加味繆氏止瀉方治療急性放射性直腸炎33例

于禮建，吳 迪 ，梁 昆 ，鄔曉東，徐立群，魏旺榮

1廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合一科，廣東 廣州 510095；2中山大學附屬第五醫(yī)院口腔科

放射療法是婦科惡性腫瘤的治療方式之一，其常見不良反應(yīng)為放射性直腸炎，幾乎100%的直腸發(fā)生組織學改變，接受盆腔放射治療的患者中約有50%會發(fā)生腸道并發(fā)癥，以急性放射性腸炎為多見［1-2］。近年來，筆者采用繆氏止瀉方治療33例急性放射性腸炎患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年5月至2014月5月就診的66例急性放射性直腸炎患者隨機分為2組。觀察組33例，年齡(49.36±8.01)歲；KPS評分(84.55±6.17)分；腫瘤類型：宮頸癌25例，陰道癌3例，子宮內(nèi)膜癌4例，外陰癌1例；臨床分期：I期8例，II期16例，III期7例，Ⅳ期2例。對照組33例，年齡(49.24±10.03)歲；KPS評分(83.94±6.09)分；腫瘤類型：宮頸癌26例，陰道癌2例，子宮內(nèi)膜癌4例，外陰癌1例；臨床分期：I期7例，Ⅱ期16例，Ⅲ期8例，Ⅳ期2例。2組患者年齡、KPS評分、腫瘤類型、臨床分期等臨床資料比較，無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合診斷標準［3］者；2)病理確診為宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌及外陰癌，且需要接受放化療者；3)KPS評分≥70分者；4)預計生存期≥1年者；5)符合知情同意原則。

1.3 排除標準 排除：1)合并其他嚴重疾病者；2)精神不正常及不愿配合治療者；3)正在進行有可能引發(fā)腸炎的其他治療者；4)糖尿病、動脈硬化和克羅恩病、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等胃腸道疾病引起泄瀉者；5)對受試藥物過敏者。

1.4 治療方法 對照組單純選擇蒙脫石散3 g，口服，3次/d；美常安0.5g，口服，3次/d。對于腹瀉嚴重者，予補液、靜脈營養(yǎng)等對癥治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用加味繆氏止瀉方：茯苓20 g，白術(shù)15 g，炙甘草6 g，車前子30 g,陳皮9 g，升麻15 g，葛根 30 g，砂仁(后下)10 g，黃連 10 g，黃芩10 g，仙鶴草 30 g，白芍 15 g，三七粉(沖服)6 g。水煎分服，1劑/d。2組均連續(xù)治療14天。

1.5 療效標準

1.5.1 中醫(yī)癥狀積分評定 參照文獻［4］擬定癥狀評分標準。癥狀評分主要包括腹痛、便血、里急后重、大便性狀及頻率(腹瀉)評分。前三者主要設(shè)置“無、偶爾、經(jīng)常、總是”四個選項，分別授予“0分、1分、2分、3分”。大便性狀及頻率評分：大便基本成形，排便＜3次/d為0分；大便不成形，排便3～4次/d為1分；大便稀溏，排便5～10次/d為2分；大便水樣，排便＞10次/d為3分。

1.5.2 臨床療效 RTOG分級標準［5］：0級：無明顯腸道癥狀；1級：輕微腹瀉及輕微痙攣，或每天大便次數(shù)在5次以內(nèi)，或輕微直腸黏膜出血；2級：中度腹瀉或腹痛，每天大便次數(shù)多于5次，直腸黏膜過多或間接出血；3級：腹瀉,需腸胃外支持；重度黏液或血性分泌物增多,需衛(wèi)生墊；腹部膨脹(平片示腸管擴張)；4級：急性或亞急性腸梗阻,瘺或穿孔；胃腸道出血需輸血；腹痛或里急后重,需置管減壓,或腸扭轉(zhuǎn)。等級分為治愈、有效與無效。治愈：分級下降至0級；有效：分級下降但未達到0級；無效；分級無下降甚至上升。

1.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用(χ±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分 腹痛、便血、里急后重、腹瀉等癥狀積分和癥狀總積分2組治療后均明顯降低(P＜0.05)，觀察組降低更明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后癥狀積分比較 分

2.2 臨床療效 觀察組治愈19例(54.5%)，有效12例(36.4%)，無效 2例(6.1%)，總有效率 93.9%；對照組治愈11例(33.3%)，有效14例(42.4%)，無效8例(24.2%)，總有效率75.8%。觀察組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3 討論

