自擬通竅止鼽湯聯(lián)合西替利嗪治療變應(yīng)性鼻炎的療效及對TNF-α和IL-4水平的影響

張德騫

臨沂市平邑人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東 臨沂 273300

變異性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是耳鼻咽喉科的常見病、多發(fā)病，且隨著近年來現(xiàn)代化和城市化進程的加快，環(huán)境污染日益嚴重，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，成為目前備受關(guān)注的全球性健康問題之一［1］。變異性鼻炎以呼吸道的變態(tài)反應(yīng)為主要表現(xiàn)形式，病程長、反復(fù)發(fā)作，雖然病情不嚴重但可顯著影響患者的生活質(zhì)量［2］。目前臨床仍以抗組胺藥物或皮質(zhì)類固醇藥物進行治療，但只能控制其臨床癥狀，且長期用藥易產(chǎn)生不良反應(yīng)，遠期療效差，易反復(fù)［3］。本研究旨在探討自擬通竅止鼽湯聯(lián)合西替利嗪治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將臨沂市平邑人民醫(yī)院2012年10月至2013年10月耳鼻咽喉科門診收治的變異性鼻炎患者88例采用隨機數(shù)字表法隨機分為2組各44例，觀察組中男20例，女24例；年齡19～64歲，平均(44.48±3.10)歲；病程 11個月至17年，平均(5.49±1.01)年。對照組中男21例，女23例；年齡 16～64歲，平均(46.49±3.25)歲；病程10個月至18年，平均(5.57±1.19)年。2組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會制定的診斷標準［4］。

1.3 排除標準 排除：1)嚴重心、肝、肺、腎等器官功能病變者；2)妊娠期或哺乳期婦女；3)具有藥物過敏史或不耐受者；4)伴有心血管系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.4 治療方法 對照組口服鹽酸西替利嗪片（魯南貝特制藥有限公司，批號：20120823），10mg/次，1次/d；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用自擬通竅止鼽湯，藥物組成：黃芪30 g，防風10 g，麻黃6 g，蒼耳子 10 g，白芷 15 g，辛夷(包)10 g，細辛3 g，路路通 15 g，桔梗 10 g，甘草 12 g，根據(jù)患者病情隨癥加減，水煎煮，1劑/d，早晚溫服；2組均治療28天。觀察并比較2組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況；于治療前后取患者清晨空腹肘靜脈血5mL，離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血清中TNF-α和IL-4水平；2組均隨訪6個月，記錄并比較復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效標準 臨床療效判定［5］根據(jù)患者治療前后癥狀、體征積分進行評價，積分改善=［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］×100%；顯效：積分改善＞65%；有效：積分改善 26%～65%；無效：積分改善≤25%。有效率=［(顯效+有效)/總例數(shù)］×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.00統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以(χ±s)表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組有效率為95.45%，高于對照組的77.27%，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 治療前后血清TNF-α和IL-4水平變化比較2組治療前TNF-α和IL-4水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；而觀察組治療后TNF-α和IL-4水平分別為(1.29±0.29)ng/mL和(33.62±3.52)pg/mL，顯著低于治療前的(3.24±0.38)ng/mL和(50.51±3.83)pg/ml，低于對照組的(2.47±0.32)ng/mL和(42.07±3.77)pg/mL，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況 2組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，且經(jīng)對癥處理后可自行緩解或消退，其中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率分別為6.82%和 9.09%，均低于對照組的 15.91%和22.73%，2組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 3。

表2 2組患者治療前后血清TNF-α和IL-4水平變化比較(χ±s)

表3 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是易感個體與變應(yīng)原接觸，導致組胺釋放且出現(xiàn)多種免疫活性細胞參與黏膜非感染性的炎癥疾病，臨床主要表現(xiàn)為突然或反復(fù)發(fā)作的鼻癢、鼻塞、陣發(fā)性噴嚏或嗅覺減退等癥狀，甚至引發(fā)支氣管哮喘、鼻息肉、鼻竇炎等［6-10］?？菇M胺藥物與炎性介質(zhì)組胺競爭H1受體而阻斷組胺的生物效應(yīng)，同時兼具抗炎作用，可迅速緩解患者鼻部癥狀，及時、有效的對癥治療以改善其癥狀，提高患者生活質(zhì)量，是目前臨床治療的一線藥物，但停藥后復(fù)發(fā)率高，且易產(chǎn)生藥物依賴性［11］。鹽酸西替利嗪是第2代哌嗪類抗組胺藥物，具有長效、選擇性H1受體拮抗作用，對黏附因子具有良好的表達作用，可阻斷過敏介質(zhì)釋放，提高抗變態(tài)反應(yīng)效力，降低特異性過敏原引起的變態(tài)反應(yīng)，迅速緩解患者臨床癥狀和體征，但應(yīng)避免長期、超量使用［12］。臨床研究表明，變異性鼻炎的發(fā)病與免疫系統(tǒng)紊亂有關(guān)，其中TNF-α在機體免疫中發(fā)揮重要作用，可刺激細胞因子的分泌而進一步造成組織損傷；IL-4是Th2細胞分泌的標志性細胞因子，可增強抗體介導的免疫應(yīng)答，在超敏反應(yīng)性疾病的發(fā)生中具有重要意義［13］。

