急性閉角型青光眼急性發(fā)作早期行前房穿刺聯(lián)合Nd∶YAG激光治療的可行性

唐敏 吳柄東 喻麗

九江學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，江西九江332000

急性閉角型青光眼急性發(fā)作早期行前房穿刺聯(lián)合Nd∶YAG激光治療的可行性

唐敏 吳柄東 喻麗

九江學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，江西九江332000

目的分析急性閉角型青光眼急性發(fā)作早期行前房穿刺聯(lián)合Nd：YAG激光治療的可行性，為臨床治療提供參考。方法選取我院在2013年4月~2015年3月收治急性閉角型青光眼手氣急性發(fā)作患者72例（72只眼）為研究對象，所有患者均采取前房穿刺術(shù)聯(lián)合Nd：YAG激光治療，依照發(fā)作時(shí)間差異分為早期組26例、中期組22例和晚期組24例，早期組患者就診時(shí)間在24 h內(nèi)，中期組患者就診時(shí)間在24~72 h，晚期組患者就診時(shí)間在72 h以上，分析三組患者眼壓、視力等情況。結(jié)果早期組患者眼壓控制有效率（84.6%）明顯高于其他兩組，中期組患者眼壓控制有效率（50.0%）明顯高于晚期組（20.8%）。手術(shù)前，三組患者眼壓差異不明顯（P>0.05），早期組患者術(shù)后2 d眼壓（14.06±4.8）mmHg明顯低于中期組和晚期組，中期組患者術(shù)后2 d眼壓（24.53±6.1）mmHg明顯低于晚期組（31.86±5.2）mmHg（P<0.05），早期組患者前房角開放有效率（88.5%）明顯優(yōu)于其他兩組，中期組患者眼角開放有效率（54.5%）明顯優(yōu)于完全組（20.8%）（P<0.05），早期組患者出院視力（10.92±3.25）明顯高于其他兩組，中期組患者出院視力（8.61±2.37）明顯高于晚期組（6.63±2.08）（P<0.05），三組患者在治療中均未出現(xiàn)嚴(yán)重前房出血、眼角膜損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論急性閉角型青光眼早期聯(lián)合使用激光和前房穿刺術(shù)能夠有效開放房角，避免病情進(jìn)展，減少濾過性手術(shù)，提高治療效果。

急性閉角型青光眼；激光治療；視力；眼壓

閉角型青光眼由于房角關(guān)閉引起眼壓升高，嚴(yán)重威脅患者視力功能，急性發(fā)作期，若是無法得到及時(shí)有效的治療，可能導(dǎo)致患者視功能出現(xiàn)損害[1]，影響疾病的治療。目前臨床中治療閉角型青光眼一般采用藥物控制和手術(shù)治療，臨床實(shí)踐表明藥物治療部分患者無法及時(shí)控制眼壓[2]，影響后期手術(shù)治療，一般認(rèn)為患者眼壓控制在20 mmHg以下才能取得良好治療效果，但是急性發(fā)作患者在藥物治療中存在很多禁忌[3]，為避免眼壓升高損壞患者視神經(jīng)，有必要及時(shí)采取手術(shù)治療。前房穿刺術(shù)是目前處理急性閉角型青光眼常用的手術(shù)方法之一，相關(guān)研究表明手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)難度較大，且存在較多術(shù)后并發(fā)癥[4]，聯(lián)合使用激光治療能夠提高治療效果，我院在治療急性閉角型青光眼中早期聯(lián)合使用前房穿刺術(shù)聯(lián)合激光Nd：YAG治療取得很好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年4月~2015年3月收治急性閉角型青光眼首次急性發(fā)作患者72例（72只眼）為研究對象，所有患者均符合急性閉角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)，眼角膜存在霧狀水腫，眼壓均大于50 mmHg。依照就診時(shí)間差異分為早期組26例、中期組22例和晚期組24例，早期組患者就診時(shí)間在發(fā)作24 h內(nèi)，中期組在24~72 h，晚期組在72 h后。早期組中男12例，女14例，平均年齡（59.6±12.6）歲；中期組中男8例，女14例，平均年齡（58.1±11.8）歲；晚期組中男9例，女15例，平均年齡（59.2±13.4）歲，三組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后采用將眼壓藥物治療，觀察24 h，行前房穿刺術(shù)，檢查患者眼壓、前房角開放情況，在術(shù)后24 h內(nèi)聯(lián)合采用Nd：YAG激光治療。常規(guī)消毒，采用1~4滴奧布卡因滴眼液表面麻醉，沖洗結(jié)膜囊，固定患者頭部，在角膜緣3點(diǎn)進(jìn)刀，前房穿刺，緩慢放出房水控制眼壓，在患者膠囊莫涂抹眼膏。術(shù)后24 h內(nèi)聯(lián)合使用Nd：YAG激光治療，術(shù)前采用1%匹羅卡品滴眼液縮小患者瞳孔，在患者結(jié)膜囊后放置接觸鏡，采用Nd：YAG激光切開虹膜隱窩處，盡量一次擊穿，光板直徑控制在30 μm，術(shù)后5 d常規(guī)使用滴眼液。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后觀察患者眼壓控制情況、視力變化以及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療前后三組患者眼壓控制情況比較

