地佐辛、芬太尼、舒芬太尼復(fù)合鹽酸羅哌卡因用于硬膜外麻醉臨床效果觀察

王小芬 李巧 藍(lán)麗霞 魯惠順

1.浙江省麗水市婦幼保健院麻醉科，浙江麗水323000；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科，浙江杭州310006

地佐辛、芬太尼、舒芬太尼復(fù)合鹽酸羅哌卡因用于硬膜外麻醉臨床效果觀察

王小芬1李巧1藍(lán)麗霞1魯惠順2

1.浙江省麗水市婦幼保健院麻醉科，浙江麗水323000；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科，浙江杭州310006

目的探討地佐辛、芬太尼、舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因用于增快硬膜外麻醉起效時(shí)間及增強(qiáng)陣痛的療效。方法研究對(duì)象選取我院行硬膜外麻醉手術(shù)患者120例，隨機(jī)分為Ⅰ組（聯(lián)合地佐辛組）、Ⅱ組（聯(lián)合芬太尼組）和Ⅲ組（聯(lián)合舒芬太尼組）各40例。采用對(duì)應(yīng)的聯(lián)合麻醉用藥行硬膜外麻醉，觀察并記錄患者在各項(xiàng)生理指標(biāo)、硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、硬膜外麻醉后5 min（T0）、10 min（T1）、15 min（T2）、20 min（T3）時(shí)點(diǎn)的疼痛（參照VAS標(biāo)準(zhǔn)）評(píng)分、舒適度（參照BCS標(biāo)準(zhǔn)）評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果Ⅰ組麻醉起效時(shí)間（7.81±0.31）min明顯優(yōu)于Ⅱ組（15.41±1.81）min和Ⅲ組（10.71±0.51）min（P＜0.05）。在增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用方面，在完成硬膜外麻醉后5 min（T0）、10 min（T1）、15 min（T2）、20 min（T3）時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分Ⅰ組分?jǐn)?shù)均低于Ⅱ組、Ⅲ組，Ⅰ組BCS評(píng)分均高于Ⅱ組、Ⅲ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且Ⅰ組的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于Ⅱ組、Ⅲ組（P＜0.05）。結(jié)論地佐辛聯(lián)合鹽酸羅哌卡因用于硬膜外麻醉有起效快、鎮(zhèn)痛效果明顯等特點(diǎn)，安全性好，是臨床麻醉有效的鎮(zhèn)痛方案。

地佐辛；芬太尼；舒芬太尼；鹽酸羅哌卡因；硬膜外麻醉；起效時(shí)間；鎮(zhèn)痛效果

硬膜外麻醉臨床上廣泛應(yīng)用于泌尿、婦產(chǎn)科及下肢手術(shù)中，也常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，或配合全麻使用以減少全麻藥的用量。在硬膜外麻醉過(guò)程中，局麻藥通過(guò)硬膜外腔阻滯脊神經(jīng)根，麻痹目標(biāo)支配區(qū)域，起到麻醉效果[1]。臨床常用麻醉藥物主要有利多卡因、布比卡因以及羅哌卡因，而地佐辛、芬太尼等作為麻醉輔助用藥與麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以獲得到更完善的麻醉效果[2]。為探討不同聯(lián)合用藥的麻醉效果，本研究對(duì)等效劑量的舒芬太尼、地佐辛、芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因用于增強(qiáng)陣痛療效及增快硬膜外麻醉起效時(shí)間進(jìn)行觀察，研究其鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2015年1月收治行硬膜外麻醉手術(shù)患者120例，全部為ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡17～62歲，平均（36.5±5.5）歲；體質(zhì)量61～87 kg，平均體重70 kg。其中剖宮產(chǎn)術(shù)80例，婦科手術(shù)40例。入選患者術(shù)前均無(wú)全身其他病史，一般情況良好。根據(jù)隨機(jī)表法將120例患者分為Ⅰ組（聯(lián)合地佐辛組）、Ⅱ組（聯(lián)合芬太尼組）和Ⅲ組（聯(lián)合舒芬太尼組）各40例。三組行硬膜外麻醉手術(shù)患者在年齡、體質(zhì)量等一般情況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，所有參與者均簽署知情同意書。見(jiàn)表1。