放射性直腸炎是盆腹腔腫瘤尤其是婦科腫瘤放射治療的常見并發(fā)癥。急性放射性直腸炎病理表現(xiàn)為直腸局部黏膜受放射線損傷后發(fā)生再生功能障礙，腸壁黏膜的屏障功能下降，甚至發(fā)展成為嚴重潰瘍，使得腸道存在的大量細菌在腸壁黏膜屏障功能被破壞后繼發(fā)感染，導致病情加重。針對本病產(chǎn)生機理，臨床上西醫(yī)常采用黏膜保護劑蒙脫石散聯(lián)合腸道菌群調(diào)節(jié)劑美常安治療，研究表明二者具有協(xié)同作用［6-9］。

放射性腸炎，屬中醫(yī)學“泄瀉”“痢疾”“腸風”等范疇。現(xiàn)代中醫(yī)學認為，放射性直腸炎主要病因病機是患者素體虧虛，更兼熱毒(射線)侵襲，耗傷氣血，正氣愈加虧虛，遂致脾胃運化失常，聚濕生熱，清濁不分而致；濕熱毒邪蘊結(jié)腸腑，與氣血相搏結(jié)，損傷脂膜、腸絡(luò)則下痢膿血［10-12］。本病既有正氣虧虛，同時又有癌毒結(jié)聚之實性包塊，加之外邪放射線“熱毒”侵犯［13-15］，病性屬本虛標實，急性期以實證為主，中醫(yī)治療宜清熱解毒、燥濕健脾、行氣止痛、升陽止瀉、兼以止血。加味繆氏止瀉方源于明代名醫(yī)繆希雍止瀉名方［9］。方中黃連、黃芩、仙鶴草清熱解毒；茯苓、白術(shù)、炙甘草健脾燥濕；砂仁、陳皮行氣止痛；白芍緩急止痛；升麻、葛根升陽止瀉；三七粉止血，配合車前子淡滲祛濕。該方集淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾等多種止瀉大法于一身，標本兼治，切合本病中醫(yī)病機，故臨床療效顯著。

［1］ 高文斌，王若雨，梁文波.腫瘤并發(fā)癥的診斷與治療［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:386-387.

［2］ Henson C.Chronic radiation proctitis:issues sur rounding delayed bowel dysfunction post-pelvic radiotherapy and an update on medical treatment［J］.Therap Adv Gast roenterol,2010,3(6):359-365.

［3］ 韓寶，張燕生.中國肛腸病診療學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:273-277.

［4］ 張鋒利，崔亞云.中藥口服加灌腸治療宮頸癌急性放射性直腸炎的臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010,37(9):1750-1752.

［5］ 殷蔚伯,余子豪,徐國鎮(zhèn),等.腫瘤放射治療學［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2008:1350.

［6］ 陶永勝，劉建平.蒙脫石散聯(lián)合美常安治療放射性腸炎療效觀察［J］.海南醫(yī)學，2013，24(16)：2455-2456.

［7］ 杜心儀.補中益氣湯治療放射性腸炎25例［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(4)：5-7.

［8］ 郭小青，彭衛(wèi)衛(wèi)，汪琛.扶正解毒湯聯(lián)合調(diào)強放療治療宮頸癌的臨床研究［J］.時珍國醫(yī)國藥,2012,23(3):775-776.

［9］ 繆希雍.先醒齋醫(yī)學廣筆記［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社,1998：47.

[10]杜文武.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸直腸炎療效觀察[J].西部中醫(yī)藥,2011,24(9):80-81.

[11]李春耕.美沙拉嗪灌腸液聯(lián)合中藥交替保留灌腸治療急性放射性直腸炎70例[J].河北中醫(yī),2013,35(6):824-825.

[12]王營,盧雯平,石聞光.平潰散保留灌腸治療急性放射性直腸炎30例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2013,(1):23-25.

[13]劉文華,孫興華,洪月光.中西醫(yī)結(jié)合治療放射性直腸炎30例的近期臨床觀察[J].河北中醫(yī)藥學報,2012,27(4):26.

[14]薛美平,高向軍.對放射性直腸炎的中藥保留灌腸技術(shù)優(yōu)化研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2014,21(11):13-16.

[15]謝振年,李東冰,苗春紅，等.穴位強化埋線療法治療潰瘍性直腸炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2009,16(8):66-67.