先天性眼底病視力損害閱讀功能研究

施文建 胡建民 戴炳發(fā) 許鍛煉

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科，福建泉州362000

先天性眼底病視力損害閱讀功能研究

施文建 胡建民 戴炳發(fā) 許鍛煉

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科，福建泉州362000

目的了解先天性眼底病致低視力青少年的閱讀功能特點(diǎn)，為低視力康復(fù)工作提供參考。方法在泉州市盲校及我院2012年5月～2014年12月低視力門診中，選取先天性眼底病致低視力組（眼底病組）30例和先天性白內(nèi)障術(shù)后人工晶體眼致低視力組（白內(nèi)障組）31例，進(jìn)行常規(guī)眼科檢查，分別使用光學(xué)及電子助視器進(jìn)行助視閱讀，測(cè)試閱讀速度并采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果兩組低視力青少年的雙眼最佳視力及雙眼對(duì)比敏感度視力，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。眼底病組中有13例（43.3%）而白內(nèi)障組31例（100%）可以使用光學(xué)助視器助視閱讀（χ2=25.354，P＜0.05）。所有患者均可以使用電子助視器閱讀。眼底病組與白內(nèi)障組使用電子助視器的閱讀速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.074，P＞0.05），但是放大倍率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.103，P＜0.05），眼底病組需要更大的放大倍率。結(jié)論先天性眼底病致低視力青少年可以通過使用電子助視器提高閱讀能力，而相對(duì)先天性白內(nèi)障術(shù)后人工晶體眼所致低視力患者，前者需要更多的視力儲(chǔ)備。

低視力；助視器；閱讀功能；康復(fù)；眼底病

先天性遺傳性眼病是青少年視力損害的主要病因之一，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，部分先天性遺傳性眼病雖可以得到有效的治療，如先天性白內(nèi)障，但是對(duì)于先天性眼底病大多仍難以治療，如視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜色素變性、Stargart病等。為了解先天性眼底病致青少年低視力的閱讀功能特點(diǎn)，為視功能康復(fù)提供參考，我們對(duì)泉州市盲校及我院2012年5月～2014年12月低視力門診的低視力青少年患者進(jìn)行調(diào)查及閱讀速度測(cè)定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

低視力診斷符合WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)：雙眼中好眼的最佳矯正視力≥0.05且＜0.3為低視力[1]。在泉州市盲校及我院低視力門診的低視力青少年患者中，篩查出先天性眼底病致低視力組（眼底病組）30例及先天性白內(nèi)障術(shù)后人工晶體眼致低視力組（白內(nèi)障組）31例。眼底病組中男16例，女14例，年齡10~20歲，平均（15.5±3.0）歲；白內(nèi)障組中男20例，女11例，年齡9~ 20歲，平均（14.5±3.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)檢查由眼科醫(yī)生詳細(xì)收集患者的個(gè)人史、眼病史、家族史。使用低視力視力表及對(duì)比敏感度視力表檢查遠(yuǎn)、近視力，使用平面視野檢測(cè)雙眼中心視野。根據(jù)需要部分患者以復(fù)方托品酰胺散瞳后視力篩查儀檢查了解屈光狀態(tài)、查矯正視力；行眼位、眼球運(yùn)動(dòng)等外眼檢查，以裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡等進(jìn)行眼前后段檢查。如有屈光不正，以矯正后的視力為準(zhǔn)。

1.2.2 近視力助視所有低視力青少年均使用國(guó)產(chǎn)眼鏡式或手持式光學(xué)助視器及國(guó)產(chǎn)電子助視器（奧美-LCD電子助視器，北京奧美達(dá)科技有限公司）進(jìn)行近視力助視閱讀，使其輔助后能閱讀閱讀卡，放大倍率及背景由患者自主選擇最舒適狀態(tài)，其閱讀距離為30 cm。

1.2.3 閱讀速度測(cè)試①閱讀卡設(shè)計(jì)自制閱讀卡，單段落，隨機(jī)排列阿拉伯?dāng)?shù)字。字體為5號(hào)，黑體，單倍行距，激光打印機(jī)打印在白紙上，對(duì)比度接近100%。②測(cè)試方法分別使用光學(xué)助視器及電子助視器讓患者以最快的速度閱讀閱讀卡上的阿拉伯?dāng)?shù)字，檢查者用秒表測(cè)試所用的時(shí)間并記錄后計(jì)算其閱讀速度（字/min）[2]。③放大倍率計(jì)算直尺直接測(cè)量顯示屏上字體大小，其與打印出的5號(hào)字大小之比為放大倍率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