表1 三組患者一般資料比較（±s）

表1 三組患者一般資料比較（±s）

組別n 年齡（歲）體質(zhì)量（k g）手術(shù)時(shí)間（m i n）Ⅰ組Ⅱ組Ⅲ組4 0 4 0 4 0 3 6 . 4 5 ± 3 . 5 3 5 . 9 2 ± 4 . 7 3 6 . 1 6 ± 4 . 3 6 8 . 8 3 ± 2 . 8 6 9 . 3 3 ± 2 . 1 7 0 . 0 1 ± 2 . 2 5 7 . 2 9 ± 1 2 . 6 5 8 . 1 1 ± 1 1 . 9 5 7 . 8 3 ± 1 2 . 2

1.2 麻醉方法

麻醉開(kāi)始，硬膜外穿刺成功后先予1%利多卡因5 mL，然后分別向頭側(cè)、尾側(cè)置管3～3.5 cm，5 min后將0.75%鹽酸羅哌卡因（恒洛，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137）5 mL注射進(jìn)硬膜外腔，隔5 min后再予0.75%鹽酸羅哌卡因3～5 mL，確認(rèn)觀察患者沒(méi)有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)或中毒反應(yīng)。然后，Ⅰ組（聯(lián)合地佐辛組）向硬膜外腔注入地佐辛（加羅寧，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）0.1 mg/kg＋0.75%鹽酸羅哌卡因37.5 mg；Ⅱ組（聯(lián)合芬太尼組）向硬膜外腔注入由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）0.002 mg/kg＋0.75%鹽酸羅哌卡因37.5 mg；Ⅲ組（聯(lián)合舒芬太尼組）向硬膜外腔注入由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的舒芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）0.2 μg/kg＋0.75%鹽酸羅哌卡因37.5 mg，三組患者麻醉無(wú)痛平面穩(wěn)定后開(kāi)始手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)前持續(xù)監(jiān)控并記錄患者的無(wú)創(chuàng)血壓（BP）、血氧飽和度（SPO2）、心率（HR）等生理指標(biāo)；（2）準(zhǔn)確記錄術(shù)時(shí)麻醉鎮(zhèn)痛起效時(shí)間；（3）觀察并記錄麻醉后不痛時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度、舒適度，包括5 min（T0）、10 min（T1）、15 min（T2）、20 min（T3）時(shí)點(diǎn)。VAS標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者自我感覺(jué)表示疼痛程度，其中輕度疼痛平均值為（2.57±0.36）；中度疼痛平均值為（5.18±0.47）；重度疼痛平均值為（8.41±0.56）；舒適度參照BCS標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分范圍在0～4分，0分表示持續(xù)疼痛，4分表示咳嗽無(wú)疼痛感，評(píng)分與舒適度呈正相關(guān)；觀察并記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析及處理數(shù)據(jù)，采用（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)及方差分析，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組術(shù)前生理指標(biāo)水平比較

三組患者術(shù)前監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)水平具處于正常范圍（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組術(shù)前生理指標(biāo)水平比較（±s）

表2 三組術(shù)前生理指標(biāo)水平比較（±s）

組別n B P（m m H g）H R（次/ m i n）S P O2（%）Ⅰ組Ⅱ組Ⅲ組4 0 4 0 4 0 P值（1 1 5 . 0 5 ± 8 . 0 1）/（7 8 . 2 2 ± 1 5 . 1 3）（1 2 0 . 1 1 ± 3 . 1 2）/（7 5 . 0 8 ± 1 3 . 1 5）（1 1 8 . 0 5 ± 6 . 3 1）/（7 7 . 6 7 ± 9 . 8 2）0 . 3 6 6 2 . 2 7 ± 1 3 . 1 3 6 5 . 0 8 ± 1 0 . 0 8 5 9 . 9 8 ± 1 5 . 0 2 0 . 1 0 9 6 . 2 1 ± 3 . 3 1 1 0 2 . 0 7 ± 3 . 1 1 9 8 . 8 8 ± 3 . 2 2 0 . 0 9

