超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價值

吳瑛 何瑞瑩 段紅剛 王莉芳 代文磊 李瓊 云南省曲靖市麒麟?yún)^(qū)人民醫(yī)院超聲科，云南曲靖655000

超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價值

吳瑛 何瑞瑩 段紅剛 王莉芳 代文磊 李瓊 云南省曲靖市麒麟?yún)^(qū)人民醫(yī)院超聲科，云南曲靖655000

目的探討實時超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價值。方法對65例患者84個甲狀腺結(jié)節(jié)進行超聲彈性成像及常規(guī)超聲檢查，進行彈性評分，與病理結(jié)果進行對照分析。結(jié)果甲狀腺惡性病變常規(guī)超聲診斷的敏感性、特異性、準確性分別為88.6%、83.7%、85.7%，而應(yīng)用彈性成像技術(shù)診斷惡性腫瘤的敏感性、特異性、準確性分別為94.3%、93.9%、94.0%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過評價組織相對硬度的超聲彈性成像技術(shù)來判別甲狀腺腫瘤的性質(zhì)，對甲狀腺腫瘤良惡性診斷準確性的提高具有較大的幫助，有良好的臨床應(yīng)用前景。

彈性成像技術(shù)；超聲檢查；甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺癌是一種常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤，大部分甲狀腺癌在常規(guī)體檢中經(jīng)超聲檢查偶然發(fā)現(xiàn)。近年來，甲狀腺癌有增加趨勢，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率為4%~ 7%，惡性結(jié)節(jié)為5%~7%，女性明顯高于男性，甲狀腺癌早期發(fā)現(xiàn)，早期得到及時治療，直接改善患者預(yù)后，所以早期鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具有非常重要的意義。目前超聲判斷甲狀腺良惡性疾病主要依據(jù)灰階超聲特征綜合判斷[1]，但診斷的敏感度和特異度不高[2]。超聲彈性成像（UE）是新近發(fā)展的前沿技術(shù)之一，最早由Ophir等[3]提出，通過施加外部壓力所致組織變形和扭曲的程度來反映組織的硬度[4]，彌補了傳統(tǒng)超聲的缺點，提供了組織器官軟硬度彈性信息，這是不能用常規(guī)超聲成像技術(shù)獲取的，本文通過分析超聲彈性成像技術(shù)的運用，探討該技術(shù)的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2015年2月期間接受手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者共65例，84個結(jié)節(jié)，其中女49例，男16例；年齡29～72歲，平均47歲，所有病例術(shù)前均做常規(guī)超聲及超聲彈性成像檢查，術(shù)后經(jīng)病理證實，由兩位有豐富經(jīng)驗工作者分析完成。

1.2 儀器與方法

采用GE LOGIQ E9超聲診斷儀器,探頭型號為ML6-15，頻率為8～15 MHz，患者通常取仰臥位，充分暴露頸部，可在頸部墊枕使頭后仰，如果一側(cè)甲狀腺明顯腫大，也可采取側(cè)臥位，檢測并記錄結(jié)節(jié)的位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、內(nèi)部回聲、鈣化情況、邊界情況等。并運用CDFI觀察血流分布情況，測量阻力指數(shù)及動脈峰值流速。確定感興趣區(qū)（ROI）取樣框，使用超聲彈性成像，感興趣區(qū)（ROI）要求：病灶盡可能處于（ROI）中央，并使感興趣區(qū)域大于結(jié)節(jié)2～3倍[5]。動態(tài)觀察彈性成像圖，選取穩(wěn)定重復(fù)性好的彈性圖像記錄并評級。

1.3 常規(guī)超聲判斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的標準

惡性結(jié)節(jié)包括邊界不清，形態(tài)不規(guī)整，內(nèi)部低回聲，后方回聲衰減，微鈣化，血流豐富，縱橫比≥1，血流阻力指數(shù)RI≥0.7等；良性結(jié)節(jié)：邊界清，形態(tài)規(guī)整，內(nèi)部為等回聲或高回聲，后方回聲不衰減，血流少或無血流，無鈣化或伴粗大鈣化，縱橫比＜1，血流阻力指數(shù)＜0.7等。

