超聲心動圖診斷冠心病節(jié)段性室壁運動異常的臨床研究

張應龍

（云南省臨滄市第二人民醫(yī)院，云南臨滄677000）

?論著／冠心病?

超聲心動圖診斷冠心病節(jié)段性室壁運動異常的臨床研究

張應龍

（云南省臨滄市第二人民醫(yī)院，云南臨滄677000）

目的 探討臨床采取超聲心動圖（UCG）診斷冠心病節(jié)段性室壁運動異常的情況。方法 將我院2012年1月～2014年4月接診的冠心病患者89例作為研究對象，回顧性分析他們的臨床資料，皆存有血管病變現象，皆采取心電圖檢查，并予以超聲心動圖進一步對節(jié)段性室壁運動異常情況進行診斷，對心電圖與超聲心動圖診斷結果進行對比分析。結果 89例患者采取心電圖檢查顯示心肌梗死73例，包括前壁25例、側壁5例、前間壁9例、后壁21例、下壁13例，而采取超聲心動圖檢查顯示心肌梗死67例，包括前壁24例、側壁5例、前間壁8例、后壁20例、下壁10例，兩種檢查方式所得心肌梗死情況對比無顯著性差異（P＞0.05）。結論 冠心病患者采取超聲心動圖診斷有一定的臨床價值，能明確心肌梗死，其有著無創(chuàng)、有效、費用低廉、簡便及可重復性高等優(yōu)勢，值得借鑒。

冠心??；節(jié)段性室壁運動異常；超聲心動圖；診斷；臨床研究

冠心病屬于臨床常見疾病，指的是冠狀動脈器質性狹窄（如動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣等）或者阻塞所引發(fā)的心肌缺氧缺血或者心肌壞死的一種心臟病，臨床也叫做缺血性心臟病[1]。冠心病患者其冠狀動脈粥樣硬化及狹窄往往會導致局部心肌的血流量減少，而這種缺血可能造成心肌細胞的收縮與舒張功能受限或受損，逐步引發(fā)運動狀態(tài)異常，從而呈現出一種節(jié)段性室壁運動異?，F象[2]。從以往研究中可知，超聲心動圖診斷冠心病節(jié)段性室壁運動異常通?？煞譃檫\動減弱、運動消失、矛盾運動、室壁瘤形成幾類，而不同范圍有著不同的節(jié)段性室壁運動異常檢出率。為了進一步探討臨床采取超聲心動圖診斷冠心病節(jié)段性室壁運動異常的情況，我院進行了相關研究，現將結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年1月～2014年4月接診的冠心病患者89例作為研究對象，其中男患52例、女患37例；年齡42～80歲，均值（59.7±5.4）歲；根據心電圖、臨床癥狀等分類包括AMI（急性心肌梗死）24例、OMI（陳舊性心肌梗死）21例、UA（不穩(wěn)定性心絞痛）20例、SA（穩(wěn)定性心絞痛）14例、無癥狀心絞痛10例。

1.2 方 法

本次研究89例患者先采取心電圖檢查，之后皆采取超聲心動圖診斷。超聲心動圖：選用的儀器為阿洛卡α10型彩色多普勒超聲診斷儀（日立公司），探頭的頻率設定為2.5～3.5MHz，在診斷時患者均采取左側臥位，利用左室長軸、左室系列短軸、心尖四腔及心尖兩腔切面，根據美國超聲心動圖學會提倡的16節(jié)段左室壁劃分法，對有無節(jié)段性室壁運動異常進行仔細觀察，具體包括運動減弱、運動消失、矛盾運動、室壁瘤幾種情況，若發(fā)現出現其中任何一種則視為陽性[3]。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次研究相關數據采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0處理，計數資料用%表示，行卡方檢驗，以P＜0.05差異作為統(tǒng)計學有意義的標準。

2 結果

89例患者采取心電圖檢查顯示心肌梗死73例，包括前壁25例、側壁5例、前間壁9例、后壁21例、下壁13例，而采取超聲心動圖檢查顯示心肌梗死67例，包括前壁24例、側壁5例、前間壁8例、后壁20例、下壁10例，兩種檢查方式所得心肌梗死情況對比無顯著性差異（P＞0.05），詳見表1。

3 討論

表1 89例患者心電圖與超聲心動圖檢出心肌梗死對比[n(%)]

冠心病屬于臨床常見疾病，常表現出冠脈狹窄等，從而引發(fā)心肌缺血缺氧。研究顯示，冠脈狹窄后通常會導致相應的節(jié)段心肌出現運動異常，這在心肌梗死后十分明顯[4]。采取超聲心動圖檢查在一定程度可探查患者的冠脈狹窄情況，而且對于其中一些范圍較小且病變程度較輕的也能診斷出來[5]。本次研究針對接診的89例冠心病患者進行了研究，皆采取心電圖檢查與超聲心動圖檢查，其中心電圖檢查顯示心肌梗死73例，包括前壁25例、側壁5例、前間壁9例、后壁21例、下壁13例，而采取超聲心動圖檢查顯示心肌梗死67例，包括前壁24例、側壁5例、前間壁8例、后壁20例、下壁10例，兩種檢查方式所得心肌梗死情況對比無顯著性差異（P＞0.05）。本次研究所得結果與同類研究所得相似，表明只有當節(jié)段性室壁運動異常（血管狹窄程度在90%以上）時，才能更好地明確檢出結果。分析原因可能在于傳統(tǒng)超聲心動圖有很強的主觀依賴性，同時檢查者的臨床經驗與技術條件等也會對結果產生影響，加上狹窄比較輕微的患者存有一定的心肌功能，而心室壁就不一定會出現運動異?；蛘弋惓３潭容^輕等，故而檢測時不易發(fā)現。

