甲氨蝶呤聯(lián)合宮外孕Ⅱ號方與米非司酮治療異位妊娠的療效

尹東萍

（云南省盈江縣人民醫(yī)院，云南德宏679300）

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甲氨蝶呤聯(lián)合宮外孕Ⅱ號方與米非司酮治療異位妊娠的療效

尹東萍

（云南省盈江縣人民醫(yī)院，云南德宏679300）

目的 探討甲氨蝶吟聯(lián)合宮外孕Ⅱ號方與米非司酮治療異位妊娠的臨床療效。方法 選取我院2013年1月-2014年3月收治的異位妊娠患者110例，將其隨機(jī)分為對照組和治療組，每組55例。治療組給予宮外孕Ⅱ號方聯(lián)合甲氨蝶吟與米非司酮治療；對照組給予米非司酮聯(lián)合甲氨蝶吟治療，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 治療組血清β-HCG恢復(fù)正常時間及包塊消失時間明顯短于對照組，組間差異(P＜0.05)；兩組治療血清β-HCG下降有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 對于異位妊娠患者，采用甲氨蝶吟聯(lián)合宮外孕Ⅱ號方與米非司酮治療，具有良好的協(xié)同作用，可縮短血清β-HCG恢復(fù)至正常時間和包塊吸收時間，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣及應(yīng)用。

甲氨蝶吟；宮外孕Ⅱ號方；米非司酮；異位妊娠

相關(guān)報道指出，采用甲氨蝶呤(MTX)為基礎(chǔ)治療藥物，并結(jié)合中西藥保守治療異位妊娠，可取得十分良好的臨床療效。雖然關(guān)于相關(guān)報道有很多，但由于中藥處方種類繁多，辯證施治因人而異，所以對其臨床療效仍缺乏統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)。因此，本文就對甲氨蝶吟聯(lián)合宮外孕Ⅱ號方與米非司酮治療異位妊娠的臨床療效進(jìn)行探討和分析，為臨床診治決策提供可靠依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月-2014年3月收治的異位妊娠患者110例，年齡19-42歲，平均年齡(27.8± 5.4)歲，均符合異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①伴有停經(jīng)、腹痛、陰道出血等癥狀；②B超檢查見包塊；③血清β-HCG＞500U/L；④肝腎功能無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全及內(nèi)分泌疾?。虎趯Ρ狙芯渴褂盟幬镞^敏者；③有禁忌癥者。將所有患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組55例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

兩組患者治療前均行常規(guī)血檢、肝腎功能檢查，同時常規(guī)抽血檢查血清β-HCG、孕酮。對照組采用甲氨蝶吟50mg肌注治療；給予總量600mg米非司酮口服治療，從使用甲氨蝶吟第二天開始服用，分3d服完。治療組給予甲氨蝶吟針劑治療，50mg/支；給予25mg/片米非司酮口服治療；從服用甲氨蝶吟第5d開始加服宮外孕Ⅱ號方，其主要成分包括：丹參、赤芍各15g；桃仁9g；三棱、莪術(shù)3-6g；每日服用1劑，用水煎煮分2次服用，療程為7d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者肝功能損害、血壓、腹痛、陰道留血等情況。治療第3d檢測兩組患者血清β-HCG，然后每隔1周檢測1次血清β-HCG，檢測至血清β-HCG恢復(fù)正常為止。伴有附件包塊的患者，陰道B超檢測1次，觀察比較兩組包塊大小及盆腔積液情況；同時觀察比較兩組患者不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

有效：治療1-2周后臨床癥狀消失，血清β-HCG下降＞15%；4周后血清β-HCG下降＞50%或降至正常；包塊縮小50%以上；盆腔積液消失或減少，月經(jīng)恢復(fù)。無效：臨床癥狀無明顯變化，治療期間，血壓。血紅蛋白明顯下降，心率加快，腹痛癥狀加重；采取強(qiáng)化治療后，血清β-HCG仍持續(xù)上升，包塊大小無變化或增大，盆腔積液明顯增多。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料均采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清β-HCG下降情況比較

從表1中可知，治療1周，兩組血清β-HCG下降＞30%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療2周，兩組血清β-HCG下降＞70%比較有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；兩組有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組血清β-HCG恢復(fù)正常時間及包塊消失時間比較