經(jīng)過治療，早期組22例（84.6%）未采用藥物眼壓控制達(dá)到目標(biāo)眼壓，中期組11例（50.0%）達(dá)到目標(biāo)眼壓，晚期組5例（20.8%）達(dá)到目標(biāo)眼壓，其余患者采取濾過手術(shù)治療，早期組眼壓控制有效率明顯高于其他兩組，中期組眼壓控制有效率明顯高于晚期組。術(shù)前三組患者眼壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），早期組患者術(shù)后2 d眼壓明顯低于中期組和晚期組，中期組患者術(shù)后2 d眼壓明顯低于晚期組（P<0.05）。見表1。

表1 治療前后三組患者眼壓變化情況（s，mmHg）

表1 治療前后三組患者眼壓變化情況（s，mmHg）

組別n術(shù)前術(shù)后2 d早期組中期組晚期組F值P值2 6 2 2 2 4 5 8 . 0 2 ± 6 . 3 5 8 . 6 7 ± 4 . 2 5 9 . 1 6 ± 5 . 4 2 . 6 2 0 . 5 3 7 1 4 . 0 6 ± 4 . 8 2 4 . 5 3 ± 6 . 1 3 1 . 8 6 ± 5 . 2 6 . 3 8 0 . 0 1 5

2.2 治療前后三組患者前房角開放比較

治療前，三組患者房角關(guān)閉范圍均＞270°，治療后，早期組23例（88.5%）前房角開發(fā)＞180°，中期組12例（54.5%）前房角開發(fā)＞180°，晚期組5例（20.8%）前房角開發(fā)＞180°，早期組患者前房角開放有效率（88.5%）明顯優(yōu)于其他兩組，中期組患者眼角開放有效率（54.5%）明顯優(yōu)于晚期組（20.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 治療前后三組患者視力恢復(fù)比較

經(jīng)過治療患者眼壓均得到不同程度恢復(fù)，早期組患者出院視力（10.92±3.25）明顯高于其他兩組，中期組患者出院視力（8.61±2.37）明顯高于晚期組（6.63± 2.08），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 三組患者視力恢復(fù)情況（±s）

表2 三組患者視力恢復(fù)情況（±s）

組別n手術(shù)前出院后早期組中期組晚期組F值P值2 6 2 2 2 4 4 . 5 9 ± 1 . 2 9 4 . 6 2 ± 1 . 8 5 4 . 6 3 ± 1 . 9 4 1 . 6 2 0 . 8 5 5 1 0 . 9 2 ± 3 . 2 5 8 . 6 1 ± 2 . 3 7 6 . 6 3 ± 2 . 0 8 6 . 9 1 0 . 0 1 4

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

三組患者在治療中均未出現(xiàn)嚴(yán)重前房出血、眼角膜損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