從本次研究中發(fā)現，對于冠心病患者采取心電圖與超聲心動圖檢查冠心病心肌梗死情況，結果顯示二者檢出前壁、側壁、前間壁、后壁、下壁等部位梗死情況并無顯著性差異，效果相當。采取超聲心動圖診斷，其檢測敏感度會隨著病變的范圍增加而提高，并且多支病變的敏感性要比單支病變要高，主要在于多支病變患者的心肌缺血范圍更廣，在檢查的時候更容易發(fā)現。而超聲心動圖提示存在節(jié)段性室壁運動異常的患者，則表現出心室擴大，需要和擴張型的心肌病變進行鑒別，因為后者在常規(guī)心電圖中常常表現出彌漫性室壁運動異常，進一步予以超聲心動圖則能很好地鑒別[6]。此外，在同類研究中顯示單支病變中，LAD狹窄檢出率要明顯比RCA與LCX更高，分析原因可能在于LAD的供血范圍更廣而且十分固定，后兩者供血范圍則存有很大的變異性，同時后兩者出現閉塞或者狹窄時，側支循環(huán)已經建立，從而未能表現節(jié)段性室壁運動異常，故而檢出的假陽性率較高。在本次研究中還顯示對于不同冠心病類型采取超聲心動圖所得節(jié)段性室壁運動異常的敏感度也不相同，最高的為OMI，其次為AMI，之后為SA與無癥狀心絞痛。該研究與國內相關研究基本一致，而針對有心梗或大面積心肌缺血者進一步予以超聲心動圖，則能協(xié)助診斷與判斷病情的嚴重程度[7]，屬于非常有效與無創(chuàng)的檢測方式，值得借鑒。不過，從這些年相關研究及臨床實踐來看，超聲心動圖檢查也存在一定的局限性，比如操作者對室壁運動異常觀察的敏感性不同，狹窄范圍較小或程度較輕的冠脈病變假陰性率較高等。為此，建議臨床工作中應根據危險因素、綜合癥狀、心電圖、超聲心動圖檢查等多個方面綜合判斷，才能進一步提高臨床診斷率。

綜上所述，冠心病患者采取超聲心動圖診斷有一定的臨床價值，能明確心肌梗死，其有著無創(chuàng)、有效、費用低廉、簡便及可重復性高等優(yōu)勢，值得借鑒。

［1］ 吳偉春,張紅菊,孫欣等.探討M型超聲心動圖對存在節(jié)段性室壁運動異常的冠心病左室收縮功能的價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2012,28(3):225-229.

［2］ 陳曉雨,關義滿,韓百智等.三維超聲心動圖評價冠心病PCI術后左心室收縮功能變化的研究 [J].河北醫(yī)藥,2010,32(7): 774-776.

［3］ 萬映,吳潔梅.全方位M型超聲心動圖在冠心病節(jié)段性室壁運動異常檢測中的應用[J].內蒙古中醫(yī)藥,2009,28(11):68-69.

［4］ 黃君,陳鈴.超聲心動圖對冠心病診斷的特異性、敏感性和ROC曲線分析[J].中國病理生理雜志,2011,27(4):829-832.

［5］ 王耀,黎春雷,黃婷等.實時三平面組織速度顯像技術對冠心病左室心肌節(jié)段性室壁運動異常的評價 [J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013,29(4):496-498.

［6］ 張小杉,哈斯,吳曉萍等.二維應變超聲心動圖評價冠心病患者左室心肌功能的應用研究[J].山東醫(yī)藥,2011,51(36):53-54.

［7］ 魏葦.實時三維超聲心動圖技術定量分析冠心病節(jié)段性左室壁運動異常的研究 [J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(24): 3699-3700,3702.

Clinical study of echocardiography in diagnosis of segmental ventricular wall motion abnormalities caused by coronary heart disease

ZHANG Ying-long
(Department of Ultrasound,The Second People's Hospital of Lincang,Lincang 677000,China)

ObjectiveTo investigate the application of echocardiography(UCG)in the diagnosis of segmental ventricular wall motion abnormalities caused by coronary heart disease(CHD).MethodsThe clinical data of 89 patients with CHD who were admitted to our hospital from January 2012 to April 2014 were retrospectively analyzed.All patients had vasculopathy.All patients underwent electrocardiography (ECG),and UCG was performed to further diagnose segmental ventricular wall motion abnormalities.The results of ECG and UCG were subjected to comparative analysis.ResultsThe results of ECG showed that 73 out of 89 patients had myocardial infarction (MI),including 25 cases of anterior MI,5 cases of lateral MI,9 cases of anteroseptal MI,21 cases of posterior MI,and 13 cases of inferior MI. However,the results of UCG showed that 67 out of 89 patients had MI,including 24 cases of anterior MI,5 cases of lateral MI,8 cases of anteroseptal MI,20 cases of posterior MI,and 10 cases of inferior MI.There was no significant difference in the status of MI between the two examination methods(P＞0.05).ConclusionUCG has a certain clinical value for patients with CHD.It can confirm MI and has many advantages:being noninvasive and effective,low cost, being simple and convenient,high repeatability,etc.,so it is worthy of clinical promotion and application.

Coronary heart disease;Segmental ventricular wall motion abnormalities;Echocardiography; Diagnosis;Clinical study

張應龍，1974年生，男，漢族，云南臨滄人，本科學歷，主治醫(yī)師，從事超聲診斷工作12年。