前瞻性病例對(duì)照研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)兩組患者雙眼最佳視力、雙眼對(duì)比敏感度視力及使用電子助視器后的閱讀速度和放大倍率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視功能比較

兩組低視力患者的雙眼最佳視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.114，P＞0.05），雙眼對(duì)比敏感度視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.392，P＞0.05）。在眼底病組中有12例（40.0%）存在雙眼中心視野缺損，在白內(nèi)障組中均不存在雙眼中心視野缺損。

2.2 兩組使用助視器后閱讀功能比較

眼底病組中僅13例（43.3%）可以使用光學(xué)助視器進(jìn)行助視閱讀，而白內(nèi)障組31例（100%）均可以使用光學(xué)助視器進(jìn)行助視閱讀，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.354，P＜0.05）。所有患者均可以使用電子助視器進(jìn)行助視閱讀。眼底病組及白內(nèi)障組使用電子助視器閱讀速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.074，P＞0.05），但是放大倍率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.103，P＜0.05），眼底病組需要更大的放大倍率。

表1 兩組患者視力的比較[（5分記錄法，s）]

表1 兩組患者視力的比較[（5分記錄法，s）]

組別n 雙眼最佳視力對(duì)比敏感度視力眼底病組白內(nèi)障組t值P 3 0 3 1 3 . 7 1 ± 0 . 2 8 3 . 8 9 ± 0 . 1 7 1 . 1 1 4＞0 . 0 5 3 . 6 3 ± 0 . 2 3 3 . 6 7 ± 0 . 2 5 0 . 3 9 2＞0 . 0 5

表2 兩組使用電子助視器后閱讀參數(shù)的比較（s）

表2 兩組使用電子助視器后閱讀參數(shù)的比較（s）

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3 討論

閱讀是人們獲取信息、參與社會(huì)活動(dòng)最重要的行為之一，特別是對(duì)于青少年，這是他們?nèi)〉昧己媒逃年P(guān)鍵，但是廣大的低視力患者卻因視覺問題而不能很好地進(jìn)行閱讀。因此在低視力青少年康復(fù)中，閱讀能力的恢復(fù)和提高具有重大意義[3-6]。

閱讀能力是一種功能性視力，其水平除了受視力影響外還取決于許多其他因素：如視野、對(duì)比敏感度、性格、智力、經(jīng)歷、受教育程度及其他損害或視覺注意和視覺加工能力[7，8]。低視力患者由于各種原因造成視覺信息的收集、整理和傳導(dǎo)過程發(fā)生障礙，視網(wǎng)膜分辨力下降，因而他們?cè)凇翱辞濉蹦繕?biāo)時(shí)通常需要借助助視器以提供更大的視角。當(dāng)助視器的放大倍率使物象放大到超出視敏度閾值一定倍數(shù)時(shí)，患者就產(chǎn)生了相應(yīng)倍數(shù)的視力儲(chǔ)備，這可使患者閱讀時(shí)更舒適更持久，閱讀效率更高[2，9]。我們?cè)谝郧暗难芯慨?dāng)中發(fā)現(xiàn)，使用電子助視器較光學(xué)助視器可以明顯提高低視力青少年的閱讀速度，不同病因所致的低視力青少年其近視力與閱讀速度無關(guān)[10]。我們把先天性眼底病組與白內(nèi)障有晶體眼組比較，是因?yàn)閮山M在屈光狀態(tài)中沒有存在較大的屈光差異。本研究中由于很多先天性低視力患者認(rèn)識(shí)漢字較少，文化程度不一，故我們采用阿拉伯?dāng)?shù)字閱讀速度作為評(píng)價(jià)閱讀能力的指標(biāo)，這樣能夠避免樣本丟失及文化程度不一導(dǎo)致的差距。