變異性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”的范疇，因患者臟腑虛損、正氣不足使風寒之邪外侵導致肺氣不宣、津液停聚、鼻竅不利而發(fā)病，臨床治療應(yīng)標本兼治、扶正祛邪，以調(diào)理肺、脾、腎機能為主［14-20］。自擬通竅止鼽湯中黃芪益氣固表、利水消腫，可御邪固表，防風可祛風通竅；甘草健脾益氣；麻黃、辛夷、桔梗溫肺散寒、宣通鼻竅、祛濕通竅，可抑制炎性介質(zhì)產(chǎn)生，改善局部黏膜充血、水腫等癥狀以改善通氣；蒼耳子對細胞免疫及白介素-2受體表達具有抑制作用，與細辛、路路通等合用溫通鼻竅等。方藥合用可宣通鼻竅、驅(qū)散風邪，同時具有免疫調(diào)節(jié)功能，并改善變態(tài)反應(yīng)疾病患者體內(nèi)高敏狀態(tài)，發(fā)揮治療作用。本研究采用自擬通竅止鼽湯聯(lián)合鹽酸西替利嗪治療變應(yīng)性鼻炎，其有效率顯著提高，而患者血清TNF-α和IL-4水平較治療前和單用鹽酸西替利嗪對照組顯著降低；不良反應(yīng)發(fā)生率低，且癥狀輕微，對癥處理后可自行消退或緩解，具有較好的臨床治療效果和安全性。因此，自擬通竅止鼽湯與西替利嗪聯(lián)合使用可達到標本兼治目的，又避免長期服用西替利嗪產(chǎn)生的不良反應(yīng)，迅速改善患者臨床癥狀及免疫狀態(tài)，提高臨床治療效果，且不良反應(yīng)少，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 王革，鐘渠，鄭桃曉.布地奈德鼻噴霧劑和西替利嗪片聯(lián)合治療變應(yīng)性鼻炎臨床觀察［J］.西部醫(yī)學，2012，24(11)：2202-2203.

［2］ 閆錫聯(lián).玉屏風散加味治療變應(yīng)性鼻炎115例臨床觀察［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2011，34(5)：358-360.

［3］ 汪巧芳，舒光雅，朱峰爐.斯奇康聯(lián)合左西替利嗪治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(18)：107-108.

［4］ 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.變應(yīng)性鼻炎診斷標準及療效評定標準［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3)：134-135.

［5］ 任禾.中西醫(yī)結(jié)合治療變應(yīng)性鼻炎療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19(7)：78-79.

［6］ 楊立新，趙伍西，周寧.聯(lián)合玉屏風顆粒治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察［J］.醫(yī)學理論與實踐，2013，26(20)：2665-2666.

[7] 王娟,陶躍進,周義兵.低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療慢性鼻炎與變應(yīng)性鼻炎的療效評價[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(36):35-36.

[8] 袁章流,何永超,陳孝仲，等.二倍維持量粉塵螨滴劑對變應(yīng)性鼻炎的療效及脫落率的影響[J].中國醫(yī)藥科學,2013,3(23):102-104.

[9] 章凱，羅毅.下鼻甲注射地塞米松對變應(yīng)性鼻炎患者血清IFN-Y、IL-4含量的影響[J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(13):35-36.

[10]張建輝，唐嗣泉.多抗甘露聚糖肽膠囊對變應(yīng)性鼻炎的免疫調(diào)節(jié)及臨床近期療效觀察 [J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(10):72-73.

［11］董洪松，林峰，周厚清.變應(yīng)性鼻炎患者治療前后血清IL-2、TNF-α 檢測的臨床意義［J］.中醫(yī)臨床研究，2009，1(2)：10-11.

［12］朱秀青.溫肺益氣湯治療變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2010，18(5)：274-275.

［13］高嵐，陳小寧.中西醫(yī)結(jié)合治療常年性變應(yīng)性鼻炎69例［J］.中醫(yī)眼耳鼻喉雜志，2012，2(1)：27-28.

［14］劉雄森.中西醫(yī)結(jié)合治療變應(yīng)性鼻炎 60例［J］.河南中醫(yī)，2013，33(3)：413-414.

［15］季紅健，王東方.變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)辨證分型與ECP的相關(guān)性研究［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26(5):127-128.

［16］史春和，韓福謙.中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎研究進展［J］.河北中醫(yī)，2012，34(7):1094-1097.

[17]馬莉，汝海婧.鼻鼽散治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥信息,2011,28(5):86-87.

[18]王仁忠，季旭明.陽氣失于和利與變應(yīng)性鼻炎高分泌機制的探討[J].中醫(yī)藥信息,2014,(1):1-3.

[19]王全權(quán),黃慧敏,宗芳，等.耳壓結(jié)合推拿治療常年性變應(yīng)性鼻炎40例療效觀察[J].河北中醫(yī),2012,34(3):403-404.

[20]吳文江.鼻敏湯配合斑蝥粉外貼治療常年性變應(yīng)性鼻炎128例療效觀察[J].河北中醫(yī),2010,32(1):39-40.