地佐辛和芬太尼分別聯(lián)合丙泊酚用于無痛腸鏡麻醉的臨床觀察

郭興彩 高瑞玲

1.山東能源棗莊礦業(yè)集團滕南醫(yī)院疼痛麻醉科，山東棗莊277606；2.山東能源棗莊礦業(yè)集團滕南醫(yī)院藥劑科，山東棗莊277606

地佐辛和芬太尼分別聯(lián)合丙泊酚用于無痛腸鏡麻醉的臨床觀察

郭興彩1高瑞玲2

1.山東能源棗莊礦業(yè)集團滕南醫(yī)院疼痛麻醉科，山東棗莊277606；2.山東能源棗莊礦業(yè)集團滕南醫(yī)院藥劑科，山東棗莊277606

目的對地佐辛和芬太尼分別聯(lián)合丙泊酚用于無痛腸鏡麻醉的效果進行分析。方法將我院2014年1月～2015年1月收治的92例纖維結(jié)腸鏡檢查患者隨機分為對照組和觀察組，對照組46例患者以芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，觀察組46例患者以地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉，對比兩組患者手術(shù)前后的HR、SpO2、RR、MAP、意識消失時間、蘇醒時間、視覺模擬評分、丙泊酚用量及患者的滿意度。結(jié)果觀察組患者術(shù)后5 min的SBP及HR明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其余時間段的指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的術(shù)后可喚醒時間及留觀時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的丙泊酚用量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的麻醉滿意度為93.48%，對照組的麻醉滿意度為80.43%，觀察組的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對無痛腸鏡患者采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉具有鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果理想、安全性高等優(yōu)點，值得臨床推廣借鑒。

無痛腸鏡；芬太尼；地佐辛；丙泊酚

結(jié)腸鏡檢查是大腸疾病的常用診斷及治療方法，已經(jīng)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[1]。然而該項檢查是一種侵入性操作，給患者帶來一定的身心痛苦，部分患者甚至拒絕檢查，導(dǎo)致病情延誤。所以，近年來，無痛檢查已經(jīng)成為醫(yī)生及患者的首選方法[2]。丙泊酚由于代謝較快已經(jīng)成為常用的靜脈麻醉藥物，然而丙泊酚單獨使用的鎮(zhèn)痛效果并不理想，劑量增大又會給患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定造成嚴(yán)重影響，因此，目前一般采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉[3]。芬太尼鎮(zhèn)痛效果較好，但是會造成呼吸抑制，影響患者的通氣功能。地佐辛是混合型的阿片受體激動拮抗藥，其鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果較好，而藥物依賴及呼吸抑制發(fā)生率低于芬太尼[4]。為了對地佐辛及芬太尼分別聯(lián)合丙泊酚用于無痛腸鏡麻醉的效果進行對比分析，筆者對我院2014年1月～2015年1月收治的92例纖維結(jié)腸鏡檢查患者進行隨機對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2014年1月～2015年1月收治的92例纖維結(jié)腸鏡檢查患者。所有患者符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；②BMI低于30 kg/m2；③年齡在20～70周歲范圍內(nèi)；④對本次研究內(nèi)容知情同意，簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡在20周歲以下或在70周歲以上；②嚴(yán)重性心、肝、腎、肺等器官疾病；③既往藥物過敏史；④治療藥物過敏史；⑤腸鏡診療禁忌證。將其隨機分為對照組和觀察組，對照組46例患者，其中男25例，女21例；年齡24～66歲，平均（43.5±4.2）歲。觀察組46例患者，其中男29例，女17例；年齡25～70歲，平均（42.6±3.9）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者在檢查之前進行常規(guī)的腸道準(zhǔn)備，禁水4 h，禁食8 h。開通上肢靜脈通路，靜脈滴注乳酸林格鈉（哈爾濱三精艾富西藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H200 63423）。囑患者取左側(cè)臥位，對患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）、心電圖（ECG）進行觀察。經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，流量為3 L/min。準(zhǔn)備好氣管插管、急救藥品。開設(shè)靜脈通道，靜滴5 mg山莨菪堿。觀察組：先靜脈滴注地佐辛（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329）5 mg，10 min之后，靜脈注射丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123318）進行麻醉誘導(dǎo)，劑量為1.5～2 mg/kg。觀察組：靜脈注射芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20123297），劑量為0.5 μg/kg，然后靜脈注射丙泊酚，用法及用量同對照組。在患者睫毛反射及意識消失之后，進行腸鏡檢查。手術(shù)過程中對出現(xiàn)痛苦表情及體動者，應(yīng)適量追加丙泊酚，劑量為0.5 mg/kg。在鏡檢達(dá)到回盲部之后應(yīng)停止追加。手術(shù)過程中，一旦患者的脈率低于60次/min時，應(yīng)靜脈注射阿托品，劑量為0.35 mg/kg；收縮壓＜90 mmHg時，則采用麻黃堿，劑量為10～15 mg/kg；對SpO2低于90%者，應(yīng)立即經(jīng)面罩或下頜給氧。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組患者給藥前后的SBP、HR及SpO2。對比兩組患者的意識消失時間、術(shù)中體動次數(shù)、丙泊酚用量、呼吸抑制次數(shù)、蘇醒時間及蘇醒后頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率；以我院自制問卷對患者的麻醉滿意度進行對比，滿分100分，85分以上為十分滿意，60～85分為一般滿意，低于60分為不滿意，麻醉滿意度=（十分滿意+一般滿意）/小組人數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，正態(tài)計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，組內(nèi)比較采用方差分析；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間段的SBP、HR及SpO2結(jié)果比較