2.2 三組患者硬膜外麻醉起效時(shí)間比較

Ⅰ組患者硬膜外麻醉起效時(shí)間（7.81±0.31）min，明顯優(yōu)于Ⅱ組（15.41±1.81）min和Ⅲ組（10.71±0.51）min（P＜0.05）。其中Ⅰ組患者硬膜外麻醉起效時(shí)間與Ⅱ組比較，t1=26.34，P＜0.05；Ⅰ組患者硬膜外麻醉起效時(shí)間與Ⅲ組比較，t2=31.45，P＜0.05；Ⅱ組患者硬膜外麻醉起效時(shí)間與Ⅲ組比較，t3=15.91，P＜0.05。

2.3 三組患者麻醉后各時(shí)間點(diǎn)VAS和BCS評(píng)分比較

Ⅰ組VAS評(píng)分低于Ⅱ組、Ⅲ組（P＜0.05）；Ⅰ組BCS評(píng)分高于Ⅱ組、Ⅲ組（P＜0.05），提示地佐辛組可獲得更有效的鎮(zhèn)痛作用，見(jiàn)表3。VAS評(píng)分：T0時(shí)，Ⅰ組與Ⅱ組比較，t1=34.67，P＜0.05；Ⅰ組與Ⅲ組比較，t2=46.32，P＜0.05；T1時(shí)，Ⅰ組與Ⅱ組比較，t1=33.77，P＜0.05；Ⅰ組與Ⅲ組比較，t2=41.09，P＜0.05；T2時(shí)，Ⅰ組與Ⅱ組比較，t1=37.98，P＜0.05；Ⅰ組與Ⅲ組比較，t2= 38.82，P＜0.05；T3時(shí)，Ⅰ組與Ⅱ組比較，t1=25.71，P＜0.05；Ⅰ組與Ⅲ組比較，t2=42.54，P＜0.05；BCS：T0時(shí)，Ⅰ組與Ⅱ組比較，t1=21.83，P＜0.05；Ⅰ組與Ⅲ組比較，t2= 17.34，P＜0.05；T1時(shí)，Ⅰ組與Ⅱ組比較，t1=12.70，P＜0.05；Ⅰ組與Ⅲ組比較，t2=19.24，P＜0.05；T2時(shí)，Ⅰ組與Ⅱ組比較，t1=22.77，P＜0.05；Ⅰ組與Ⅲ組比較，t2=40.12，P＜0.05；T3時(shí)，Ⅰ組與Ⅱ組比較，t1=14.14，P＜0.05；Ⅰ組與Ⅲ組比較，t2=4.31，P＜0.05。

