的“ 百草枯尿液檢測(cè)試劑盒”定性檢測(cè)尿中百草枯的含量，并讓清醒患者模擬現(xiàn)場(chǎng)口服百草枯的量，即口含等量清水，吐出測(cè)得水量，用以對(duì)口服下的百草枯量的估計(jì)，評(píng)估中毒程度，見附表。

附表 84例患者中毒程度評(píng)估

2．診斷方法 ⑴有明確口服百草枯的病史，⑵唇舌、口咽黏膜水腫、糜爛、潰瘍，⑶百草枯尿液檢測(cè)試劑盒檢測(cè)尿液呈陽(yáng)性反應(yīng)。

3．搶救治療 ⑴洗胃和導(dǎo)瀉：立即經(jīng)口動(dòng)作輕柔地放置大口徑胃管，盡量將胃中食物及藥液吸出，再用5%碳酸氫鈉液20～50L 自動(dòng)洗胃機(jī)徹底洗胃，使胃黏膜上的百草枯盡量與堿起作用，以降低毒性。洗胃后給藥用炭粉100g 混合20%甘露醇250ml 加生大黃免煎劑3 袋、甘草2 袋、芒硝1 袋胃管灌入吸附、導(dǎo)瀉，連用3d，徹底清潔消化道。

本組病例均有不同程度口舌潰爛，給5%碳酸氫鈉液含漱，康復(fù)新液含服及口服硫糖鋁混懸凝膠，每天3～4 次。對(duì)于口咽黏膜水腫、糜爛、潰瘍嚴(yán)重進(jìn)食困難者，保留胃管或胃鏡下放置空腸管進(jìn)行胃腸營(yíng)養(yǎng)支持。少數(shù)患者口腔分泌物較多，給戊乙奎醚0.5～1.0mg 肌肉注射，2 次/d。全組病例均未使用止痛藥物。

⑵綜合治療 ①制酸保護(hù)胃黏膜 奧美拉唑、泮托拉唑，②解毒保肝 硫普羅寧、門冬氨酸鳥氨酸、維生素C 等，③抗炎性反應(yīng) 血必凈、激素，④血液凈化 血液灌流、血液透析。

討 論 口服百草枯后消化系統(tǒng)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等表現(xiàn)，并有口腔、咽喉、食管、胃、小腸等黏膜水腫、糜爛、潰瘍，嚴(yán)重者出現(xiàn)張口、吞咽困難，甚至胃穿孔、皮下及縱膈氣腫[1]。消化道的規(guī)范化管理和積極實(shí)施干預(yù)措施，對(duì)百草枯中毒的綜合救治及預(yù)后起到重要作用。

百草枯經(jīng)口入胃腸道吸收5%～15%，大部分經(jīng)糞便排泄，吸收后30min～4h 內(nèi)達(dá)血漿濃度峰值，以肺組織中濃度較高。徹底洗胃、導(dǎo)瀉清除胃腸道未被吸收的毒物，是經(jīng)口中毒救治的重要部分，直接關(guān)系到救治效果，不能輕視。百草枯的綜合治療是救治成功的關(guān)鍵[2,3]。

百草枯有較強(qiáng)的腐蝕性，口腔舌面潰爛是百草枯中毒觀察的窗口，全組病例均出現(xiàn)不同程度的口咽黏膜水腫、糜爛、潰瘍，其嚴(yán)重程度與百草枯藥液在口腔內(nèi)停留時(shí)間呈正相關(guān)。用5%碳酸氫鈉液漱口、洗胃，堿液能水解口腔黏膜上、舌苔、牙縫及食道、胃黏膜上的百草枯，使毒素的毒力鈍化，毒性降低，對(duì)機(jī)體損傷減弱。康復(fù)新液含服及口服硫糖鋁混懸凝膠可保護(hù)口腔、咽喉、食管、胃黏膜，消炎止痛，促進(jìn)水腫、糜爛、潰瘍面的修復(fù)，避免再發(fā)損傷。對(duì)于口咽黏膜水腫、糜爛、潰瘍嚴(yán)重進(jìn)食困難者，保留胃管或胃鏡下放置空腸管進(jìn)行胃腸營(yíng)養(yǎng)支持，防止患者因咽喉腫痛不能進(jìn)食引起水鹽電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥等起到重要作用，同時(shí)可減少靜脈輸液及住院費(fèi)用，縮短住院天數(shù)。

口腔舌面潰爛是百草枯中毒觀察的窗口，隨著病程的推移損傷的黏膜可以完全修復(fù)，在臨床工作中積極實(shí)施消化道干預(yù)措施，可減輕病人的痛苦，促進(jìn)黏膜損傷組織的修復(fù)，在百草枯中毒的綜合救治，特別是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定中起到重要作用。

［1］安瑩波，周育森，王漢斌．急性百草枯中毒發(fā)病機(jī)制與治療研究進(jìn)展[J]．中國(guó)醫(yī)刊，2007,42(4)：22-24.

［2］王英，邱澤武，彭瑞云，等．血必凈注射液聯(lián)合激素對(duì)大鼠百草枯中毒早期肺損的治療作用[J]．中華內(nèi)科雜志，2008,47(9)：762-763.

［3］魯新．聯(lián)續(xù)性血液灌流透析及激素沖擊治療百草枯中毒多器官功能衰竭[J]．中危重病急救醫(yī)學(xué),2008,20(7)：448.