觀察組患者術(shù)后5 min的SBP及HR明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（SBP：t=5.884，P<0.05；HR：t＝6.021，P＜0.05）。其余時間段的指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間段的臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者不同時間段的臨床指標(biāo)比較（±s）

組別n H R（次/ m i n）S B P（m m H g）S p O2（%）觀察組誘導(dǎo)前術(shù)后5 m i n術(shù)后蘇醒F值P值對照組誘導(dǎo)前術(shù)后5 m i n術(shù)后蘇醒F值P值4 6 8 8 . 7 ± 8 . 6 7 9 . 2 ± 7 . 9 8 1 . 4 ± 6 . 9 2 0 . 0 0 5 4＜0 . 0 5 1 2 7 . 5 ± 1 2 . 5 1 0 4 . 6 ± 9 . 3 1 2 2 . 9 ± 1 1 . 5 1 8 . 0 2 4 6＜0 . 0 5 9 8 . 2 ± 9 . 4 9 6 . 6 ± 6 . 4 9 7 . 3 ± 2 . 5 6 . 1 5 6 3＞0 . 0 5 4 6 9 1 . 2 ± 7 . 9 6 8 . 6 ± 6 . 3 7 9 . 6 ± 5 . 7 1 8 . 5 4 9 7＜0 . 0 5 1 2 9 . 7 ± 7 . 4 9 7 . 4 ± 6 . 9 1 2 5 . 5 ± 7 . 3 2 0 . 1 2 1 6＜0 . 0 5 9 8 . 4 ± 9 . 7 9 7 . 1 ± 6 . 4 9 7 . 7 ± 2 . 2 8 . 0 3 1 6＞0 . 0 5

2.2 兩組丙泊酚用量、術(shù)后可喚醒時間及留觀時間比較

觀察組患者的術(shù)后可喚醒時間及留觀時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的丙泊酚用量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者的丙泊酚用量、術(shù)后可喚醒時間及留觀時間比較（±s）

表2 兩組患者的丙泊酚用量、術(shù)后可喚醒時間及留觀時間比較（±s）

組別n術(shù)后可喚醒時間（s）留觀時間（m i n）丙泊酚用量（m g）觀察組對照組4 6 4 6 t值P 3 8 . 4 8 ± 5 . 1 5 5 3 . 6 1 ± 6 . 1 4 9 . 0 0 4 < 0 . 0 5 1 6 . 0 8 ± 2 . 1 8 2 2 . 4 9 ± 3 . 3 8 7 . 6 8 5 < 0 . 0 5 1 5 3 . 7 8 ± 1 6 . 9 5 1 5 6 . 2 2 ± 1 7 . 6 4 0 . 0 2 5 > 0 . 0 5

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

2.4 兩組麻醉滿意度比較

觀察組的麻醉滿意度為93.48%，對照組的麻醉滿意度為80.43%，觀察組的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者的麻醉滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可通過影像技術(shù)對人體的重要管道及器官進行診斷及治療，其中腸鏡檢查技術(shù)在腸胃疾病的診斷及治療中得到普遍應(yīng)用[7]。同以往檢查方法不同的是，腸鏡檢查可通過合理用藥減少給患者帶來的痛苦，起到鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)痛效果[8-11]。所以，丙泊酚為臨床上目前常用的麻醉用藥。但是該藥單獨使用鎮(zhèn)痛效果較差，而劑量過多會給患者帶來不良反應(yīng)。所以，臨床上一般聯(lián)合其他藥物以提高麻醉效果[12-14]。無痛腸鏡麻醉因體位特殊、麻醉時間較長等因素的影響，對麻醉要求更高，因此，需要選擇安全性高、鎮(zhèn)痛效果理想的阿片類藥物進行麻醉，以提高治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