表3 三組患者麻醉后各時(shí)間點(diǎn)VAS和BCS評(píng)分比較（±s，分）

表3 三組患者麻醉后各時(shí)間點(diǎn)VAS和BCS評(píng)分比較（±s，分）

注：與Ⅰ組、Ⅲ組比較，*P＜0.05

組別n T 0 T 1 T 2 T 3 F值Ⅰ組4 0Ⅱ組4 0Ⅲ組4 0 V A S B C S V A S B C S V A S B C S 5 . 4 0 ± 0 . 4 1 0 . 8 9 ± 0 . 1 4 8 . 3 2 ± 0 . 3 4*0 . 1 3 ± 0 . 0 7*8 . 9 5 ± 0 . 3 1 0 . 2 3 ± 0 . 0 2 4 . 4 8 ± 0 . 2 8 2 . 6 5 ± 0 . 3 1 8 . 2 1 ± 0 . 6 4*1 . 2 4 ± 0 . 6 3*8 . 9 8 ± 0 . 1 2 1 . 5 6 ± 0 . 4 3 3 . 0 9 ± 0 . 3 4 3 . 2 4 ± 0 . 1 6 5 . 6 6 ± 0 . 2 6*2 . 5 2 ± 0 . 1 2*5 . 6 8 ± 0 . 4 1 2 . 4 4 ± 0 . 1 7 1 . 5 1 ± 0 . 2 8 3 . 3 7 ± 0 . 1 1 3 . 1 2 ± 0 . 2 8*2 . 8 4 ± 0 . 2 1*3 . 1 2 ± 0 . 1 0 3 . 0 2 ± 0 . 1 6 5 . 3 5 2 4 . 3 8 2 1 0 . 3 4 5 9 . 4 2 3 3 . 4 9 6 7 . 8 4 3

2.4 三組麻醉不良反應(yīng)比較

Ⅱ組和Ⅲ組的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于Ⅰ組（P＜0.05），見(jiàn)表4。Ⅰ組與Ⅱ組比較，χ21=21.65，P＜0.05；Ⅰ組與Ⅲ組比較，χ22=90.13，P＜0.05。

表4 三組麻醉不良反應(yīng)情況比較

3 討論

腹部及以下麻醉包括泌尿、婦產(chǎn)科手術(shù)等需要具有易于給藥、起效快、避免運(yùn)動(dòng)阻滯等特點(diǎn)的麻醉方式，所以硬膜外麻醉在此占有重要地位[3]。鹽酸羅哌卡因作為長(zhǎng)效酰胺類局麻藥物，麻醉起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，其心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性小，安全范圍廣，低濃度應(yīng)用時(shí)可使感覺(jué)神經(jīng)阻滯和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離，神經(jīng)纖維膜對(duì)鈉離子應(yīng)激閾值可逆性提高，使感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離，優(yōu)先阻滯感覺(jué)纖維，較寬的治療容許區(qū)間為通過(guò)提高用藥劑量來(lái)增強(qiáng)麻醉效果提供了良好條件[4]，是目前硬膜外麻醉常用的麻醉藥物。

為避免造成血流動(dòng)力學(xué)較大的波動(dòng)，獲得更加完善的麻醉效果，臨床上對(duì)于硬膜外麻醉通常采用局麻藥物與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用。芬太尼是一種阿片μ受體激動(dòng)劑，具有強(qiáng)效脂溶性特點(diǎn)，作用于腦和脊髓內(nèi)的受體，起效迅速，鎮(zhèn)痛效力強(qiáng)，作用時(shí)間始終較少發(fā)生呼吸抑制作用，作為鞘內(nèi)輔助用藥可使亞劑量的麻醉藥物發(fā)揮完善的效果，避免全身吸收，保證了藥物在血液中的有效濃度[5-6]。舒芬太尼與芬太尼同屬阿片μ受體激動(dòng)劑，其效力是芬太尼的5～10倍，具有良好的脂溶性、高度選擇性和特異性，通過(guò)直接作用于脊髓表面的阿片受體發(fā)揮麻醉功效，鎮(zhèn)痛起效迅速、效果確切、作用持久[7]。肖莉[8]等將行婦科手術(shù)患者143例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組單純應(yīng)用羅哌卡因硬膜外阻滯麻醉，研究組給予羅比卡因聯(lián)合舒芬太尼，觀察麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)果顯示，研究組優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。一般認(rèn)為，如果給予0.5%羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉可以取得較好的麻醉效果，則盡量避免應(yīng)用0.75%羅哌卡因，以減少因麻醉藥物濃度較高造成的不良反應(yīng)發(fā)生率的增加。