從表2可知，兩組血清β-HCG恢復(fù)正常時間及包塊消失時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

從表3中可知，兩組各項不良反應(yīng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。但從整體來看，治療組不良反應(yīng)較對照組發(fā)生少。

表1 兩組血清β-HCG下降情況對比分析[n(%)]

表2 兩組患者血清β-HCG恢復(fù)正常時間及包塊消失時間比較（±s）

表2 兩組患者血清β-HCG恢復(fù)正常時間及包塊消失時間比較（±s）

組別治療組(n=55)對照組(n=55) t值P值β-HCG恢復(fù)正常時間(d) 29.87±7.48 40.06±18.24 1.63＜0.05包塊消失時間(d) 15.67±8.11 22.14±7.12 1.90＜0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比分析[n(%)]

3 討論

甲氨蝶吟(MTX)具有使用方便、不良反應(yīng)小等優(yōu)點，是當(dāng)前臨床治療異位妊娠的首選藥物。臨床用藥方案：50mgMTX單次肌注和0.4mg/kg分5d多次少劑量肌注治療。MTX使用單次肌注治療的不良反應(yīng)較輕[1]。相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果顯示：50mgMTX單次肌注方案的治愈率較高，不良反應(yīng)率低，而且該藥物療效隨著血清β-HCG水平升高而下降。還有學(xué)者認(rèn)為，雖然MTX治療與手術(shù)治療的療效相當(dāng)，但手術(shù)治療創(chuàng)傷大、恢復(fù)時間長，影響患者生活質(zhì)量，而MTX聯(lián)合米非司酮則能夠有效縮短恢復(fù)時間[2]。

米非司酮可以抑制體內(nèi)孕酮對子宮內(nèi)膜或蛻膜的作用，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，降低體內(nèi)孕酮下降，在沒有孕激素作用的情況下，依賴于黃體的胚囊會死亡。米非司酮聯(lián)合MTX具有良好的協(xié)同作用，臨床治療異位妊娠的效果顯著，已經(jīng)成為國際公認(rèn)的理想藥物治療組合[3]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，MTX聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的治愈率在95%以上。但是MTX聯(lián)合米非司酮在促進(jìn)盆腔包括吸收方面仍存在一定的局限性，而相關(guān)研究顯示，結(jié)合中醫(yī)藥治療科取得較為顯著的效果。中藥治療具有活血化瘀，消結(jié)殺胚的作用，與MTX和米非司酮聯(lián)合可提高殺胚功效，減少出血量；同時可以促進(jìn)胚胎及包塊吸收，從而大大提高藥物治療的效果[4]。相關(guān)試驗證明，宮外孕Ⅱ號方可促進(jìn)血管舒張，改善循環(huán)狀況，促進(jìn)吞噬細(xì)胞的吞噬機(jī)能，改善腹腔淋巴管吸收血漿蛋白等作用。由此可知，中藥對壞死組織的松解變性和胚胎著床部位的粘連及造成胚胎脫落失去發(fā)育能力的較強(qiáng)，因而能促進(jìn)包塊吸收，減少炎癥[5]。還有研究表明，宮外孕Ⅱ號方與MTX、米非司酮聯(lián)合應(yīng)用，可明顯縮短治療時間，減少不良反應(yīng)率。

本文研究結(jié)果顯示，治療組血清β-HCG恢復(fù)正常時間及包塊消失時間明顯短于對照組，且整體不良反應(yīng)發(fā)生情況較對照組更少。由此可見，宮外孕Ⅱ號方與MTX、米非司酮聯(lián)合應(yīng)用治療異位妊娠的臨床療效確切，且安全可靠，療效顯著，值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］ 李光榮,張娜.宮外孕Ⅱ號加味聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠36例[J].陜西中醫(yī),2011,(3):259-260.

［2］ 付琴,李昱.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及中藥治療異位妊娠的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,(17):1996-1997.

［3］ 龔翠華,傅向紅,紀(jì)毅梅等.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠的臨床效果分析[J].海峽藥學(xué),2011,(12):104-106.

［4］ 范琳禮.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠18例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,(8):19-20.

［5］ 李樹榮.益氣化瘀止血湯聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠不穩(wěn)定型的臨床觀察及臨床評分[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2009.