邁之靈片治療輸尿管結(jié)石的臨床療效觀察

馮戰(zhàn) 啟景 治安李紀(jì)華

鄭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，河南鄭州450052

邁之靈片治療輸尿管結(jié)石的臨床療效觀察

馮戰(zhàn) 啟景 治安李紀(jì)華

鄭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，河南鄭州450052

目的探討邁之靈片在治療輸尿管結(jié)石中的臨床療效。方法對98例確診輸尿管結(jié)石患者按結(jié)石大小、位置及患者年齡分為對照組和治療組各49例，對照組自然排石，治療組應(yīng)用邁之靈片輔助排石，1個(gè)療程后對比觀察兩組邁之靈排石效果。結(jié)果兩組分別經(jīng)1個(gè)療程治療后進(jìn)行隨防，治療組在第3天，第7天，第14天，第21天的治愈率分別為10.2%，18.4%，32.7%，49.0%，有效率分別為12.2%，18.4%，34.7%，40.8%，對照組的治愈率4.1%，14.3%，22.4%，34.7%，有效率分別為8.2%，14.3%，22.4%，30.6%，兩組間在治療第14、21天治愈率、有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；具有相同結(jié)石大小及位置的結(jié)石患者，治療組感到排石痛苦的概率明顯降低。結(jié)論邁之靈片可以縮短排石時(shí)間，提高排石的成功率，且服用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

輸尿管結(jié)石；邁之靈片

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見的疾病，且輸尿管結(jié)石更多見，常因輸尿管梗阻引起患側(cè)腰痛不適，長期梗阻者易導(dǎo)致癌變、腎功能損害，嚴(yán)重的雙側(cè)輸尿管結(jié)石甚至引起腎功能衰竭[1，2]，目前對輸尿管結(jié)石的治療以藥物排石及手術(shù)碎石、取石為主，但手術(shù)治療有一定的創(chuàng)傷和并發(fā)癥[3]。因此，對直徑＜6 mm及部分不愿手術(shù)的直徑＞6 mm輸尿管結(jié)石患者，均可嘗試藥物排石進(jìn)行治療。邁之靈是一種以歐洲馬栗樹籽提取物為主要成分的藥品，有降低毛細(xì)血管的通透性、增加靜脈回流作用，可以緩解結(jié)石引起的靜脈瘀滯以及組織腫脹癥狀，有利于結(jié)石的排出。我科自2012年3月～2014年5月采用邁之靈片治療輸尿管結(jié)石49例，并與自然排石組的排石情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)治療組臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年3月～2014年5月在本院住院治療且經(jīng)彩超確診的輸尿管結(jié)石患者98例，年齡18～56歲，平均35.4歲，病程1 h～2個(gè)月；其中，輸尿管上段結(jié)石36例（其中直徑＞6 mm結(jié)石8例），輸尿管中下段結(jié)石62例（其中直徑＞6 mm結(jié)石12例）；根據(jù)結(jié)石位置、大小以及年齡隨機(jī)分為對照組和治療組各49例，兩組間結(jié)石位置、大小以及年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組自然排石，治療組應(yīng)用邁之靈片輔助排石，一個(gè)療程治療后對比兩組排石效果，觀察邁之靈排石效果。治療組輸尿管結(jié)石患者，均每次口服邁之靈片（德國禮達(dá)大藥廠國藥準(zhǔn)字：Z20140002，規(guī)格：150 mg× 20片）300 mg，早晚各1次，3周為1個(gè)療程，用藥期間停用其他任何內(nèi)服或外用治療輸尿管結(jié)石藥物，并囑患者多飲水，多活動(dòng)。對照組輸尿管結(jié)石患者，僅多飲水，多活動(dòng)，若兩組患者腎絞痛嚴(yán)重，可給予止痛藥物吲哚美辛栓肛塞。療程第3、7、14及21天復(fù)查泌尿系彩超或泌尿系CT判斷治療效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

門診第3、7、14、21天來院復(fù)查，詢問患者臨床癥狀是否消失，有無結(jié)石狀物排出，并行泌尿系彩超或CT檢測明確結(jié)石是否排出或結(jié)石位置是否下移，評判標(biāo)準(zhǔn)參考2014年泌尿外科結(jié)石診療指南，結(jié)石完全排出為治愈，結(jié)石下行未完全排出為有效，癥狀未消失結(jié)石未下移為無效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床應(yīng)用觀察發(fā)現(xiàn)，除個(gè)別患者服藥期間偶感胃部不適外，無其他明顯不良反應(yīng)。兩組患者分別在第3、7、14、21天來醫(yī)院復(fù)查，治療組在第3天、第7天、第14天、第21天的治愈率分別為10.2%，18.4%，32.7%，49.0%，有效率分別為12.2%，18.4%，34.7%，40.8%，明顯優(yōu)于對照組的治愈率4.1%，14.3%，22.4%，34.7%，有效率8.2%，14.3%，22.4%，30.6%，兩組間在治療第14、21天治愈率、有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），治療組明顯高于對照組。治療后兩組患者第3、7、14、21天排石比較情況見表1。