地佐辛為新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，作用于κ受體，具有顯著鎮(zhèn)痛效果，對于μ受體拮抗作用較弱，能夠有效降低嘔吐、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率，經(jīng)靜脈注射起效更快，且不會引起呼吸抑制等不良反應(yīng)，安全性更高。芬太尼為人工合成類鎮(zhèn)痛藥，在靜脈滴注1 min后起效，藥效時間為30～60 min，持續(xù)時間較短，鎮(zhèn)痛作用較強，但是容易引起呼吸抑制、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，限制了其在臨床上的應(yīng)用。

本研究中，觀察組患者采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚進行麻醉，患者的患者術(shù)后5 min的SBP及HR明顯高于對照組（P<0.05），表明地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉對患者的血流動力學(xué)影響較小，安全性較高。采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉的對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組（P<0.05），表明芬太尼會抑制呼吸，聯(lián)合丙泊酚會導(dǎo)致呼吸抑制及血壓下降，而地佐辛聯(lián)合丙泊酚的安全性更高。觀察組患者的術(shù)后可喚醒時間及留觀時間為（38.48±18.15）s、（16.08±9.18）d，均明顯短于對照組（P<0.05），原因為地佐辛為受體型激動拮抗劑，可激動分布在大腦皮質(zhì)受體，鎮(zhèn)痛效果良好，起效時間較快[15，16]。與此同時，也有臨床研究中認(rèn)為，雖然從藥物效能的角度上來說，地佐辛略低于嗎啡，但其作用速度較嗎啡而言更快，作用持續(xù)時間長，對中度-重度疼痛有良好的控制效果。按照本文中觀察組患者使用劑量給藥，不會對患者產(chǎn)生明顯呼吸抑制反應(yīng)，意味著本藥物給藥下受體多不會產(chǎn)生藥物依賴反應(yīng)，安全性突出。除此之外，觀察組的麻醉滿意度明顯高于對照組（P<0.05），表明以地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉效果更為理想，安全性更高，更容易被患者所接受。

總之，以地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于無痛腸鏡麻醉具有效果理想、安全性高等優(yōu)點，值得臨床推廣借鑒。

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Clinical observation of dezocine and fentanyl respectively combined with propofol in painless colonoscopy anesthesia

GUO Xingcai1GAO Ruiling2
1.Department of Pain and Anesthesiology,Tengnan Hospital of Shandong Energy Zaozhuang Mining Group,Zaozhuang 277606,China;2.Department of Pharmacy,Tengnan Hospital of Shandong Energy Zaozhuang Mining Group,Zaozhuang 277606,China

Objective To analyze and discuss the effects of Dezocine and fentanyl respectively combined with propofol for painless colonoscopy anesthesia.Methods 92 cases of patients with fiber colonoscopy in our hospital from January 2014 to January 2015 were randomly divided into the control group and the observation group.The 46 patients in the control group accepted fentanyl combined with propofol anesthesia,and the 46 patients in the observation group accepted Dezocine combined with propofol anesthesia.HR,SpO2,RR,MAP,unconsciousness time,recovery time,visual analogue scale,propofol dosage and patient satisfaction of patients in the two groups before and after surgery were compared.Results The SBP and HR of patients in the observation group 5 minutes after surgery were significantly higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Indicators in the rest periods were not significantly different(P>0.05).Postoperative waking up time and observing time of patients in the observation group were significantly shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Propofol dosage of the two groups was not statistically significant(P>0.05).Adverse reaction rate of the observation group was significantly lower than that in the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).Anesthesia satisfaction of the observation group was 93.48%,and that of the control group was 80.43%.Anesthesia satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Dezocine combined with propofol for painless colonoscopy anesthesia has advantages of sedation and analgesia,and good security,etc.It is worthy of clinical promotion and reference.

Painless colonoscopy;Fentanyl;Dezocine;Propofol

R614

B

1673-9701（2015）24-0118-03

2015-05-11）