陰道分娩會陰自然裂傷與會陰側(cè)切傷口的愈合比較

申慶惠

（云南省昭通市鎮(zhèn)雄縣坡頭衛(wèi)生院，云南昭通657206）

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陰道分娩會陰自然裂傷與會陰側(cè)切傷口的愈合比較

申慶惠

（云南省昭通市鎮(zhèn)雄縣坡頭衛(wèi)生院，云南昭通657206）

目的 分析比較陰道分娩會陰自然裂傷與會陰側(cè)切傷口的愈合時間以及恢復(fù)情況。方法 將在我院分娩的500例產(chǎn)婦分為兩組，分娩時行會陰側(cè)切的100例產(chǎn)婦為對照組，分娩時會陰自然裂傷的400例產(chǎn)婦為觀察組，在產(chǎn)婦產(chǎn)后對其傷口的愈合進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組會陰裂傷愈合的時間較短，1至3天腫痛開始消退，3至4天便可進(jìn)行縫線拆除，至于對照組則需4至6天才可進(jìn)行縫線拆除，會陰傷口的腫痛消除效果也不及觀察組。結(jié)論 在產(chǎn)婦分娩時，盡量減少會陰側(cè)切，保護(hù)產(chǎn)婦會陰不受損傷，由此陰道分娩很好地保護(hù)會陰自然裂傷在臨床手術(shù)上更為值得推廣。

陰道分娩；會陰自然裂傷；會陰側(cè)切傷口

目前，孕婦自然生產(chǎn)率開始逐年增長。自然生產(chǎn)過程中，由于擔(dān)心嬰兒胎頭受產(chǎn)道擠壓招致?lián)p傷，或者是為防止產(chǎn)道出現(xiàn)嚴(yán)重的裂傷，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)會采取會陰側(cè)切這種簡單的小手術(shù)完成順產(chǎn)過程[1]。也由此，一些醫(yī)療條件有限的地區(qū)和縣級醫(yī)院在自然分娩手術(shù)中，更多的采用會陰側(cè)切手術(shù)以便手術(shù)的順利進(jìn)展，由于條件限制，產(chǎn)婦后期恢復(fù)不佳，為生活帶來很多不便[2]。本文針對目前自然分娩過程中的會陰自然裂傷和會陰側(cè)切傷口的愈合情況來分析比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月至2013年12月期間在我院分娩的500例產(chǎn)孕婦進(jìn)行分組，孕周分娩會陰自然裂傷的400例產(chǎn)婦為觀察組，年齡為22歲至33歲，平均年齡（25±3.5）歲，分娩時行會陰側(cè)切的100例產(chǎn)婦為對照組，這100例產(chǎn)婦在術(shù)前經(jīng)過嚴(yán)格的探查，都符合會陰切開的條件和指征，年齡跨域為23歲至32歲，平均年齡（24±3.8）歲。

1.2 方 法

1.2.1 觀察組 產(chǎn)婦在進(jìn)行自然分娩的過程中，會陰可能會出現(xiàn)自然裂傷。在臨床醫(yī)學(xué)中，我們根據(jù)會陰裂傷的程度將其分類。主要為：會陰I度裂傷、會陰Ⅱ度裂傷會陰Ⅲ度裂傷、會陰Ⅳ度裂傷。其中，會陰I度裂傷是指產(chǎn)婦的會陰處的外表皮膚已經(jīng)撕裂，且陰道入口的粘膜已經(jīng)出現(xiàn)了裂損；會陰Ⅱ度裂傷是指會陰表層皮膚內(nèi)部肌肉層都出現(xiàn)裂傷，并導(dǎo)致陰道重度裂損的情形；Ⅲ度裂傷是指裂傷部分已經(jīng)擴(kuò)展至陰部的里深部位和肛門外括約?。虎舳攘褌侵噶褌某潭葘?dǎo)致產(chǎn)婦的直腸、陰道以及肛門連成一線，傷損嚴(yán)重的情形[3]。一般在臨床診療過程中，為保護(hù)產(chǎn)婦在自然生產(chǎn)時會陰不受傷害，會在生產(chǎn)時對產(chǎn)婦的骨盆進(jìn)行評估，并依據(jù)產(chǎn)婦的會陰對嬰兒胎頭的適應(yīng)性能來評斷產(chǎn)婦會陰將要遭受的裂傷程度。如果在預(yù)估時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有可能會出現(xiàn)Ⅲ度或Ⅳ度裂傷，則應(yīng)在臨床助產(chǎn)過程中重點關(guān)注產(chǎn)婦軟產(chǎn)道的擴(kuò)張和助產(chǎn)程序的規(guī)范化。

