B超檢查在妊娠疤痕子宮破裂的預(yù)測作用探討

尹桂香

（云南省曲靖市會澤縣人民醫(yī)院，云南會澤654200）

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B超檢查在妊娠疤痕子宮破裂的預(yù)測作用探討

尹桂香

（云南省曲靖市會澤縣人民醫(yī)院，云南會澤654200）

目的 分析研究妊娠疤痕子宮破裂采取B超檢查的臨床預(yù)測價值。方法 選取2008年1月-2012年9月在我院進行治療的130例孕產(chǎn)婦，對其相關(guān)臨床資料給予回顧性分析，分析孕產(chǎn)婦妊娠32-40周當中的子宮下段厚度和子宮疤痕缺陷情況。結(jié)果 孕產(chǎn)婦在32-35周以及35-36周當中的子宮下段厚度明顯要比妊娠37-38周以及39-40周當中的子宮下段厚度高，其差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；妊娠在37-38周以及39-40周當中的子宮下段厚度對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；疤痕愈合Ⅲ級的剖宮產(chǎn)率明顯要高于疤痕愈合Ⅱ級的剖宮產(chǎn)率，其差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；疤痕愈合Ⅱ級的剖宮產(chǎn)率明顯要高于Ⅰ級的剖宮產(chǎn)率，其差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。130例孕產(chǎn)婦的子宮下段全部在妊娠32周以后出現(xiàn)，采取臨床B超檢測發(fā)現(xiàn)有51例子宮下段存在疤痕缺陷，通過臨床手術(shù)證實妊娠疤痕子宮破裂的一共有17例，采取臨床B超檢查確診為先兆性子宮破裂以及子宮破裂，它們依次為14例、2例，臨床符合率為94.11%。結(jié)論 妊娠疤痕子宮破裂采取臨床B超檢查，可以對子宮下段破裂起到良好的預(yù)測作用，同時對初期的臨床診斷起到一定的促進作用，具有臨床推廣價值。

B超檢查；妊娠疤痕子宮；破裂

最近幾年，隨著國內(nèi)采取剖宮產(chǎn)進行分娩的孕產(chǎn)婦越來越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢，然而疤痕子宮妊娠情況也明顯增多。孕產(chǎn)婦妊娠子宮破裂指的是在子宮體部或者子宮下段在分娩過程當中或者妊娠過程當中出現(xiàn)破裂傷，在產(chǎn)科當中屬于一種非常嚴重的并發(fā)癥，對母嬰生命安全帶來巨大的威脅。一般情況之下，孕產(chǎn)婦通常死在感染休克以及大出血等。子宮破裂絕大部分出現(xiàn)在妊娠28周以后，在分娩過程當中較為常見，根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)證實，對發(fā)生妊娠子宮破裂的幾率僅僅控制在1%以下，孕產(chǎn)婦死亡率在5%左右，新生兒死亡率在49%-74%。雖然采取剖宮產(chǎn)進行分娩具有安全有效性，可是疤痕子宮破裂，尤其是妊娠晚期出現(xiàn)的子宮破裂不容易被發(fā)現(xiàn)，對孕產(chǎn)婦的健康生活質(zhì)量帶來非常大的影響[1]。本文筆者選取2008年1月-2012年9月在我院進行治療的130例孕產(chǎn)婦，對其相關(guān)臨床資料給予回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月-2012年9月在我院進行治療的130例孕產(chǎn)婦，年齡在20-41歲，平均年齡在（28.4±4.1）歲。130例病人全部由一次剖宮產(chǎn)史，部分有兩次或者大于兩次的剖宮產(chǎn)史。

1.2 臨床方法

對本文所有病人的子宮下段厚度是不是均勻以及對稱給予仔細觀察。另外，對子宮下段三層當中結(jié)構(gòu)是否完整給予仔細觀察，同時檢查有無出現(xiàn)肌肉層缺損。除此之外，對子宮下段有無發(fā)生不對稱的羊膜囊向子宮前壁方向突出給予仔細觀察。

1.3 臨床觀察指標

孕產(chǎn)婦妊娠在32-40周，同時胎兒頭部沒有全部進入盆腔的時候，采取臨床B超檢查，對子宮下段出現(xiàn)情況和疤痕愈合情況給予密切觀察。

1.4 臨床子宮疤痕判定標準

（1）Ⅰ級妊娠疤痕：子宮前壁當中的下段厚度≥3mm，子宮下段當中的層次回聲相對比較均勻，并有連續(xù)性。（2）Ⅱ級妊娠疤痕：子宮前壁當中的下段厚度在3毫米以下，子宮下段當中的層次回聲沒有連續(xù)性，同時局部肌肉層缺損，羊膜囊沒有明顯隆起。（3）Ⅲ級妊娠疤痕：子宮前壁當中的下段厚度在3毫米以下，局部肌肉層缺損，同時羊膜囊明顯隆起。Ⅱ級和Ⅲ級的妊娠疤痕全部為子宮疤痕缺損[2]。

1.5 臨床統(tǒng)計學(xué)處理

本文全部臨床數(shù)據(jù)采取SPSS17.0統(tǒng)計軟件給予分析。計量資料的對比給予t值檢驗，計數(shù)資料對比采取χ2進行檢驗，P＜0.05表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同懷孕周期之下的孕產(chǎn)婦子宮下段厚度變化情況對比

