天麻頸腦寧治療視疲勞的臨床觀察

陳劍姝，張殷建

上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203

視疲勞(asthenopia)是以患者自覺(jué)癥狀(包括視物模糊、眼干澀、刺痛、眼眶酸脹、異物感以及頭暈頭痛，肩頸酸痛，乏力思睡等)與心理因素相互交織而成的綜合征，故又稱視疲勞綜合征。中醫(yī)文獻(xiàn)中無(wú)“視疲勞”病名，但根據(jù)其近距離久視出現(xiàn)的眼部酸痛、視物昏花、干澀、畏光流淚、頭暈頭痛等癥狀，認(rèn)為“視疲勞”與中醫(yī)“肝勞”相似。

西醫(yī)通常采用對(duì)癥治療或矯正視力，或眼局部點(diǎn)藥，療效不甚理想。本研究采用醫(yī)院自制制劑天麻頸腦寧片治療視疲勞取得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年10月至2014年3月香山中醫(yī)醫(yī)院眼科門診收治的視疲勞患者60例隨機(jī)分為天麻組和對(duì)照組各30例，治療組中男 5例，女25例；平均年齡(50.96±13.9)歲。對(duì)照組中男7例，女23例；平均年齡(51.96±11.00)歲。2組患者年齡、性別等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］視力障礙：視力模糊，不耐久視，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為復(fù)視，無(wú)論遠(yuǎn)看、近看都在片刻的模糊后才能看得清晰；眼部癥狀：常自覺(jué)畏光流淚，眼球和眼眶周圍酸脹刺痛，眼干澀，瞼痙攣；全身癥狀：經(jīng)常頭痛眩暈，伴肩頸酸痛，自覺(jué)乏力，思睡，注意力不集中，記憶力下降，并伴有急躁易怒，多汗癥狀。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《眼科全書》［2］中有關(guān)視疲勞的診斷要點(diǎn)制定：1)久視后自覺(jué)眼痛、眼脹、頭痛等，休息后可消失或緩解；2)有遠(yuǎn)視、近視癥；3)眼壓不高，視野正常。

1.3 治療方法 天麻組患者服用天麻頸腦寧片(天麻、丹參、川芎、柴胡、延胡索、羌活、桂枝、白芷、景天三七、桃仁、紅花、地鱉蟲、陳皮；原材料凈選，磨碎煎煮回流提取，濾液濃縮后加入淀粉和70%乙醇，制成顆粒，烘干，加入硬脂酸鎂壓制成片劑，由上海市香山中醫(yī)醫(yī)院制劑科制備，批號(hào)：YZ120137)5片/次，3次/d；對(duì)照組采用玻璃酸鈉滴眼液(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040352)滴眼，4～6次/d。1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 1)根據(jù)患者臨床癥狀和體征制定量化表，觀測(cè)臨床癥狀、體征量化分值的變化情況；2)觀察角膜上皮脫落情況(根據(jù)熒光素鈉角膜染色法：無(wú)脫落；輕為5～10個(gè)脫落點(diǎn)；中為11～20個(gè)脫落點(diǎn)；重為超過(guò)20個(gè)脫落點(diǎn))；3)球結(jié)膜充血(無(wú)，輕，中，重)，見(jiàn)表 1—2。

表1 視疲勞癥狀積分

表2 眼部體征積分

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本研究根據(jù)臨床癥狀擬定以下標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀、體征消失，積分較治療前減少100%；顯效：癥狀、體征明顯改善，積分較治療前減少50%，療效指數(shù)＞50%；有效：癥狀、體征有改善，積分較治療前減少20%～50%，20%＜療效指數(shù)≤50%；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，積分較治療前減少20%以下，療效指數(shù)≤20%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(χ±s)表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 2組臨床療效比較結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床療效比較

2.2 主要癥狀、體征改善情況 2組患者主要癥狀改善情況見(jiàn)表4—11。

表4 治療前后視疲勞癥狀積分比較

表5 視疲勞癥狀改善程度比較

表6 治療前后眼部癥狀積分比較

表7 眼部癥狀改善程度比較

表8 治療前后全身癥狀積分比較

表9 全身癥狀改善程度比較

表10 治療前后角膜上皮脫落積分比較

表11 治療前后球結(jié)膜充血積分比較

天麻組患者臨床癥狀改善明顯，2組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，其中癥狀積分改善天麻組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)；眼部癥狀積分改善2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；角膜上皮脫落積分比較對(duì)照組優(yōu)于天麻組(P＜0.01)；球結(jié)膜充血積分2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明天麻頸腦寧片能明顯改善視疲勞癥狀、體征，對(duì)全身癥狀、體征改善尤為明顯。