研究發(fā)現(xiàn)兩組低視力青少年的雙眼最佳視力及對(duì)比敏感度視力均沒有顯著性差異，但他們?cè)诠鈱W(xué)助視器幫助下的閱讀成功率及電子助視器閱讀時(shí)的放大倍率是有差異的，他們需要更大的視力儲(chǔ)備來達(dá)到較好的閱讀質(zhì)量，傳統(tǒng)的光學(xué)助視器由于本身的局限不能提供足夠的放大倍率。使用電子助視器可以幫助部分借助光學(xué)助視器仍不能閱讀的患者，這樣他們就能夠在電子助視器的幫助下得到閱讀能力。這種差異的原因可能與眼底病組存在雙眼中心視野損害并且沒有形成穩(wěn)定的優(yōu)先視網(wǎng)膜注視點(diǎn)（preffered retinal locus，PRL）有關(guān)。PRL是當(dāng)黃斑中心視力受損時(shí)，黃斑周邊有一個(gè)或多個(gè)功能完整的視網(wǎng)膜區(qū)域充當(dāng)旁中心注視的作用，這樣的區(qū)域就是PRL[11]。研究表明有一小部分的患者可以自發(fā)形成PRL提高視功能，但是大多數(shù)的患者則必須通過眼科醫(yī)師訓(xùn)練形成PRL[12，13]。另一方面，先天性眼底病變合并有中心視野缺損患者的閱讀速度較慢、所需字體大小是否與PRL有關(guān)尚未明確。這些患者未經(jīng)過PRL訓(xùn)練，因而是在自然狀態(tài)下閱讀。瑞典的研究證實(shí)，6例中心視野缺損患者中，1例受試患者自發(fā)形成了良好的PRL，1例受試患者不能形成了良好的PRL，其余4例受試患者可改善并加以訓(xùn)練形成良好的PRL[14]?？梢姾苌儆谢颊咦匀坏陌l(fā)現(xiàn)并合理利用PRL，低視力康復(fù)師和眼科醫(yī)生必須首先借助SLO、MP-1及OCT為患者發(fā)現(xiàn)適合的PRL[15，16]，才能訓(xùn)練患者使用這些PRL，這樣就能形成有效的注視控制，也就能極大的利用殘余的視力，并以此來提高功能性視力[17，18]。

曾有研究表明PRL似乎不可預(yù)測(cè)，而且不影響患者的閱讀速度[12]。但是目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，在準(zhǔn)確定位PRL后通過一些訓(xùn)練使低視力患者形成穩(wěn)定的PRL注視可以極大地改善閱讀速度和對(duì)日常生活的控制[17，18]，因此在準(zhǔn)確確定PRL并訓(xùn)練后是否能提高其閱讀速度有待于我們進(jìn)一步的研究證實(shí)。

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The reading ability of visual impairment resulting from congenital fundus diseases

SHI WenjianHU JianminDAI BingfaXU Duanlian
Department of Ophthalmology,Second Affiliated Hospital of Fujian Medical College,Quanzhou362000,China

Objective To provide guidelines for low visual rehabilitation by studying the peculiarity of reading ability in low vision adolescents resulting from congenital fundus diseases.Methods The low vision adolescents were selected from Quanzhou school for the blind and low visual outpatient service in our hospital from May 2012 to December 2014. They were divided into two groups：congenital fundus disease group（fundus group，n=30）and congenital cataract after intraocular lens implantation group（cataract group，n=31）.They were taken routine eye examinations.By using optical visual aids or electronic visual aids，they read and their reading speeds were measured.The results were analyzed by using Independent-Samples t test．Results The difference in binocular visual acuity or binocular contrast sensitivity visual acuity was not statistically significant（P＞0.05）.13 patients（43.3%）in fundus group could read by using opti cal aids，while in cataract group，31 patients（100%）could make it（χ2=25.354，P＜0.05）.All patients could read by using electronic aids.The difference between two groups in reading speed was not statistically significant（t=1.074，P＞0.05）when using electronic aids，but the difference in enlargement ratio was significant（t=2.103，P＜0.05）.High enlargement ratio was needed in fundus group.Conclusion The electronic visual aids are more effective in improving the reading ability of low vision adolescents resulting from congenital fundus diseases，who need more acuity reserve than low vision adolescents resulting from congenital cataract after intraocular lens implantation.

Low vision;Low vision aids;Reading ability;Rehabilitation;Fundus diseases

R72

B

1673-9701（2015）24-0066-03

2015-05-21）

福建省衛(wèi)生廳青年科研課題（2011-1-37）；福建省泉州市科技局課題（2012-18）