孕產(chǎn)婦在32-35周以及35-36周當中的子宮下段厚度明顯要比妊娠37-38周以及39-40周當中的子宮下段厚度高，其差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；妊娠在37-38周以及39-40周當中的子宮下段厚度對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

2.2 孕產(chǎn)婦疤痕愈合以及分娩結(jié)果對比

疤痕愈合Ⅲ級的剖宮產(chǎn)率明顯要高于疤痕愈合Ⅱ級的剖宮產(chǎn)率，其差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；疤痕愈合Ⅱ級的剖宮產(chǎn)率明顯要高于Ⅰ級的剖宮產(chǎn)率，其差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。130例孕產(chǎn)婦的子宮下段全部在妊娠32周以后出現(xiàn)，采取臨床B超檢測發(fā)現(xiàn)有51例子宮下段存在疤痕缺陷，通過臨床手術(shù)證實妊娠疤痕子宮破裂的一共有17例，采取臨床B超檢查確診為先兆性子宮破裂以及子宮破裂，它們依次為14例、2例，臨床符合率為94.11%，詳見表2。

表1 不同懷孕周期之下的孕產(chǎn)婦子宮下段厚度變化情況對比

表2 孕產(chǎn)婦疤痕愈合以及分娩結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

目前，因為人們生活水平不斷提高，胎兒發(fā)育比較大，進而采取剖宮產(chǎn)進行分娩的孕產(chǎn)婦越來越多，其中疤痕子宮是造成子宮破裂的關(guān)鍵因素，其中包括有以下幾點：（1）前一次剖宮產(chǎn)指證和再一次妊娠以后子宮破裂有密切關(guān)系，如果前一次剖宮產(chǎn)指征為內(nèi)科常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生再一次妊娠子宮破裂的幾率相對比較高；（2）前一次剖宮產(chǎn)的手術(shù)方式和縫合技術(shù)：前一次剖宮產(chǎn)再一次妊娠子宮破裂的發(fā)生率在9.21%，子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)以后發(fā)生再一次妊娠子宮破裂的幾率在1.29%；（3）前一次剖宮產(chǎn)以后切口發(fā)生感染或者血腫等，都會導(dǎo)致子宮切口愈合較差，造成再一次使發(fā)生這種疾病的幾率明顯增加；（4）羊水過多、頭盆不對稱、胎動、巨大胎兒以及多胎妊娠等導(dǎo)致子宮壁壓力不均勻，導(dǎo)致子宮切口疤痕部位出現(xiàn)破裂（漸進性）；（5）妊娠晚期子宮會出現(xiàn)自發(fā)性收縮，會造成疤痕病理發(fā)生變化。

子宮疤痕的出現(xiàn)在剖宮產(chǎn)手術(shù)以后最初幾個小時當中，切口附近就非常好的粘合起來，其是由纖維蛋白（紅細胞、肥大細胞、巨噬細胞以及白細胞）與膠原束碎片構(gòu)成的，手術(shù)以后三天，子宮平滑肌細胞再一次生長，對傷口缺損進行修補，進而出現(xiàn)新的淋巴管和血管。第七天，子宮大小以及形態(tài)完全和正常分娩以后相同。手術(shù)以后十二天，疤痕肌肉化，然而切口部位變化卻無法恢復(fù)到手術(shù)之前的狀態(tài)。切口愈合最開始出現(xiàn)疤痕組織，之后肌肉細胞再一次使疤痕肌肉化，通常需要21天完成，可是受到手術(shù)方式，縫合方法、臨床操作以及手術(shù)時機等相關(guān)影響，任何對子宮疤痕肌肉化造成干擾的因素，都會對造成疤痕出現(xiàn)缺陷。

妊娠疤痕子宮破裂采取B超檢查的臨床應(yīng)用價值：在膀胱充盈的狀態(tài)之下，采取B超檢查可以將子宮下段前壁當中的結(jié)構(gòu)清晰顯現(xiàn)出來，從而對子宮破裂情況進行判斷。本文結(jié)果顯示，130例孕產(chǎn)婦的子宮下段全部在妊娠32周以后出現(xiàn)，采取臨床B超檢測發(fā)現(xiàn)有51例子宮下段存在疤痕缺陷，通過臨床手術(shù)證實妊娠疤痕子宮破裂的一共有17例，采取臨床B超檢查確診為先兆性子宮破裂以及子宮破裂，它們依次為14例、2例，臨床符合率為94.11%，和以上臨床實踐研究相類似[3]。

總之，妊娠疤痕子宮破裂采取臨床B超檢查，可以對子宮破裂進行有效預(yù)測，對防治這種疾病起到非常關(guān)鍵的作用。

［1］ 李秀艷，王長凱.靜止狀態(tài)的疤痕子宮不全破裂的臨床分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010,31（6）:498-500.

［2］ 張健，張文靜.1例39周妊娠疤痕子宮不全破裂病例討論[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009,25（10）：1552-1553.

［3］ 李春梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式分析[J].中國當代醫(yī)藥，2012,19（19）50.

尹桂香，1968年生，女，漢族，云南會澤人，中專學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事專業(yè)B超臨床工作。