3 討論

視疲勞一詞起源于希臘語(yǔ)，意為“weak eye”(無(wú)力的眼)。Suzumuza A［3］將視疲勞定義為過(guò)度使用目力從而產(chǎn)生自覺(jué)不適的癥狀和體征。視疲勞患者眼肌痙攣，眼部各組織伴有充血和水腫，眼內(nèi)肌協(xié)調(diào)障礙，各癥狀可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)。引起視疲勞的因素較多，大致分為4種：1）眼的因素(屈光不正、干眼癥等)；2）外界因素(光照情況、工作性質(zhì)等)；3）內(nèi)在環(huán)境因素(疲勞、衰老等)；4）精神心理因素(緊張、神經(jīng)衰弱等)。

中醫(yī)認(rèn)為引發(fā)視疲勞的主要原因無(wú)論是外感六淫、七情內(nèi)傷還是勞倦內(nèi)傷、用眼過(guò)度，其病理變化總離不開(kāi)邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血津液失常、臟腑功能紊亂，最終導(dǎo)致氣血運(yùn)行失調(diào)，目失所養(yǎng)，眼部及全身經(jīng)絡(luò)不通則痛，氣滯血瘀，引發(fā)眼部及全身的各種癥狀體征，其中過(guò)用目力為發(fā)病誘因。

天麻頸腦寧片由天麻、丹參、川芎、柴胡、延胡索(醋制)、羌活、桂枝、白芷、景天三七、桃仁、紅花、地鱉蟲、陳皮組成。應(yīng)用于臨床多年，效果顯著。該方以天麻為君活血通絡(luò)，祛風(fēng)止痛，主要用于眩暈頭痛，輔以川芎、丹參、景天三七、桃仁、紅花、延胡索等行氣活血止痛，既能提高腦供血量，改善眼部微循環(huán)，增加眼部血流量，又能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，緩解疼痛，改善視疲勞癥狀；并以柴胡入少陽(yáng)解郁止痛；白芷入陽(yáng)明解肌止痛；羌活走太陽(yáng)祛風(fēng)止痛，調(diào)暢三陽(yáng)經(jīng)脈，使頭面氣血流暢貫通，營(yíng)養(yǎng)目竅，有效緩解視久疲勞及頭目脹痛癥狀，并使諸藥上行至頭面部；佐以陳皮制約桃仁及地鱉蟲的小毒，且能健脾胃，防止活血化瘀藥礙脾胃之氣?，F(xiàn)代藥理研究表明，該藥中主要藥物的功效適用于視疲勞的臨床癥狀：天麻素通過(guò)增加中央和外周動(dòng)脈血管順應(yīng)性、擴(kuò)張血管、降低外周阻力，發(fā)揮溫和的降壓作用［4］；景天三七中的黃酮類能改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)，擴(kuò)張腦血管，促進(jìn)腦血液循環(huán)［5］；丹參含丹參酮，能擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)，并有抑制中樞神經(jīng)的作用［6］；川芎含有川芎嗪，阿魏酸，維生素A、E以及葉酸等，能抑制血管平滑肌收縮，其有效成分能夠透過(guò)血腦屏障，改善微循環(huán)，增加腦及肢體血流量，減低外周血管阻力［7-8］；延胡索除了能擴(kuò)張冠脈血管，增加冠脈流量，在神經(jīng)系統(tǒng)方面對(duì)持續(xù)性、慢性鈍痛有極強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、麻醉效果,且無(wú)成癮性［9］。

本研究表明天麻頸腦寧片治療視疲勞有明顯效果，總有效率達(dá)96.67%，能夠減少角膜上皮脫落，減輕眼部球結(jié)膜充血，消除眼部及全身癥狀、體征，對(duì)全身癥狀體征的改善尤為明顯，然而如何改善眼部體征有待于進(jìn)一步研究觀察。

［1］ 李鳳鳴.眼科全書［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：2652.

［2］ 唐由之，肖國(guó)士.中醫(yī)眼科全書［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：862.

［3］ Suzumuza A.Asthenopia［J］.Jpn J Ophthalmol，1981，23：799-804.

［4］ 王正榮，羅紅琳，肖靜，等.天麻素對(duì)動(dòng)脈血管順應(yīng)性及血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，1994，11(3)：197-201.

［5］ 劉學(xué)杰，王姣，仲英.景天三七的現(xiàn)代研究進(jìn)展［J］.齊魯藥事，2007，26(5)：295-296.

［6］ 趙娜，郭治昕，趙雪，等.丹參的化學(xué)成分與藥理作用［J］.國(guó)外醫(yī)藥：植物藥分冊(cè)，2007，22(4)：155-159.

［7］ 舒冰，周重建，馬迎輝，等.中藥川芎中有效成分的藥理作用研究進(jìn)展［J］.中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2006，22(9)：1043-1046.

［8］ 陳仁壽.國(guó)家藥典中藥實(shí)用手冊(cè)［M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1-5.

［9］ 王紅，田明，王淼，等.延胡索現(xiàn)代藥理及臨床研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38(6)：108-111.