地佐辛屬于阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，對(duì)κ受體與μ受體均有激動(dòng)作用，同時(shí)對(duì)μ受體有拮抗作用，對(duì)μ受體不產(chǎn)生依賴性，故成癮性較小[9-10]。其主要作用于大腦、腦干和脊髓，一般肌注15~30 min起效，終末半衰期為1.2～7.4 h，由肝臟代謝，80%以上由尿液排出，屬于非腸道用鎮(zhèn)痛藥，常見(jiàn)消化道并發(fā)癥和困倦，一般無(wú)明顯呼吸抑制作用[11]。國(guó)外麻醉學(xué)研究對(duì)多種鎮(zhèn)靜藥物的統(tǒng)計(jì)中顯示，地佐辛是唯一對(duì)心功能、血壓沒(méi)有影響的阿片類藥物[12-14]。鄭雁等[15]將硬膜外麻醉下行婦科腹腔鏡手術(shù)患者60例隨機(jī)分為地佐辛組和芬太尼組，探討婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用地佐辛輔助硬膜外麻醉的效果和安全性，通過(guò)記錄分析給藥前、給藥后10 min、氣腹后即刻、氣腹后30 min、氣腹后60 min、氣腹消除后5 min的PET CO2、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分以及不良反應(yīng)事件發(fā)生情況可知，兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，地佐辛組T3、T4時(shí)點(diǎn)的PFT CO2明顯低于芬太尼組（P＜0.05），地佐辛組發(fā)生不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、呼吸抑制等的發(fā)生率明顯低于芬太尼組（P＜0.05）。

本研究表明，Ⅰ組麻醉起效時(shí)間方面相比于其他兩組具有較好的優(yōu)勢(shì)。在增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用方面，在完成硬膜外麻醉后5 min（T0）、10 min（T1）、15 min（T2）、20 min（T3）時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分Ⅰ組分?jǐn)?shù)均低于Ⅱ組、Ⅲ組，BCS評(píng)分Ⅰ組均高于Ⅱ組、Ⅲ組（P＜0.05），提示地佐辛組具有更好的鎮(zhèn)痛作用。在不良反應(yīng)發(fā)生情況，Ⅰ組的總發(fā)生率為5%，明顯低于Ⅱ組的總發(fā)生率30%和Ⅲ組的總發(fā)生率70%（P＜0.05），與之前研究結(jié)果相符。本研究通過(guò)探討不同阿片類藥物聯(lián)合鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉的療效及安全性，為臨床制訂完善、安全的麻醉方案提供了可靠的依據(jù)，因?yàn)榈刈粜了幚碜饔锚?dú)特，聯(lián)合應(yīng)用鹽酸羅哌卡因，協(xié)同作用好，可縮短硬膜外麻醉起效時(shí)間，提高鎮(zhèn)痛療效，同時(shí)減少麻醉藥物的使用劑量與濃度和不良反應(yīng)發(fā)生率[16-20]。

綜上所述，選擇地佐辛輔以鹽酸羅哌卡因進(jìn)行硬膜外麻醉具有鎮(zhèn)痛效果確切、起效快、患者術(shù)中全舒適度增高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且不良反應(yīng)率低的特點(diǎn)，安全可行，是臨床理想的麻醉鎮(zhèn)痛方案。

[1]孫延波.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)臨床比較研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（31）：65-66.

[2]瞿國(guó)東.單純硬膜外麻醉和腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（13）：56，58.

[3]崔凱，范清麗，徐敏，等.觀察硬膜外麻醉阻滯復(fù)合瑞芬太尼和異丙酚用于剖胸手術(shù)快通道麻醉臨床應(yīng)用效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，3（1）：101-103.

[4]肖磊，馮剛才，張曉娟，等.不同劑量羅哌卡因在硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛中的效果比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，13（1）：111-112.

[5]鄔小南，陳耀兵，鄭鶴秀.局麻藥復(fù)合小劑量芬太尼硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（18）：4863-4865.

[6]岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（4）：255.