表1 治療組和對照組在第3、7、14和21天排石比較[n（%）]

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿系常見的泌尿外科疾病，病因復(fù)雜，通常存在于腎臟、膀胱、輸尿管與尿道部位，絕大多數(shù)來源于腎臟且多為單側(cè)結(jié)石。泌尿系結(jié)石病情較輕者的癥狀較為不明顯，重者通常臨床表現(xiàn)較為明顯，一般為腰腹部位劇烈疼痛，或伴有不同程度的出汗、嘔吐、血尿等癥狀，往往給患者造成痛苦較大，因此需要臨床進(jìn)行及時(shí)和積極的治療，減輕患者的痛苦[5-8]。該病病程較長，若治療不及時(shí)或排石不徹底容易造成結(jié)石反復(fù)發(fā)作。

該病大多發(fā)生于中年，男性較女性為高，根據(jù)輸尿管結(jié)石的大小、部位，有無尿路感染和尿路解剖學(xué)上的特點(diǎn)選擇療法。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)等成為解決泌尿系結(jié)石的主要方式[9-12]，然而我們必須考慮到手術(shù)方法不能解決所有的尿石癥，在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)某些患者利用藥物排石效果更好[13，14]，隨著泌尿系統(tǒng)結(jié)石藥物治療研究的不斷深入，泌尿系結(jié)石的治療手段更加多樣化。在臨床實(shí)踐中，根據(jù)患者的相應(yīng)癥狀，運(yùn)用藥物進(jìn)行治療的方法，一方面可以縮短泌尿系結(jié)石的治療和排出時(shí)間，減少患者的創(chuàng)傷；另一方面也減少了患者反復(fù)手術(shù)的機(jī)率，進(jìn)而也一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大大的提高了保守治療的成功率，在泌尿系結(jié)石的外科治療中起到了很好的輔助作用。

位于輸尿管下段、直徑＜0.4 cm的結(jié)石，藥物排石治療有90%以上能自行排出，4.0～5.9 mm大小的結(jié)石有50%以上可自行排出，＞6 mm僅20%可自行排出。結(jié)石的排出，受結(jié)石大小、形狀及輸尿管生理狹窄程度的影響，另外因輸尿管結(jié)石的刺激，引起的輸尿管充血、水腫、炎癥及粘連，將加重輸尿管痙攣及腫脹狹窄，也會(huì)導(dǎo)致結(jié)石排出困難，是影響結(jié)石排出的很重要因素[15]。因此擺在我們面前的問題是如何來治療輸尿管結(jié)石，并且盡可能的減少患者排石過程中的痛苦，并將結(jié)石盡快排出，合理用藥就顯得尤為重要。目前藥物治療輸尿管結(jié)石原理主要是通過抑制輸尿管平滑肌收縮、消除嵌頓部位的水腫炎癥等來輔助排石。在臨床應(yīng)用藥物治療結(jié)石時(shí)常引起電解質(zhì)失衡、胃腸道損傷以及骨質(zhì)疏松等多種副反應(yīng)。因此，在利用藥物排石的過程中需要特別注意藥物的不良反應(yīng)，有效的前提下，安全排石是我們應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注的問題。中醫(yī)藥治療本病有著不可取代的優(yōu)勢和特色，通過臨床觀察，邁之靈治療輸尿管結(jié)石可快速減輕癥狀，并取得較高的排石率。

邁之靈系栗樹籽提取物，其主要成分為七葉皂苷素，可以降低毛細(xì)血管的滲透性，對抗?jié)B出，能減輕靜脈性充血，增加血管彈性，增加血管張力，能改善靜脈回流，抗自由基，可達(dá)到對抗水腫的目的[16-18]，在臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)少見，未發(fā)現(xiàn)與其他藥物有相互作用。七葉皂苷還能發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎作用，在炎癥過程中七葉皂苷能介入多個(gè)環(huán)節(jié)，能夠改善微循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)炎癥吸收，消炎利尿，進(jìn)而降低局部炎癥反應(yīng)，減輕結(jié)石引起的輸尿管痙攣及水腫[19]，從而減輕結(jié)石嵌頓部位的局部水腫和炎性反應(yīng)[20]，松弛腎盂-輸尿管壁的平滑肌，有利于結(jié)石的排出，而且降低腎內(nèi)壓，緩解腎絞痛，一定程度上減輕患者的排石痛苦，效果明顯[21]。口服邁之靈片僅部分患者有輕微胃腸道不適，且發(fā)生率較低，20 d為1個(gè)療程，可長期服用。

從本組資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，治療組49例輸尿管結(jié)石患者，治療第14、21天結(jié)石治愈率及有效率明顯高于對照組（P＜0.05），表明邁之靈能夠減輕輸尿管水腫，松弛腎盂-輸尿管壁的平滑肌，緩解排石過程中的腎絞痛，進(jìn)而促進(jìn)輸尿管結(jié)石的排出。

根據(jù)不同患者的結(jié)石情況，有選擇性的在臨床運(yùn)用邁之靈輔助排石，可以有效、簡便、完全的排石。這不僅縮短了治療時(shí)間減少患者不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，而且可以一定程度上減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，邁之靈治療輸尿管結(jié)石療效明顯，且其服用方便，無明顯毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]譚付清，沈柏華，謝立平，等.一側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻致急性腎功能衰竭的治療經(jīng)驗(yàn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（20）：1580－1582．

[2]朱劍勇，童炎岳，雷樟銘，等.經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)治療輸尿管中段結(jié)石效果分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，2：268-269.

