老年股骨粗隆間骨折患者護(hù)理措施

聞春玲

老年股骨粗隆間骨折患者護(hù)理措施

聞春玲

目的 探討老年股骨粗隆骨折的有效護(hù)理方法。方法 以36例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，對其實(shí)施綜合性護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 患者治療優(yōu)良率為94．44%；并發(fā)癥發(fā)生率為2．61%；護(hù)理滿意度為97．29%。結(jié)論 綜合性護(hù)理可提升老年股骨粗隆骨折治療有效率，預(yù)防多種并發(fā)癥，且能提升患者治療、護(hù)理配合度。

老年患者；股骨粗隆間骨折；護(hù)理體會(huì)

股骨粗隆間骨折是老年人多發(fā)病、常見病，近年來，隨著老齡化進(jìn)程的加快，其發(fā)生率越來越高，嚴(yán)重威脅患者身心健康[1-2]。本研究對36例老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行針對性治療的同時(shí)，對其進(jìn)行精心護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4月～2013年12月江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院共收治老年股骨粗隆間骨折患者36例，均為封閉性骨折。其中男13例，女23例；年齡60～93歲，平均(69±6)歲；跌傷33例，撞傷3例；骨折合并高血壓、腦血管疾病、心臟病等21例；保守治療7例；手術(shù)治療29例。

1.2 護(hù)理方法 做好入院綜合評估后，主要給予以下護(hù)理方法。

1.2.1 心理護(hù)理 受疾病、經(jīng)濟(jì)壓力、心理負(fù)擔(dān)的影響，老年股骨粗隆間骨折患者均表現(xiàn)出不同程度的緊張、焦慮、恐懼、抑郁等心理[3-4]。針對此情況，護(hù)理人員以真誠、和藹的態(tài)度，與患者展開交流，安慰、鼓勵(lì)患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者的身心壓力，對需要手術(shù)治療的患者，向其講述手術(shù)必要性和成功率，以提升患者的手術(shù)配合度，形成良好的護(hù)患關(guān)系[5]。

1.2.2 飲食護(hù)理 根據(jù)患者體征、病情制定飲食計(jì)劃，分階段規(guī)劃患者飲食。如對合并冠心病、高血壓患者，以清淡、低脂、低鹽為主；糖尿病患者以低糖為主；手術(shù)前患者以高蛋白、高鈣、高熱量實(shí)物為主，同時(shí)多食蔬菜、水果，術(shù)后前期在補(bǔ)充營養(yǎng)的同時(shí)，以易消化食物為主，以防止便秘。

1.2.3 環(huán)境護(hù)理 做好環(huán)境護(hù)理工作，為患者提供舒適、安全、溫馨的住院環(huán)境；嚴(yán)格探望患者制度，保證患者休息；密切觀察患者的生命體征、病情狀況、疼痛狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行減壓、降疼痛訓(xùn)練；做好患者家屬工作，為患者提供親情關(guān)懷，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助患者建立和諧的家庭環(huán)境。

1.2.4 圍術(shù)期護(hù)理 本研究中手術(shù)者29例，因此，做好圍術(shù)期護(hù)理工作尤為重要。術(shù)前認(rèn)真檢查、核對手術(shù)用具，做好術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，與主治醫(yī)師進(jìn)一步聯(lián)系，向患者講述手術(shù)過程、手術(shù)可靠性等。鼓勵(lì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足趾及股四頭肌訓(xùn)練，以防止關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮，促進(jìn)后期手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中向醫(yī)師提供及時(shí)、有效服務(wù)；觀察患者的麻醉反應(yīng)或手術(shù)反應(yīng)，并根據(jù)患者實(shí)際情況配合醫(yī)師手術(shù)。術(shù)后處理切口敷料，遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)，避免患者早期進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)，2個(gè)月后指導(dǎo)患者進(jìn)行不負(fù)重活動(dòng)，待骨折逐漸愈合后增加活動(dòng)量，可進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，漸至走坡、上樓等運(yùn)動(dòng)。