1.4 超聲彈性成像硬度判斷標準

采用綜合國內(nèi)文獻[6，7]的5級法：0級：病灶區(qū)呈紅-綠-藍三色相間；1級：病灶區(qū)呈均勻的綠色；2級：病灶區(qū)以綠色為主（綠色區(qū)域面積＞50%）；3級：病灶區(qū)以藍色為主（藍色區(qū)域面積占50%~90%）；4級：病灶區(qū)幾乎為藍色覆蓋（藍色區(qū)域面積＞90%）。超聲彈性分級0~2級診斷為良性結(jié)節(jié)，3級以上判斷為惡性結(jié)節(jié)的可能性大，病灶內(nèi)50%以上為綠色表示病灶區(qū)質(zhì)地相對較軟；病灶內(nèi)50%以上為藍色表示病灶區(qū)質(zhì)地相對較硬。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

金標準為病理結(jié)果，計算出超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷甲狀腺惡性病變的敏感性、準確性和特異性，采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

49個良性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)33個，囊腫2個，炎癥結(jié)節(jié)4個，甲狀腺腺瘤10個；35個惡性結(jié)節(jié)：乳頭狀癌31個，濾泡狀腺癌3個，髓樣癌1個。見封三圖4~6。

2.2 常規(guī)超聲檢查結(jié)果

檢出結(jié)節(jié)72個，準確性85.7%（72/84），其中檢出惡性結(jié)節(jié)31個，敏感性88.6%（31/35），檢出良性結(jié)節(jié)41個，特異性83.7%（41/49）。

2.3 超聲彈性成像與病理結(jié)果對照

病理結(jié)果為良性的49個結(jié)節(jié)中，超聲彈性成像0～2級46個，3級3個；病理結(jié)果為惡性的35個結(jié)節(jié)中，超聲彈性成像3～4級33個，2級2個。見表1。

2.4 超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷比較

超聲彈性成像在84個甲狀腺結(jié)節(jié)中共檢出79個結(jié)節(jié)，其中良性46個，惡性33個；而常規(guī)超聲共檢出72個結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)41個，惡性結(jié)節(jié)31個，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.23，P＜0.05）。見表2。

表1 超聲彈性成像與病理結(jié)果對照

表2 常規(guī)超聲與超聲彈性成像檢查比較[%（n/n）]

3 討論

常規(guī)超聲檢查根據(jù)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲特征在體檢及鑒別診斷中發(fā)揮重要作用，據(jù)文獻[8，9]報道，證實該技術(shù)在前列腺、乳腺、肝臟等診斷腫瘤的良惡性方面有較大的應(yīng)用價值。但良惡性結(jié)節(jié)的超聲圖像存在部分重疊，且甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像復(fù)雜多樣，增加甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的漏診率和誤診率[10]，超聲彈性成像技術(shù)作為新型超聲技術(shù)，是根據(jù)在受到外力壓迫下不同組織會有程度不同的變形，將受壓前后移動幅度變化的回聲信號轉(zhuǎn)化為實時彩色圖像。硬度不相同的組織，彈性系數(shù)的大小也相應(yīng)顯示為不同的顏色，組織硬度越大，彈性系數(shù)也大，顏色以藍色顯示；硬度越小的組織，彈性系數(shù)則也越?。活伾约t色顯示，而以綠色顯示的組織彈性系數(shù)為中等。超聲彈性成像技術(shù)拓寬了超聲領(lǐng)域，彌補了常規(guī)超聲檢查中的不足，能更生動地顯示及定位病變[11]。

本研究結(jié)果中常規(guī)超聲檢查與病理結(jié)果一致的有72個結(jié)節(jié)，準確性為85.7%（72/84），不一致的結(jié)節(jié)有12個，而超聲彈性成像檢查與病理結(jié)果一致的有79個結(jié)節(jié)，準確性為94.0%（79/84），不一致的結(jié)節(jié)為5個，兩種超聲檢查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明超聲彈性成像技術(shù)可將組織硬度顯示出來，降低誤診率，有效提高了甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，為臨床治療與診斷發(fā)揮了重要作用[12]。

研究顯示：33個結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中彈性分級0~2級的有31個結(jié)節(jié)，10個甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)中彈性分級為0~2級的有9個，31個甲狀腺乳頭狀癌結(jié)節(jié)中彈性分級3~4級的有31個結(jié)節(jié),可見腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)是比較常見的良性結(jié)節(jié)，以0～2級分級為主，較常見的惡性結(jié)節(jié)是甲狀腺乳頭狀癌結(jié)節(jié)，彈性分級多為3～4級，與Rago等[13]的結(jié)果一致。與病理學(xué)基礎(chǔ)有很大的關(guān)系：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)內(nèi)可有形態(tài)不規(guī)則的乳頭狀增生，濾泡相差懸殊大小不等。甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)內(nèi)為大小比較均勻一致的濾泡，其內(nèi)充滿膠質(zhì)。因均含有較多濾泡及膠質(zhì)，二者腫塊內(nèi)部質(zhì)地較軟，為較低的彈性成像評級，本組良性腫塊中與病理相符質(zhì)地較軟彈性評級為0~2級的占93.9%（46/49）。最常見的甲狀腺惡性腫塊是乳頭狀癌，腫瘤組織間質(zhì)有較多的纖維及血管,質(zhì)地較硬，呈分支較多的乳頭狀生長，?？梢娚傲ｓw鈣化，增加了結(jié)節(jié)硬度，超聲彈性分級高。本組惡性腫塊中94.3%（33/35）彈性評級為3～4級。