1.2.2 對照組 傳統(tǒng)的會陰側(cè)切手術(shù)包括右側(cè)切和左側(cè)切。我院在臨床助產(chǎn)中采用較多的為左側(cè)切。在產(chǎn)婦分娩時，依據(jù)產(chǎn)婦的會陰情況判斷產(chǎn)婦是否具有自然生產(chǎn)的能力，如果不符合條件，再考慮會陰左側(cè)切開手術(shù)。其主要參考指征為：產(chǎn)婦宮縮是否乏力；會陰處長度以及是否水腫或堅硬；胎兒體型過大；產(chǎn)婦及胎兒發(fā)生危機(jī)情況；產(chǎn)婦身體情況需要短時結(jié)束分娩[4]。

臨床助產(chǎn)時，會陰側(cè)切手術(shù)前，需要對產(chǎn)婦進(jìn)行局部麻醉或者是全身麻醉。在麻醉藥效開始后，助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦宮縮時，將左手食指和中指伸進(jìn)陰道，將陰道和嬰兒的胎頭小心分開，將陰道壁撐起。如果是右側(cè)切則撐起右側(cè)的陰道壁，如若是左側(cè)切，則撐起左側(cè)的陰道壁。然后用側(cè)切剪自會陰處后方聯(lián)合中線在左邊或右邊開四十五度。這里所要注意的是，如果出現(xiàn)產(chǎn)婦會陰高度腫脹的情形，可以根據(jù)情況以六十度至七十度切入，剪開的長度一般在4厘米至5厘米之間，剪開后如果出血多結(jié)扎或壓迫止血。

1.2.3 傷口的縫合 不論是產(chǎn)婦在分娩過程中，陰道自然裂傷還是醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作所作的切口，都要在胎兒出生后，對傷口進(jìn)行縫合，防止傷口感染。另外，為了保證產(chǎn)婦日后的生理功能和日常生活不受影響，因而在縫合過程中，應(yīng)當(dāng)依據(jù)傷口處的組織肌理逐層進(jìn)行縫合操作，針對組織肌理的差異和選取不同的可吸收線[5]。首先縫合的是粘膜層，一般采用的是1－0或2－0可吸收腸線；再次縫合肌層，采用的是1－0或2－0可吸收線；最后才是表面皮層的縫合，采用的是3－0可吸收線。在縫合時，要注意處女膜邊緣的動脈小血管，以防被遺漏，沒有縫合極有可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出現(xiàn)水腫。

1.3 會陰傷口的愈合

在產(chǎn)婦自然生產(chǎn)后的3至5天便可開始觀察會陰自然裂傷或會陰側(cè)切傷口，縫合后的愈合情況。我們常用的評斷標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ期愈合是指傷口腫脹情況消失且平整，基本無痕；Ⅱ期愈合是指傷口腫脹情況較之于Ⅰ期愈合還稍稍有些紅腫和組織堅硬。Ⅲ期愈合是指傷口依然紅腫，疼痛感明顯，且伴有溢膿液，更甚者傷口會再度裂開。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組傷口的恢復(fù)情況在時間和效果上有明顯的差異。兩組的比較結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組400例產(chǎn)婦中394例Ⅰ期愈合，1例出現(xiàn)傷口感染，愈合率達(dá)99%；對照組100例產(chǎn)婦中76例Ⅰ期愈合，6例出現(xiàn)傷口感染，愈合率為76%。兩組傷口的愈合情況比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。具體情況見表1。

