昆明地區(qū)育齡婦女TORCH檢測(cè)分析

何建萍，黎曼儂，李霖華，王詩麗

（昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031）

TORCH是一組具有致畸作用的病毒微生物的總稱。弓形蟲（toxoplasmagondii，TOX），風(fēng)疹病毒（rubella vires，RV），巨細(xì)胞病毒（cytomegalo virus，CMV），單純皰疹病毒（herpes simplex virus，HSV），這一組病原體所引起的感染稱為TORCH感染，孕婦在妊娠期間發(fā)生TORCH感染后，自身多無明顯癥狀，但是這4種病原體可以通過胎盤或產(chǎn)道感染胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、先天畸形等，因此，TORCH感染是影響新生兒出生缺陷的重要因素之一，這對(duì)人口的優(yōu)生優(yōu)育影響頗大，所以目前受到臨床的普遍關(guān)注。

資料與方法 對(duì)2014年1月-12月9 176例孕前、孕早前的婦女采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行血清TORCH檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果報(bào)道如下。

一、標(biāo)本采集：受檢者常規(guī)靜脈采血2～3ml，2 500r/min離心10min分離血清，血清標(biāo)本放入4℃保存待檢。

二、實(shí)驗(yàn)方法:采用ELISA分別檢測(cè)標(biāo)本血清中的TORCH-IgM抗體和TORCH-IgG抗體。實(shí)驗(yàn)由專人承擔(dān)，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作，同時(shí)做好各項(xiàng)的質(zhì)量控制和陰性、陽性對(duì)照實(shí)驗(yàn)。TORCH檢測(cè)試劑盒由北京貝爾生物工程有限公司提供，使用MULTISKAN FC酶標(biāo)儀判讀結(jié)果，選擇雙波長450/630nm檢測(cè)，計(jì)算臨界值：Cut off=0.10+陰性對(duì)照平均，標(biāo)本吸光度值＜臨界值為陰性，標(biāo)本吸光度值≥臨界值為陽性，可疑者于1周后進(jìn)行復(fù)查，仍為陽性者確診。

結(jié) 果 所有檢測(cè)對(duì)象的血清標(biāo)本均分別檢測(cè)TORCH的特異性IgM抗體和IgG抗體水平，見附表。

附表 血清TORCH IgM，IgG檢測(cè)結(jié)果

討 論 TORCH感染在圍生醫(yī)學(xué)中稱為TORCH綜合征。孕婦在妊娠期間，由于內(nèi)分泌的改變和免疫功能下降，尤其是T淋巴細(xì)胞免疫功能減弱而易發(fā)生原發(fā)感染；同時(shí)，既往受過感染的孕婦體內(nèi)潛伏的病毒也易被激活而導(dǎo)致復(fù)發(fā)感染[1]。由于TORCH感染缺乏明顯的臨床癥狀，不易識(shí)別。但TORCH是一組引起胎兒宮內(nèi)感染并致畸或發(fā)育異常的常見病原體，這組病原微生物均能通過胎盤垂直傳播給胎兒，還可以通過孕婦下生殖道逆行播散，引起胎兒感染以及胎兒分娩時(shí)的圍產(chǎn)期感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎或胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、智力發(fā)育不全、小頭畸形、腦水腫、聽力障礙等先天畸形；也可以引起新生兒感染，導(dǎo)致青春期發(fā)育障礙[2]。因此，對(duì)孕前及孕早期婦女進(jìn)行篩查顯得尤為重要。應(yīng)用免疫學(xué)技術(shù)進(jìn)行孕婦的血清學(xué)檢測(cè)，方法簡(jiǎn)便、快速，可輔助判斷是否存在相應(yīng)病原體感染及免疫狀態(tài)抗體，血清中的IgM抗體在感染早期，感染后4～7d出現(xiàn)，存在2～3個(gè)月，故IgM抗體陽性表明正在發(fā)生感染；而血清中IgG抗體出現(xiàn)較晚（>14d），可在血清中存在數(shù)年以至數(shù)10年，IgG抗體陽性則提示既往感染。