急性閉角型青光眼是臨床嚴(yán)重威脅患者視神經(jīng)的眼病，相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，閉角型青光眼急性發(fā)作是損傷患者視神經(jīng)發(fā)生率在38%以上[5]，急性閉角型青光眼預(yù)后與眼壓高低水平存在緊密聯(lián)系。一般而言，若是患者眼壓超過40 mmHg，容易出現(xiàn)視神經(jīng)缺血，若是眼壓超過70 mmHg，會(huì)對患者視神經(jīng)造成不可逆?zhèn)5]，因此研究采用何種治療方法和治療時(shí)期治療對急性閉角型青光眼患者有重要意義。

在本研究中主要分析早期行前房穿刺聯(lián)合Nd：YAG激光治療效果，在急性閉角型青光眼的治療中，治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療，在藥物治療中通常是聯(lián)合采用縮瞳劑、碳酸酐酶等控制患者眼壓[6-7]，但是不少研究指出采用藥物治療需要一定的作用時(shí)間，有可能延誤患者病情[8]，而且在高眼壓情況下采用藥物治療效果不明顯[9]。相關(guān)報(bào)告顯示，采用藥物治療2 h僅28.6%的患者眼壓得到控制，6 h眼壓控制率在85.7%[10]。從本研究結(jié)果中可以看到早期組22例（84.6%）未采用藥物眼壓控制達(dá)到目標(biāo)眼壓，中期組11例（50.0%）達(dá)到目標(biāo)眼壓，晚期組5例（20.8%）達(dá)到目標(biāo)眼壓，說明采用前房穿刺術(shù)能夠起到有效控制眼壓效果，前房穿刺術(shù)能夠放出部分房水，進(jìn)而達(dá)到控制眼壓目的，能夠有效縮短高眼壓時(shí)間，減少對視神經(jīng)的損傷。

在治療急性閉角型青光眼中，不少研究單獨(dú)采用前房穿刺術(shù)治療[11]，治療前患者眼壓為（54.82±5.09）mmHg，視力為（4.58±1.26），治療2d后眼壓為（14.69±8.03）mmHg，出院視力為（5.67±3.29），患者眼壓、視力得到明顯改善，說明采用前房穿刺術(shù)治療與單純藥物治療相比存在明顯優(yōu)勢[12]。在本研究中聯(lián)合采用前房穿刺術(shù)和Nd：YAG激光治療，研究結(jié)果表明最低晚期組患者出院時(shí)視力（6.63±2.08），與以往單獨(dú)采用前房穿刺術(shù)相比，能夠提高治療效果，推測青光眼急性發(fā)作期間，由于晶狀體增厚腫脹引起瞳孔組織，單獨(dú)采用前房穿刺術(shù)效果不佳，聯(lián)合使用Nd：YAG激光治療能夠解決患者瞳孔組織問題，避免患者眼壓急劇升高，并能夠保護(hù)患者角膜透明性，減少手術(shù)對角膜的損傷，溝通前后房開放眼角，因此能夠提高治療效果。

