降尿酸、治痛風(fēng)，該出手時(shí)就出手

/陳玉強(qiáng) 汪年松(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科) 編輯/一帆

降尿酸、治痛風(fēng)，該出手時(shí)就出手

/陳玉強(qiáng) 汪年松(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科) 編輯/一帆

選對藥物，適時(shí)出擊

痛風(fēng)的幕后推手是高尿酸，而高尿酸往往是由于嘌呤代謝紊亂引起。

痛風(fēng)患者由于各種因素導(dǎo)致身體內(nèi)酶的活性異常，例如促進(jìn)尿酸合成酶的活性增強(qiáng)，抑制尿酸合成酶的活性減弱等，從而導(dǎo)致尿酸生成過多；或者由于各種因素導(dǎo)致腎臟排泌尿酸發(fā)生障礙，使尿酸在血液中聚積，產(chǎn)生高尿酸血癥。

抗痛風(fēng)藥針對痛風(fēng)的不同臨床階段分為控制急性關(guān)節(jié)炎癥狀和抗高尿酸血癥（促進(jìn)尿酸排出藥、抑制尿酸生成藥）兩大類藥物。

藥物應(yīng)用的治療目的主要包括以下幾個(gè)方面。1.緩解關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛的炎性癥狀以及關(guān)節(jié)活動(dòng)困難的問題，迅速終止發(fā)作；2.糾正高尿酸血癥，使尿酸保持在正常水平，防止復(fù)發(fā)；3.防止尿酸鹽結(jié)石形成與腎功能損害，減少后遺癥。

預(yù)防性保護(hù)措施應(yīng)針對兩個(gè)方面，即防止骨關(guān)節(jié)軟骨侵蝕造成的殘疾和腎臟損傷。部分患者往往合并有高血壓、高脂血癥及肥胖癥，當(dāng)同時(shí)治療。

痛風(fēng)急性發(fā)作期，患者出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛癥狀時(shí)，應(yīng)盡早使用秋水仙堿或非甾體抗炎止痛藥，直到炎癥完全消退。這就像滅火一樣不要留丁點(diǎn)火星，防止因過早停藥而誘使癥狀復(fù)發(fā)。這一時(shí)期要避免使用丙磺舒、苯溴馬隆和別嘌呤醇等促尿酸水平波動(dòng)的藥物，不然就會(huì)起到“火上澆油”的作用。

當(dāng)痛風(fēng)發(fā)作完全停止進(jìn)入緩解期后，可根據(jù)情況選用排除尿酸藥或（和）抑制尿酸生成藥，使血尿酸維持在正常范圍（6毫克/分升以內(nèi)）。

對腎功能正常、無痛風(fēng)石及腎結(jié)石、血尿酸增高的痛風(fēng)患者，一般選用丙磺舒或苯溴馬隆以促進(jìn)尿酸排泄。對腎功能不全、有痛風(fēng)石及腎結(jié)石的患者，一般選用別嘌呤醇，也可聯(lián)用丙磺舒或苯溴馬隆。

抗痛風(fēng)服藥也應(yīng)從小劑量開始，否則血尿酸水平降低過快，關(guān)節(jié)和血液中尿酸濃度相差懸殊，會(huì)促進(jìn)沉積在滑膜、軟骨及關(guān)節(jié)等軟組織中的尿酸鹽結(jié)晶析出，從而誘使急性關(guān)節(jié)炎再次發(fā)作。

近年又推出了降尿酸的新藥非布司他（Febuxostat），主要用于治療有痛風(fēng)癥狀的高尿酸血癥患者。推薦的起始劑量為40毫克，每日一次。持續(xù)兩周后，對血清尿酸水平仍高于6毫克/分升的患者，推薦給藥劑量80毫克。輕或中度肝腎功能損傷患者服用時(shí)不必調(diào)整劑量，也無需考慮食物或抗酸劑的影響。因變化的血清尿酸水平會(huì)導(dǎo)致沉積的尿酸鹽活動(dòng)，因此開始給藥后可能會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。推薦使用本品時(shí)，同時(shí)給藥非甾體抗炎藥或秋水仙堿，以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作推薦至少用藥6個(gè)月。如果在給藥治療期間發(fā)生痛風(fēng)，不需要停藥，對個(gè)別患者的痛風(fēng)應(yīng)相應(yīng)給予治療。

知己知彼，當(dāng)心藥物不良反應(yīng)

用藥前要了解自身疾病狀況及有無藥物禁忌癥，以防引發(fā)不良后果。

非甾體抗炎止痛藥的禁忌癥主要是造血功能不全及潰瘍病等。非甾體抗炎藥能在24小時(shí)內(nèi)明顯緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀，最常見的不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)，如消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等，有這些病史的患者一般不推薦使用或者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

秋水仙堿的禁忌癥主要是腎功能不全、造血功能不全、嚴(yán)重心臟病和胃腸疾病等。

腎功能不全的患者別嘌呤醇需要減量，特發(fā)性血色病患者也慎用，還有少部分患者會(huì)過敏，出現(xiàn)嚴(yán)重的皮疹，最厲害的就是致死性剝脫性皮炎。

丙磺舒的禁忌癥主要是肝腎功能不全、腎結(jié)石和潰瘍病等。

苯溴馬隆在嚴(yán)重腎功能不全時(shí)需要慎用。

抗痛風(fēng)藥的不良常見有過敏反應(yīng)、胃腸反應(yīng)，偶爾發(fā)生肌無力、潰瘍病及肝腎功能損害等。用藥過程中，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀應(yīng)立即停止用藥，以后也要避免使用。長期用抗痛風(fēng)藥時(shí)應(yīng)注意加用保肝藥。

食療也過來湊湊熱鬧，盡綿薄之力

除了上述藥物治療外，一定的飲食控制、生活調(diào)節(jié)也極為重要。應(yīng)限制以下食品。

高蛋白和高嘌呤食品：包括各種動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮以及海產(chǎn)品、各種豆類以及豆制品等。這些食物易引起尿酸升高，加重痛風(fēng)癥狀，因而最好不吃或控制總量，應(yīng)以植物性蛋白為主。

各種酸性強(qiáng)的食品：除含高脂肪肉食外，還包括花生、醋、楊梅、泡菜、酒、飲料、醬油等。

刺激性食物：咖啡、濃茶、烈性酒、辣椒及咖喱等。

痛風(fēng)患者應(yīng)多飲水，可以增加尿量，有助于尿酸的排出。尿中的尿酸濃度過高容易導(dǎo)致泌尿系結(jié)石，因此患者須保證飲水量。具體來說，每日飲水總量必須在2500毫升以上，這樣才能讓每日尿量不少于2000毫升。

另外，吃痛風(fēng)藥應(yīng)該多飲弱堿性水。弱堿性水含多種礦物質(zhì)，可以清除人體內(nèi)酸性代謝物，改善痛風(fēng)患者的酸性體質(zhì)，能夠更好地促進(jìn)尿酸排出體外。一些天然的礦泉水、蘇打水都是弱堿性水。

服用抗痛風(fēng)藥時(shí)，還應(yīng)保持尿液的pH在6.5以上。如果低于這個(gè)數(shù)值，可以服用碳酸氫鈉片堿化尿液，但全天服用最大量不宜超過3克，如有不適及時(shí)就診，以免出現(xiàn)堿中毒。

總之，痛風(fēng)病可防、可控制，通過科學(xué)、合理的飲食控制和生活調(diào)節(jié)以及正確的藥物治療，可以更好地提高生活質(zhì)量。