婦產(chǎn)科合理應(yīng)用抗生素的分析

沈 蘭

（麻栗坡縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，云南 文山 663600）

為規(guī)范抗生素的應(yīng)用，提高抗生素使用的療效和社會效益，減少耐藥和資源浪費(fèi)，以及減少藥物對人體的毒副作用。我院婦產(chǎn)科從2012年6月開始實(shí)施“婦產(chǎn)科抗生素的合理應(yīng)用研究”項(xiàng)目，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料 抗生素臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面：一是有無指征應(yīng)用抗生素；二是選用的品種及給藥方案是否正確、合理[1]。隨著醫(yī)療理論的不斷提高和醫(yī)療改革的逐步深入，合理使用抗生素成為社會的共識。我院婦產(chǎn)科從2012年6月開始實(shí)施“婦產(chǎn)科抗生素的合理應(yīng)用研究”項(xiàng)目，并以2014年婦產(chǎn)科手術(shù)患者抗生素的應(yīng)用作為實(shí)驗(yàn)組，以2009年（項(xiàng)目實(shí)施前）婦產(chǎn)科手術(shù)患者抗生素的應(yīng)用作為對照組，兩組對象均在我院婦產(chǎn)科住院治療，樣本數(shù)據(jù)較大，且間隔時(shí)間不長，抗生素藥價(jià)等一般資料方面比較差異小，具有可比性。

方 法 一、注重抗生素的合理性預(yù)防應(yīng)用

1．堅(jiān)持無應(yīng)用指征則不使用抗生素原則：比如順產(chǎn)分娩、人流引產(chǎn)等，在無既往感染史、嚴(yán)格無菌技術(shù)情況下不使用抗生素；清潔手術(shù)時(shí)間較短者，比如卵巢手術(shù)、異位妊娠手術(shù)、不與子宮腔相通的子宮手術(shù)，不使用抗生素；已明確為單純性病毒感染者不使用抗生素。2．堅(jiān)持預(yù)防用藥合理適度原則。要求醫(yī)務(wù)人員綜合考慮患者因素（如年齡、免疫狀況、伴隨疾病等）、病原體因素（如創(chuàng)傷污染程度和病原體的毒力等）、環(huán)境因素（如手術(shù)室、復(fù)蘇室、重癥監(jiān)護(hù)室和病房的衛(wèi)生防疫狀況等）及其他因素（如手術(shù)方式、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中失血量等），評價(jià)細(xì)菌感染的可能性程度，以判斷是否實(shí)施預(yù)防性用藥，以及預(yù)防性用藥中抗生素品種、時(shí)間、療程及用藥方式等的選定。圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素品種由實(shí)施項(xiàng)目前應(yīng)用頭孢噻肟鈉、頭孢呋辛鈉，更改為頭孢唑啉鈉，均為術(shù)前30min～2h或術(shù)中剖宮產(chǎn)斷臍帶后常規(guī)應(yīng)用頭孢唑啉鈉2g，有既往婦科炎性疾病史或是全身感染疾病史或患者貧血等全身性疾病者使用頭孢曲松或是頭孢噻肟鈉2g，術(shù)后抗生素的應(yīng)用時(shí)間由原來的平均5～7d到不用或術(shù)后應(yīng)用1劑，特殊者延至術(shù)后72h，必要時(shí)延長至術(shù)后5～7d。