在分析前房穿刺術(shù)聯(lián)合Nd：YAG激光治療最佳時(shí)機(jī)中[13]，一般認(rèn)為早期開展手術(shù)治療有利于控制環(huán)眼壓、保護(hù)患者視神經(jīng)，在患者治療中一般先采用藥物治療觀察24 h[14]，若是患者眼壓無法得到有效控制然后考慮采取手術(shù)治療，控制眼壓，減少為視神經(jīng)的損傷[15]。在以往聯(lián)合采用前房穿刺術(shù)和Nd：YAG激光治療中[16]，一般認(rèn)為24 h內(nèi)進(jìn)行前房穿刺術(shù)效果較高，黃艷琴等[17]在研究中聯(lián)合前房穿刺術(shù)和Nd：YAG激光治療急性閉角型青光眼，指出在發(fā)病24 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療效果要明顯高于術(shù)后24 h治療。在本研究中同樣證實(shí)了此結(jié)論，依照患者就診時(shí)間分為三組，均采用前房穿刺術(shù)和Nd：YAG激光治療，從研究結(jié)果中可以看出手術(shù)前，三組患者眼壓差異不明顯（P> 0.05），早期組患者術(shù)后2 d眼壓（14.06±4.8）mmHg明顯低于中期組和晚期組，中期組患者術(shù)后2 d眼壓（24.53±6.1）mmHg明顯低于晚期組（31.86±5.2）mmHg（P<0.05），早期組患者前房角開放情況（88.5%）明顯優(yōu)于其他兩組，中期組患者眼角開放情況（54.5%）明顯優(yōu)于晚期組（20.8%）（P<0.05），早期組患者出院視力（10.92±3.25）明顯高于其他兩組，中期組患者出院視力（8.61±2.37）明顯高于晚期組（6.63±2.08）（P<0.05），早期聯(lián)合使用前房穿刺術(shù)和Nd：YAG激光，與超過24 h治療相比，能夠控制患者眼壓，改善患者視力，提高治療效果，減少濾過手術(shù)治療，采用Nd：YAG激光治療能夠在不切開患者眼球下進(jìn)行手術(shù)，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，本組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重前房出血、眼角膜損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，在急性閉角型青光眼急性發(fā)作前期聯(lián)合使用前房穿刺術(shù)和Nd：YAG激光治療能夠避免病情進(jìn)展，減少濾過性手術(shù)，提高治療效果，需要指出的是，前房穿刺術(shù)在開展中需要進(jìn)行良好的麻醉，在固定中注意動(dòng)作輕緩，避免誤傷患者角膜，Nd：YAG激光治療雖然能夠解決瞳孔阻滯因素，但是無法很好控制2眼眼壓，在手術(shù)Nd：YAG激光治療操作中，應(yīng)避免12：00和6：00擊射，以免影響手術(shù)治療，同時(shí)也不能在患者瞼裂部作擊射，避免形成復(fù)視。

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Effect of combined therapy of anterior chamber paracentesis and Nd：YAG laser peripheral iridectomy on acute angle-closure glaucoma in early different stages

TANG MinWU BingdongYU Li
Department of Ophthalmology，Jiangxi Jiujiang University Affiliated Hospital，Jiujiang332000，China

Objective To evaluate the effect of the combined therapy of anterior chamber paracentesis and Nd：YAG laser peripheral iridectomy on acute angle closure glaucoma in early stages.Methods Altogether 72（72 eyes）patients suffered acute angle-closure glaucoma from April 2013 to March 2015 for the first time were divided into three groups by the length of time from the attack to the diagnosis，the 26 patients（26 eyes）in early group were treated within 24 hours after the attack，22 patients（22 eyes）in middle term group within 24-72 hours and 24 patients（24 eyes）in advanced group within 72 hours．All the patients were given anterior chamber paracentesis and Nd：YAG laser peripheral iridectomy once the intraocular pressure（IOP）couldn＇t be controlled with drugs 48 hours after the diagnosis．The IOP，anterior chamber angle and visual acuity were observed.Results IOP control effectiveness in the early group（84.6%）was significantly higher than the other two groups，IOP control efficiency in the mid-group（50.0%）was significantly higher than the late group（20.8%）.Intraocular pressure in patients with no significant difference between the three groups before surgery（P>0.05），after the 2 d IOP in the early group（14.06±4.8）mmHg was significantly lower than in the mid-early group and late group，after the 2 d IOP（24.53±6.1）mmHg in the medium term group was significantly lower than the late group（31.86±5.2）mmHg（P<0.05）.Anterior chamber angle open cases（88.5%）in the early group was significantly better than the other two groups，his eyes open cases（54.5%）in the mid-complete group was significantly better than late group（20.8%）（P<0.05）.Discharge of vision in the early group（10.92±3.25）was significantly higher than the other two groups，the patient was discharged in mid-vision group（8.61±2.37）was significantly higher than the late group（6.63±2.08）（P<0.05）.Three groups had no serious complications severe hyphema，corneal damage in therapy.Conclusion At the early stage of acute attack of acute angle-closure glaucoma，the combination of anterior chamber paracentesis and Nd：YAG laser peripheral iridectomy can control IOP effectively，prevent development of glaucoma and even avoid filtering operation．

Acute angle-closure glaucoma;Laser therapy;Vision;IOP

R779.63

B

1673-9701（2015）24-0062-04

2015-05-29）