TOX是一種人畜共患疾病，發(fā)病隱匿，孕婦不易發(fā)現(xiàn)，感染后可致胎兒嚴(yán)重宮內(nèi)感染、流產(chǎn)、死胎、畸形等，據(jù)龔波等[3]報(bào)道有50%左右的胎兒可經(jīng)胎盤發(fā)生感染，在孕早期時(shí)感染，可發(fā)生流產(chǎn)、死胎或胎兒腦積水、無腦兒等；孕中期時(shí)感染，可引起胎兒早產(chǎn)、死胎及眼損傷等；孕晚期時(shí)感染，此時(shí)胎兒發(fā)育逐漸成熟，即使存活，近80%活嬰可出現(xiàn)智力不全，50%有視力障礙、精神運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。TOX的感染途徑多為直接接觸患TOX的貓、狗等動(dòng)物，以及食用了被污染的、未經(jīng)煮熟的肉類或蛋類等傳染源。本研究結(jié)果顯示，TOX-IgM陽性率0.33%，由于TOX發(fā)病隱匿且對(duì)胎兒危害嚴(yán)重，所以，對(duì)孕前育齡婦女進(jìn)行TOX感染的篩查是相當(dāng)必要的，對(duì)TOX活動(dòng)性感染婦女，應(yīng)積極采取治療措施，待檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰后再行受孕。此外，預(yù)防TOX感染的關(guān)鍵是避免接觸傳染源，不食用未煮熟的肉類、蛋類及不與貓、狗等動(dòng)物接觸，可明顯降低TOX感染的機(jī)會(huì)[4]。

本研究中，CMV-IgG和RV-IgG陽性率較高。分別是83.36%及68.44%，說明健康人群對(duì)CMV和RV這2種病原體普遍易感。人體感染CMV后可潛伏體內(nèi)，以非復(fù)制方式存在宿主體內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，極可能造成復(fù)發(fā)性感染。育齡婦女感染任何一種TORCH病原體后多數(shù)癥狀輕微甚至沒有癥狀．但不論是原發(fā)或復(fù)發(fā)感染均可引起胎兒或新生兒感染，這都是引起胎兒先天畸形的重要原因之一。育齡婦女孕前就應(yīng)盡早進(jìn)行CMV的檢測(cè)，以便及時(shí)采取治療措施。

RV病毒主要通過呼吸道傳播，感染后對(duì)胎兒的危害大。據(jù)周致敢等[5]報(bào)道，若孕婦在妊娠6周內(nèi)感染，胎兒受影響概率幾乎接近100%，但RV-IgG卻是一種特異性保護(hù)性抗體，患過風(fēng)疹后一般有終生免疫力，因此RV-IgG陰性者應(yīng)視為易感對(duì)象[6]。如果RV-IgG陰性，說明機(jī)體對(duì)RV缺少免疫力，一旦懷孕后，機(jī)體免疫力下降，很容易被RV感染，該病毒可通過胎盤侵犯胎兒，可引起流產(chǎn)、死產(chǎn)等不良妊娠．甚至存活者可致先天性風(fēng)疹綜合征。對(duì)于RV-IgG檢測(cè)結(jié)果為陰性的育齡婦女一定要及時(shí)接種疫苗，待IgG保護(hù)性抗體出現(xiàn)3個(gè)月后再懷孕。同時(shí)建議育齡婦女應(yīng)盡量少到人群聚集的公眾場(chǎng)所，減少接觸RV的機(jī)會(huì)，防患于未然。

HSV是一種DNA病毒，分為Ⅰ，Ⅱ2種類型。由于HSVⅠ型主要引起腰部以上皮膚及黏膜皰疹，HSVⅡ型主要引起腰部以下皮膚皰疹及外生殖器皰疹，孕婦因體內(nèi)激素分泌水平的改變易感染單純皰疹病毒，妊娠期感染后不僅危害母體且可引起宮內(nèi)感染，引致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)。

綜上所述，孕前優(yōu)生健康檢查是預(yù)防新生兒出生缺陷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，是出生缺陷初級(jí)預(yù)防的重要手段。TORCH感染提倡以預(yù)防為主，婦女在孕前應(yīng)注意身體健康和個(gè)人衛(wèi)生，避免與病毒感染者接觸，對(duì)育齡婦女孕前進(jìn)行TORCH檢測(cè)，做到早診斷、早治療，對(duì)降低圍生兒死亡率、病殘率，積極推動(dòng)優(yōu)生工程的實(shí)施和運(yùn)行，提高人口素質(zhì)具有重要意義。

［1］SHENCY,CHANGSF,CHAOMF,et al.Cytomegalavirus recurrence in seropositive pregnant women attending obstetric clinics[J]．JMed Virol,1993,41:24-29.

［2］李寶艷，周萍，劉曉瑛，等．不良妊娠結(jié)局與TORCH感染相關(guān)性的臨床研究[J]．中國婦幼保健，2006,21(12)：1628-1630.

［3］龔波，張昕明，李俊，等．婦女風(fēng)疹病毒、弓形蟲、巨細(xì)胞病毒感染調(diào)查分析[J]．中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011,15(3):469-472.

［4］張秀貞，劉學(xué)亮，劉洋．正常育齡婦女TORCH感染的檢測(cè)分析[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010,7(8):768.

［5］周致敢，王小薇．武漢地區(qū)早孕婦女TORCH感染及臨床分析[J]．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008,29(12):1127.

［6］屈新中，王新陽，仲英琦，等．西安地區(qū)孕婦TORCH感染的血清學(xué)檢測(cè)[J]．西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1997,18(1):101-103.