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    疏肝健脾化痰湯治療非酒精性脂肪性肝炎50例

    2015-02-18 05:43:36陳芳玉毛蓮香李德珍
    西部中醫(yī)藥 2015年6期
    關(guān)鍵詞:性肝炎脂肪性疏肝

    陳芳玉,張 杰,毛蓮香,李德珍

    1天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,甘肅 天水 741020;2甘肅省天水市中醫(yī)醫(yī)院

    非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)是一種無過量飲酒史,由各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積,以肝細(xì)胞大泡性脂肪變性,肝組織小葉內(nèi)炎癥[1]為主要特征的臨床病理綜合征。為非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD)的一種類型。5%~10%的NAFLD患者在5~10年內(nèi)可發(fā)展為肝硬化[2-3]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)NASH的病因和發(fā)病機(jī)制雖然研究較多,但其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確,目前仍缺乏理想的治療藥物[3]。近年來,筆者在超聲監(jiān)測(cè)下用疏肝健脾化痰湯治療NASH患者50例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 將2013年就診的100例患者,隨機(jī)分為2組。對(duì)照組50例,其中男36例,女14例;平均年齡(42.46±13.30)歲;平均病程(3.35±2.67)年;平均體重指數(shù)(26.04±3.12)kg/m2。治療組50例,其中男32例,女 18例;平均年齡(38.41±10.72)歲;平均病程(3.46±2.32)年;平均體重指數(shù)(26.55±2.96)kg/m2。2組患者性別、年齡、病程、體重指數(shù)等臨床資料比較,無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入:1)符合文獻(xiàn)[4-5]中NASH診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2)在納入觀察4周前已停用或未服用過治療NASH的藥物者;3)簽署知情同意書者。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除:1)并發(fā)嚴(yán)重的心血管、腦血管、腎臟、肝臟、血液、肺臟疾病患者;2)妊娠或哺乳期婦女;3)合并精神病、肝臟腫瘤及藥物性或自身免疫性肝炎及影響其生存的嚴(yán)重疾病者。

    1.4 治療方法 2組患者在常規(guī)治療[6]的基礎(chǔ)上給予藥物治療,對(duì)照組口服肝得健膠囊,2粒/次,3次/d;單純TC升高者服用辛伐他汀片20 mg,1次/晚;混合型血脂升高者服用非諾貝特膠囊,0.1g,3次/d。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服疏肝健脾化痰湯:太子參15 g,蒼術(shù)15 g,茯苓15g,生甘草 6 g,瓜蔞 20g,青皮 10g,清半夏 15g,葛根20 g,丹參20 g,虎杖15 g,茵陳30 g。每次水煎取汁300 mL,早晚分2次溫服。2組均連續(xù)治療12周。

    1.5 觀察指標(biāo) 分別于治療前及治療后12、24、36、48周用彩色多普勒觀察肝臟超聲聲像圖的變化。根據(jù)脂肪肝超聲診斷標(biāo)準(zhǔn),按回聲衰減程度分為3度[7]。輕度:肝臟大小形態(tài)正常,肝內(nèi)實(shí)質(zhì)回聲密集、增強(qiáng),后場(chǎng)回聲減弱不明顯,肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)尚清晰;中度:肝臟大小形態(tài)正?;蜉p中度增大,前場(chǎng)回聲增強(qiáng),后場(chǎng)衰減,管狀結(jié)構(gòu)走行模糊,尚可辨認(rèn);重度:肝臟增大,形態(tài)飽滿,前場(chǎng)回聲明顯增強(qiáng),后場(chǎng)衰減明顯,甚至近似無回聲區(qū),管狀結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn)。

    1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[4-5]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:超聲檢查輕、中度脂肪肝轉(zhuǎn)為正常,重度脂肪肝轉(zhuǎn)為輕度或正常。有效:超聲檢查中度脂肪肝轉(zhuǎn)為輕度,重度轉(zhuǎn)為中度。無效:超聲檢查治療前后肝臟回聲無變化或加重。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料用(χ±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 治療組顯效41例,有效7例,無效2例,總有效率96.0%;對(duì)照組顯效28例,有效8例,無效14例,總有效率72.0%。治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    2.2 超聲觀察 治療后2組肝臟超聲回聲衰減程度明顯減輕(P<0.05),觀察組減輕更明顯(P<0.05)。見表1。

    表1 2組治療后不同時(shí)間點(diǎn)超聲回聲分度比較 例

    3 討論

    非酒精性脂肪性肝炎是非酒精性脂肪性肝病的一種病理階段,占 NAFLD患者的 10%~20%[8]。西醫(yī)常規(guī)治療以降脂為主,效果不甚滿意,且有潛在的肝臟毒性[9]。此病可歸屬于中醫(yī)的“痰證”“脹滿”“濕阻”“積征”“脅痛”等病證[10],多因過食肥甘厚味;感受濕熱之毒;勞逸過度;七情內(nèi)傷及病后失調(diào)等。引起肝失疏泄、脾失健運(yùn)、痰濁阻滯、氣滯血瘀、腎精虧損等病理因素淤積于肝。其病位涉及脾胃肝絡(luò);以脾胃為本,核心在肝。治療宜健脾運(yùn)濕、化痰解毒、疏肝活血,疏肝健脾化痰湯正是基于上述病機(jī)及治療原則而組方的。方中太子參、蒼術(shù)、茯苓、生甘草健脾益氣,以健運(yùn)中州,恢復(fù)脾主運(yùn)化之功能;瓜蔞、青皮、半夏疏肝柔肝,行氣化痰;葛根、丹參活血化瘀;虎杖、茵陳利濕解毒。肝臟超聲聲像圖的變化,能很好的反應(yīng)治療情況。筆者發(fā)現(xiàn)患者治療中,治療組治療24~36周時(shí),中度及重度脂肪肝患者彩色多普勒超聲檢查肝臟形態(tài)、大小及實(shí)質(zhì)回聲好轉(zhuǎn)效果最顯著,肝臟各徑線縮小速度較快、實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度變化明顯(由治療前的前場(chǎng)“明亮”后場(chǎng)“黑暗”趨以“細(xì)小均勻”的光點(diǎn)回聲)、管道結(jié)構(gòu)顯示清楚(“由顯示不清”轉(zhuǎn)為“顯示清晰”)。對(duì)照組彩色多普勒超聲對(duì)肝臟進(jìn)行觀察,肝臟徑線大小、回聲強(qiáng)度及肝內(nèi)管道顯示情況與治療前變化不明顯。

    本文以彩色多普勒肝臟超聲聲像圖變化作為指標(biāo),觀察了自擬方疏肝健脾化痰湯為主治療NASH具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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