超聲篩查胎兒唇腭裂42 例

施國鮮

（祿勸縣婦幼保健中心，云南 昆明 651500）

唇腭裂是胎兒常見的畸形，應用超聲篩查已成為產(chǎn)前診斷的重要方法，三維超聲的應用為這一領域再次拓展了研究空間，使產(chǎn)前胎兒唇腭裂的診斷率明顯提高。因此，二維聲像圖和三維技術聯(lián)合應用于胎兒唇腭裂的篩查是一項有價值的產(chǎn)前診斷技術。

資料與方法 研究對象為2012 年3 月30日－2014 年9 月30 日間，對在我院超聲科產(chǎn)前檢查的18 周～41 周的12 842 例孕婦常規(guī)進行胎兒口唇部的檢查，其中11 437 例胎兒上唇顯示清晰，1 405 例上唇顯示不清，篩查出唇腭裂病例42 例，均經(jīng)上級醫(yī)院確診且經(jīng)臨床證實，對所有胎兒的診斷結果記錄并隨訪。

使用儀器：ALOKAα7 三維彩超，探頭頻率3.5MHz。

方法：孕婦取仰臥位，先顯示胎頭的冠狀切面，再與腦中線垂直后慢慢向胎兒顏面部移動，顯示胎兒口唇部結構，要特別注意其形態(tài)結構有無異常，上唇連續(xù)性及有無回聲失落，在這一過程中冠狀面掃查是最重要的，但要結合矢狀面等多切面掃查。在選定最佳二維圖像的同時應用三維成像，并觀察其形態(tài)結構及連續(xù)性。檢查腭部時，將探頭稍向鼻下移動即探及骨性腭部，或經(jīng)下頜三角進行掃查，檢查胎兒腭部及上牙槽突有無連續(xù)中斷、回聲失落，判斷有無腭裂及上牙槽突裂。

結 果 12 842 例胎兒中11 437 例胎兒上唇顯示清晰，1 405 例上唇顯示不清，B 超顯示率為89.1%，篩查出唇腭裂病例42 例，檢出率為3.7‰。其中Ⅰ度3 例，為7.14%，Ⅱ度14 例，為33.33%，Ⅲ度25 例，為59.52%；單側唇裂31 例，為73.81%，雙側唇裂9 例，為21.43%，中央性唇裂2 例，為4.76%；合并腭裂26 例，為61.90%，未合并腭裂16 例，為38.09%；合并其它畸形9例，為21.42%，未合并其它畸形的33 例，為78.57%；小于20 周3 例，為7.14%，20～28 周27例，為64.29%，28～41 周12 例，為28.57%；年齡分組：小于20 歲4 例，為9.52%，20～35 歲32例，為76.19%，大于35 歲的6 例，為14.29%。漏診2 例，為單純腭裂，漏診率為1.4‰。具體見附表。

討 論 我國是人口大國，也是出生缺陷高發(fā)國家，出生缺陷引起較高的圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率，不僅給患兒、家屬及社會帶來嚴重的身心痛苦和經(jīng)濟負擔，更是成為影響我國人口素質的重大問題。唇腭裂是胎兒最常見的面部畸形，有的伴有染色體異常，超聲檢查又是篩查唇腭裂畸形的主要手段與方法，但超聲檢查因檢查的孕周、儀器、胎兒體位、技術水平等原因存在很大的差異。因此，掌握適當?shù)臋z查方法與技巧，盡可能地避免唇腭裂畸形的漏診，減少嚴重出生缺陷兒的出生，可以提高我國的出生人口素質，給家庭、社會減輕不必要的負擔。

胎兒唇腭裂聲像圖特點：二維聲像圖顯示上唇部弧形光帶連續(xù)中斷，回聲失落。三維超聲則更加立體、形象地顯示患側唇部回聲缺失。以上兩點可明確診斷胎兒唇裂畸形。若上唇回聲連續(xù)中斷，于一側出現(xiàn)一個裂隙為單側唇裂畸形，若在兩側分別出現(xiàn)一裂隙為雙側唇裂畸形，若在上唇中央出現(xiàn)一裂隙為中央性唇裂。根據(jù)唇裂的程度又分為Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度。裂隙僅限于唇紅部為Ⅰ度唇裂；裂隙達上唇皮膚但未達鼻底為Ⅱ唇裂；從唇紅到鼻底完全分開為Ⅲ唇裂。Ⅰ度，Ⅱ度為不完全唇裂，Ⅲ度為完全唇裂[2]。完全性唇裂表現(xiàn)為唇線回聲失落較寬，裂隙向頭側延伸達鼻根部，鼻外形失常，不對稱，患側鼻梁塌陷，向健側移位。伴腭裂時，主要表現(xiàn)為骨性腭部回聲失落，鼻部與口唇部超聲切面位置異常。伴上牙槽突裂時表現(xiàn)為上牙槽突連續(xù)性中斷，回聲失落。超聲對軟腭裂及部分性腭裂診斷較困難。

胎兒在胎齡小于18 周時，其鼻唇部體積小、回聲弱，難以分辨，孕38 周后，因足月胎兒較大、羊水少，胎頭位置相對固定等因素，使唇部顯示困難，因此，胎兒唇部檢查宜在羊水較多、活動度大的20 至28 周為最佳。

附表 42例胎兒唇腭裂的一般情況

胎方位與鼻唇部顯示關系密切，枕前、骶前或肩前位胎兒顏面部完全朝向母體時，其鼻唇部不顯示，可囑孕婦作側臥位，將探頭加壓，或稍側動探頭方向進行檢查，或再次復查。胎兒肢體遮擋時，可待其移動后再探查。

檢查經(jīng)驗是：習慣性從胎兒顏面部檢查開始，若胎兒體位好即行顏面部檢查，若體位不好，繼續(xù)做其它部位檢查，在這個過程中，尤其是中孕期胎兒活動較多時，部分胎兒會自行轉到較好體位，則抓緊時機進行檢查，這樣可以減少復查的機會。

在超聲診斷胎兒唇裂時應注意：有的胎兒人中較深或臍帶跨過唇部，會造成唇部回聲失落的假象而誤診為唇裂，多切面掃查或動態(tài)觀察可鑒別，臍帶壓跡可采用CDFI 識別。

［1］宋文齡，焦欣，常才．超聲診斷胎兒唇腭裂的價值[J]．中國超聲診斷雜志，2003,7(4)：560-562.

［2］李勝利，主編．胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：445-454.

［3］謝紅寧，主編．婦產(chǎn)科超聲診斷學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：93-95.