[7]Zhen Tao Sun，Chun Yao Yang，Zhi Cui，et al.Effectof intravenous dezocine on fentanyl-induced cough during general anesthesiainduction：A double-blinded，prospective，randomized，controlled trial[J].Journal of Anesthesia，2011，25（6）：860-863.

[8]肖莉，楊先平.羅比卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉效果的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，1（1）：95-95，97.

[9]柯慧華，林秀真.地佐辛用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（5）：536-537.

[10]Aline，Albi-Feldzer Emmanuelle，Mouret-Fourme E Smail. A double-blind randomized trial of wound and intercostal space infiltration with ropivacaine during breast cancer surgery：Effects on chronic postoperative pain[J]. Jayr Anesthesiology，2013，118（2）：318-326.

[11]歐陽(yáng)麗珍.低濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于高齡患者術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，34：183-184.

[12]包少麗.羅哌卡因用于硬膜外麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（4）：19-20.

[13]沈彥坡.舒芬太尼復(fù)合地佐辛在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（4）：20-21.

[14]李丹.羅哌卡因聯(lián)合瑞芬太尼硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的效果研究[J].中外健康文摘，2014，21：160.

[15]鄭雁，劉玲玲，葉秀清.地佐辛輔助硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2012，17（3）：338-341.

[16]岳文華．不同麻醉方式在腹部手術(shù)中應(yīng)用及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（31）：92-94．

[17]顏瑞龍．腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)老年患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2011，22（3）：141-142．

[18]董春姣．腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于高齡患者手術(shù)的臨床研究[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（7）：179-180．

[19]步宏.腰硬聯(lián)合與連續(xù)硬膜外麻醉對(duì)中老年齡患者血壓影響的臨床對(duì)比研究[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（3）：603-604．

[20]陳轉(zhuǎn)僑，黃錫強(qiáng)，李斌，等.腰硬聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中效果比較[J]．解放軍醫(yī)藥雜志，2015，27（2）：79-81．

Clinical observation of dezocine,fentanyl and sufentanil combined with ropivacaine hydrochloride for fast onset time of epidural anesthesia and curative effect enhancement of analgesia

WANG Xiaofen1LI Qiao1LAN Lixia1LU Huishun2
1.Department of Anesthesiology，Lishui City MCH in Zhejiang Province，Lishui323000，China;2.Department of Anesthesiology，Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Zhejiang University，Hangzhou310006，China

Objective To observe and compare the analgestic curative effect of Dezocine，F(xiàn)entanyl and Sufentanil combined with Ropivacaine Hydrochloride to speed up the onset time of epidural anesthesia and increase.Methods 120 patients with CEA operations in our hospital were selected and randomly divided into groupⅠ（combined with Dezocine），groupⅡ（combined with Fentanyl）and groupⅢ（combined with Sufentanil），40 cases in each group.The onset time of CEA operation and the analgestic effect were assessed with the methods of VAS and BCS sores and the patients were observed to see whether they had adverse reactions.Results The onset time of GroupⅠ（7.8±0.3）min was significantly better than GroupⅡ（15.4±1.8）min and GroupⅢ（10.7±0.5）min（P＜0.05）;After 5 min（T0），10 min（T1），15 min（T2），20 min（T3）of anesthesia，VAS scores of GroupⅠwere lower than those of GroupⅡand GroupⅢ;BCS scores of GroupⅠwere higher than those of GroupⅡand GroupⅢ（P＜0.05）;The total rate of adverse reactions of GroupⅠwas significantly lower than that of GroupⅡand GroupⅢ（P＜0.05）.Conclusion For epidural anesthesia，Dezocine combined with Ropivacaine Hydrochloride has a fast onset time，better effect of analgesia，long duration，lower incidence rate of adverse reactions which is safety and feasibility.

Dezocine;Fentanyl;Sufentanil;Ropivacaine hydrochloride;Epidural anesthesia;Onset time;Analgesic effect

R614

B

1673-9701（2015）24-0121-04

2015-02-13）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃（2011KYA100）