本研究中3個良性結(jié)節(jié)誤診為惡性：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中2個誤診為惡性結(jié)節(jié)，彈性成像顯示為3級，究其原因這2個病灶周邊伴有弧形鈣化，及弧形鈣化后方的衰減也影響了超聲彈性成像分級，使整個腫塊硬度增加，使超聲彈性成像分級增高導(dǎo)致誤診；另一個甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)誤診為惡性結(jié)節(jié)，彈性成像顯示為3級，病灶表現(xiàn)為囊實性，因局部出血囊性變，使整個腫塊張力增大，探頭輕壓不能變形，硬度相應(yīng)增加，使超聲彈性成像分級增高導(dǎo)致誤診。結(jié)果顯示超聲彈性圖像表現(xiàn)為假陽性的情況有：當良性腫瘤伴有鈣化、膠原化、間質(zhì)細胞玻璃樣變及豐富時。甲狀腺無論良、惡性結(jié)節(jié)均可發(fā)生纖維化、鈣化（圓形鈣化）、出血等改變，導(dǎo)致周邊分支狀結(jié)構(gòu)復(fù)雜，質(zhì)地發(fā)生改變，加之浸潤周圍組織，使組織硬度增加，活動度變差，結(jié)果彈性成像的評級受到影響[14]。

本研究中2個惡性結(jié)節(jié)誤診為良性結(jié)節(jié)：一個甲狀腺濾泡狀腺癌誤診為良性結(jié)節(jié)，特別是病理結(jié)構(gòu)質(zhì)地較軟，分化較好的甲狀腺濾泡狀腺癌，彈性評分較低，本組超聲彈性評級為2級；另一個誤診為良性結(jié)節(jié)的是甲狀腺髓樣癌，病理上髓樣癌間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)沉積，瘤細胞排列呈濾泡狀，質(zhì)地較軟，纖維成分少，彈性評級為2級。另外惡性腫瘤如瘤體伴有壞死出血灶、體積過大或當病灶位于甲狀腺下極或位置較深時，超聲彈性圖像可能無法真實反映腫瘤的硬度，可表現(xiàn)為假陰性[15]，同時結(jié)節(jié)周邊甲狀腺組織的彈性狀況對彈性成像影響也較大[16]，結(jié)節(jié)與其硬度對比受到影響，從而引起圖像分級改變。惡性腫瘤中，由于病理類型不同，所以硬度分級也有差異[17]。

綜上所述，超聲彈性成像技術(shù)通過獲取組織硬度信息，彌補了常規(guī)超聲模式的不足之處，增加了鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的客觀性，進一步提高了診斷準確率，表現(xiàn)出了對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)較高的臨床價值和應(yīng)用前景。

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Application value of ultrasonic elastography in benign and malignant thyroid nodules

WU YingHE RuiyingDUAN HonggangWANG LifangDAI WenleiLI Qiong
Department of Ultrasound,Qilin District People's Hospital of Qujing City in Yunnan Province,Qujing655000,China

Objective To evaluate the application value of ultrasonic elastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.Methods Eighty-four thyroid nodules of 65 patients with thyroid nodules received conventional ultrasound and ultrasonic elastography examinations and elasticity evaluation.The results were analyzed comparatively to the pathological results.Results The sensitivity,specificity and accuracy of conventional ultrasound for the diagnosis of thyroid malignant lesions were 88.6%,83.7%and 85.7%,and the sensitivity,specificity and accuracy of elastography for the diagnosis of thyroid malignant lesions were 94.3%,93.9%and 94.0%,with statistically significant differences(P<0.05).Conclusion Ultrasonic elastography determines the nature of thyroid tumors through evaluating the relative hardness of tissues,which is of great help to improve the diagnosis accuracy of benign and malignant thyroid tumors and is of good clinical application prospect.

Elastography;Ultrasound examination;Thyroid nodules

R445.1

B

1673-9701（2015）24-0115-03

2015-04-17）