護(hù)理中嚴(yán)密觀察并發(fā)癥，并給予及時(shí)處理[6]：（1）預(yù)防褥瘡：密切觀察患者受壓部位，保持患者受壓皮膚清潔干燥，要求患者晾曬被褥、洗換衣服，每日做好皮膚的清潔工作，指導(dǎo)對受壓部位皮膚進(jìn)行按摩或熱敷，根據(jù)患者情況選擇舒適體位，并定時(shí)變換體位，以減少局部受壓狀況，防止發(fā)生褥瘡。（2）預(yù)防血栓：術(shù)后老年患者多會(huì)出現(xiàn)靜脈栓塞，且受血管彈性差、長期臥床等因素的影響，術(shù)后多見肺栓塞、心肌梗死等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命，因此，必須強(qiáng)化患者血栓護(hù)理，采用藥物治療、按摩、熱敷、功能訓(xùn)練等方式促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。（3）防治泌尿系統(tǒng)感染：鼓勵(lì)患者多飲水，強(qiáng)化導(dǎo)尿管管理，保證導(dǎo)尿管通暢，適時(shí)更換引流袋、導(dǎo)尿管等；提示患者注意個(gè)人衛(wèi)生，要求患者做好陰部清洗，防止產(chǎn)生泌尿系統(tǒng)感染。（4）保持呼吸通暢：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，對呼吸困難者進(jìn)行霧化，輔導(dǎo)患者排痰，改善肺通氣功能，有效防止因痰堵塞出現(xiàn)墜積性肺炎。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者出院療效與并發(fā)癥發(fā)生情況。以本院制定的護(hù)理滿意評價(jià)表，評估患者護(hù)理滿意度，85分以上為滿意，以下為不滿意。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 以趙驚濤等療效標(biāo)準(zhǔn)為參照[7]。優(yōu)：骨折對位滿意，骨折線清洗，無跛行，疼痛感消失，可行走、勞動(dòng)。良：骨折線模糊，對位可以，髖內(nèi)翻低于25°，短縮畸形＜2 cm，輕度跛行受限，可下蹲，但不可勞動(dòng)。無效：骨折畸形有愈合，髖內(nèi)翻＞25°，患肢縮短＞2 cm，不能負(fù)重；或死亡。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 患者臨床療效優(yōu)28例，良2例，無效2例，無死亡，優(yōu)良率為94.44%。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 36例患者中血栓0例，泌尿系統(tǒng)感染0例，褥瘡1例，墜積性肺炎0例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.61%。

2.3 患者滿意度 患者滿意35例，不滿意1例，滿意度為97.22%。

3 討論

股骨粗隆間骨折多見于老年人，且受老年患者體征素影響，易出現(xiàn)褥瘡、泌尿系統(tǒng)疾病等多種并發(fā)癥，增加患者負(fù)面情緒，延遲患者康復(fù)[8]。本研究在對老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行綜合評估后，給予針對性治療，并堅(jiān)持人本護(hù)理原則，除了對其進(jìn)行手術(shù)期護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理外，還為其提供心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理等護(hù)理措施，且從細(xì)微處著手，落實(shí)到患者日常生活中，指導(dǎo)患者形成科學(xué)的日常行為習(xí)慣，以改善患者的身心狀態(tài)，這不僅提升可患者的治療配合度，且利于實(shí)現(xiàn)股骨粗隆骨折治療效果。因此，綜合性護(hù)理方法是臨床護(hù)理老年股骨粗隆間骨折患者的可靠方法，值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉云．舒適護(hù)理在股骨粗隆骨折患者中的應(yīng)用[J]．中國中醫(yī)急癥,2010, 19(4)：714-715．

[2] 漆信幼,周琴,關(guān)小嬌．老年骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J]．吉林醫(yī)學(xué),2012 (32)：222-223．

[3] 劉紅霞．高齡股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期護(hù)理[J]．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2012,3(8)：131-132．

[4] 鄧吉長．股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折41例臨床療效觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(14)：27-28．

[5] 王林玲,李美艷．33例老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理[J]．中國民族民間醫(yī)藥雜志,2014,23(4)：100-101．

[6] 張明珠,徐金貴,何嘉承．高齡股骨粗隆間骨折防旋型殷骨近端髓內(nèi)釘治療的護(hù)理[J]．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,39(20)：124-125．

[7] 黃志河,趙京濤．中醫(yī)治療老年股骨粗隆骨折[J]．新中醫(yī),2008：16．

[8] 楊光琴．股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定的圍手術(shù)期護(hù)理[J]．武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,15(4)：326-327．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.083

江蘇 211500 江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院手足顯微外科（聞春玲）