[3]李維國，夏術(shù)階，朱軼勇，等.輸尿管結(jié)石三種治療方法的比較[J].中國基層醫(yī)藥，2006，21（2）：124－125．

[4]姚林亞，俞建軍，張曦，等.坦索羅辛聯(lián)合排石湯在ESWL術(shù)后輔助排石療效觀察[J].新中醫(yī)，2011，43（3）：64－65.

[5]哈爾山.體外沖擊波碎石治療泌尿結(jié)石的臨床治療效果研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，14：32-32，33.

[6]崔學(xué)江，胡明，徐勛，等.上尿路結(jié)石術(shù)后雙J管管殼結(jié)石形成因素的臨床研究[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2015，2：212-215.

[7]王朝麗.體外沖擊波和經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療泌尿結(jié)石的臨床效果及安全性觀察[J].大家健康（下旬版），2015，1：297-297.

[8]劉峰，黎小華.聯(lián)合應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)及藥物療法治療泌尿結(jié)石的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，6：14-15.

[9]匡小根.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎下盞結(jié)石的療效觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，4：91-92，93.

[10]李壽春，左立，周忠興，等.復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石三種微創(chuàng)方法治療的比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（23）：3792－3794．

[11]劉清波，張斌，劉升，等.體外沖擊波和經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療泌尿結(jié)石的臨床價(jià)值研究[J].醫(yī)藥與保健，2014，22（05）：39－40．

[12]左濤，陳靜.體外震波碎石治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石595例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（4）：39．

[13]董永軍，曹永孝.消石膠囊對泌尿系結(jié)石干預(yù)機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)研究，2015，2：64-66，67.

[14]陳利.泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（12）：2183－2184．

[15]何金波.上尿路結(jié)石致急性腎功能衰竭臨床治療總結(jié)[J].醫(yī)藥與保健，2015，1：43-44.

[16]MillianlMartindale.Martindaletheextrapharma-eopoeia[M]. 35th edition，London，Chicago：Pharma cetical press，2007：211-221.

[17]孟慶杰，張煒，尹吉明，等.邁之靈片治療輕度精索靜脈曲張伴弱精子癥效果觀察[J].中國醫(yī)藥，2014，9(5)：710-712.

[18]陳培棟.邁之靈合并地奧司明治療下肢靜脈功能不全的療效觀察[J].北方藥學(xué)，2015，3：38-39.

[19]廖前德，劉雄.馬栗樹籽提取物（邁之靈）治療肢體創(chuàng)傷的臨床研究[J].中南藥學(xué)，2009，7（3）：224-227．

[20]孫西釗，葉章群.尿路結(jié)石的藥物排石療法[J].中華泌尿外科雜志，2007，28（3）：210－212．

[21]李登山，鄂奕宏.輸尿管下段結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后應(yīng)用特拉唑嗪及雙氯芬酸鈉排石效果觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009，32（32）：35－36．

Observation of clinical efficacy of aescuven forte tablets in treatment of ureteral calculi

FENG ZhanqiJING Zhi'anLI Jihua
Department of Urinary Surgery,Zhengzhou First People's Hospital,Zhengzhou450052,China

Objective To investigate the clinical efficacy of aescuven forte tablets in the treatment of ureteral calculi. Methods Ninety-eight patients diagnosed with urethral calculi were divided into the control group(49 patients)and the treatment group(49 patients)according to the size of calculi,location of calculi and age of patient.The calculi were removed naturally in the control group and asecuven forte tablets were used to assist calculi removal in the treatment group.The calculi removal effect of asecuven forte after one treatment course of the two groups were compared.Results Both groups were followed up after 1 treatment course.On day 3,day 7,day 14 and day 21,in the treatment group,the cure rates were 10.2%,18.4%,32.7%and 49.0%respectively and the effective rates were 12.2%,18.4%,34.7%and 40.8%respectively,and in the control group,the cure rates were 4.1%,14.3%,22.4%and 34.7%and the effective rates were 8.2%,14.3%,22.4%and 30.6%;the two groups were different in the cure rates and effective rates on day 14 and day 21,with statistical significance(P<0.05).For the patients with the same size and location of calculi,the probability of feeling calculi removal pain of the treatment group reduced significantly.Conclusion Asecuven forte tablets can shorten calculi removal time,can improve the calculi removal success rate and is easy to take,thereby worthy of clinical promotion and application.

Ureteral calculi;Asecuven forte tablet

R697.2

B

1673-9701（2015）24-0105-03

2015-04-28）