附表 2009年與2014年我院婦產(chǎn)科手術(shù)患者平均抗生素費(fèi)用比較

二、注重抗生素的合理治療性應(yīng)用

1．堅(jiān)持抗生素只能用于治療感染性疾病的原則。盡早確立病原菌診斷，力爭在使用抗生素治療前，正確采集標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，以期獲得用藥的科學(xué)依據(jù)（而不是僅僅采用經(jīng)驗(yàn)性治療），一旦獲得培養(yǎng)結(jié)果，則參考試驗(yàn)結(jié)果、臨床用藥效果等調(diào)整用藥方案，進(jìn)行目標(biāo)治療。同時(shí)盡量避免皮膚粘膜局部用藥，控制聯(lián)合使用抗生素，只有病因未明的嚴(yán)重感染、多種細(xì)菌引起的混合感染需長期用藥、細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥才聯(lián)合使用抗生素。2．根據(jù)臨床療效調(diào)整治療方案。根據(jù)臨床療效或（和）微生物檢查結(jié)果來決定是否更換抗生素種類和調(diào)整使用療程[1]；3．重視必要的綜合治療。在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，必須盡最大努力使人體全身狀況有所改善，各種綜合性措施如糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，改善微循環(huán)，補(bǔ)充血容量，輸血、血漿、白蛋白或氨基酸，處理原發(fā)病和局部病灶等，均盡可能的做到不忽視。

比較對照組（項(xiàng)目實(shí)施前2009年婦產(chǎn)科手術(shù)患者）和實(shí)驗(yàn)組（項(xiàng)目實(shí)施后2014年婦產(chǎn)科手術(shù)患者）各類手術(shù)單例患者在抗生素使用上的平均費(fèi)用差別。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分別統(tǒng)計(jì)2009年和2014年2個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)我院婦產(chǎn)科手術(shù)患者用于抗生素的費(fèi)用，求出兩個(gè)年度內(nèi)各種單例患者在抗生素上的平均費(fèi)用，然后進(jìn)行同類別縱向?qū)Ρ?，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果 2組對象經(jīng)濟(jì)效益分析比較見附表。

討 論 不合理使用抗生素可能給患者帶來毒副作用、過敏反應(yīng)、二重感染及耐藥性等“四重危害”。而合理應(yīng)用婦產(chǎn)科抗生素項(xiàng)目具有以下幾點(diǎn)明顯的優(yōu)點(diǎn)。一是能顯著減少細(xì)菌耐藥性和菌群失調(diào)的發(fā)生，降低病菌的耐藥性，對抗生素藥物行業(yè)有非常重要的積極作用。二是大大減少了藥物對患者身體現(xiàn)實(shí)或潛在的損害，對于維持人體正常的免疫功能有很大的好處。三是為廣大病患者節(jié)約大量醫(yī)療費(fèi)用，降低群眾和社會的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。四是減少了醫(yī)院對抗生素的需求，有效節(jié)約了社會醫(yī)藥資源，是藥物應(yīng)用具有可持續(xù)性。

我院婦產(chǎn)科自2012年6月開始實(shí)施該應(yīng)用，婦產(chǎn)科抗生素使用率從2012年的70.3%降低到2013年的57%，到2014年降為50.1%；抗生素合理使用合格率從2012年的35.8%上升到2014年98.3%。自2012年6月至2014年12月婦產(chǎn)科共收治病人4 017例，更加嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，感染率與不治愈率均未見增長，反而下降（考慮實(shí)施項(xiàng)目后更加嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作致新增感染率以及合理應(yīng)用抗生素后菌群失調(diào)、二重感染率等的下降）。無感染加重、嚴(yán)重感染或感染病患者死亡等并發(fā)癥發(fā)生。產(chǎn)后和術(shù)后發(fā)熱率明顯下降（由10.57%下降至3.75%，考慮實(shí)施項(xiàng)目實(shí)施前的部分發(fā)熱為藥物性發(fā)熱），以2009年和2014年婦產(chǎn)科各類手術(shù)單例患者在抗生素使用上的平均費(fèi)用差別為基數(shù)來計(jì)算，僅2014年1年即為1 703名各類婦產(chǎn)科患者節(jié)約抗生素藥物費(fèi)用246 557.41元。

［1］劉朝暉．婦產(chǎn)科抗生素使用指南[J]．中國婦產(chǎn)科雜志，2011，46（3）：230.