表1 觀察組與對照組產(chǎn)后傷口愈合情況[n(%)]

3 討論

綜上所知，自然分娩所造成的裂損較之于手術(shù)側(cè)切所造成的切口，愈合不僅時速度快而且效果好。這主要源于會陰自然裂傷是肌層組織裂開和血管斷損，神經(jīng)系統(tǒng)并沒有受到嚴(yán)重?fù)p害，因此，會陰自然裂傷具有出血少、產(chǎn)后感染率小和愈合率較高的特點。另外一層原因在于會陰自然裂傷屬于一個自然性的生理裂傷，產(chǎn)婦在生產(chǎn)后，能感受到疼痛，在休養(yǎng)階段，雙腿多不分開，會下意識的自我保護(hù)傷口。由此，傷口處的組織肌理張力相應(yīng)的會減小，為傷口的愈合提供一個良好的修復(fù)環(huán)境。手術(shù)會陰側(cè)切傷口愈合的時間較長且效果不良，在進(jìn)行會陰側(cè)切傷口縫合時，采取的是分層縫合。之所以采取分層縫合的方式，主要是由于在用側(cè)切剪將皮膚切開時，對皮膚的粘膜層、合肌層和表面皮層都會產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷。且在縫合之后，一般需要4至6天拆線，愈合時間較長，且留有疤痕的可能性很大。

產(chǎn)婦自然生產(chǎn)后最為關(guān)心的除了孩子的身體健康，便是自己的產(chǎn)后哺乳和日后生活。據(jù)有關(guān)資料顯示：會陰傷口的感染和創(chuàng)傷修復(fù)效果都會直接影響到產(chǎn)婦的產(chǎn)后哺乳，如果縫合傷口的效果不佳，可能會對產(chǎn)婦日后的正常生活帶來消極影響[6]。有些產(chǎn)婦會在產(chǎn)后的3個月至6個月間出現(xiàn)了小便失禁的情形，甚至生理機(jī)能也會由此而受到影響。因此，在孕婦自然生產(chǎn)的過程中，一定要充分考慮到孕婦的會陰條件，不必進(jìn)行會陰側(cè)切手術(shù)的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)限制會陰側(cè)切手術(shù)切開。

由上可知，會陰裂傷愈合較之于會陰側(cè)切傷口的愈合過程，經(jīng)歷的時間短，且效果良好，較少出現(xiàn)傷口感染現(xiàn)象。由此，產(chǎn)婦自然生產(chǎn)過程中，應(yīng)當(dāng)限制會陰切開手術(shù)。目前，我國一些醫(yī)療條件有限的地區(qū)和縣級醫(yī)院在自然分娩手術(shù)中，卻不顧產(chǎn)婦身體情況盲目進(jìn)行會陰側(cè)切手術(shù)，給產(chǎn)婦和其家人帶來了不便。因此，會陰側(cè)切手術(shù)應(yīng)當(dāng)盡少使用，尤其是醫(yī)療條件有所限制的地區(qū)和基層醫(yī)院。

［1］ 陳美紅,童花平.護(hù)理干預(yù)對會陰側(cè)切口愈合的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,(22):294-294.

［2］ 林東紅,邱柳華,李艷虹等.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時會陰側(cè)切和會陰自然裂傷對盆底功能的影響 [J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(5): 738-740

［3］ 楊俊紅,于樹靜,馮小明等.無保護(hù)會陰自然陰道分娩與常規(guī)陰道分娩對比研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(15):2294-2295

［4］ 李曉紅,李紹楠,劉錦玉等.陰道分娩產(chǎn)婦會陰裂傷相關(guān)因素分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(9):1309-1312

［5］ 張曼麗.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時會陰側(cè)切和自然裂傷對盆底功能障礙的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(8):1476-1477

［6］ 鐘甲萍,黃秀群,李慶梅等.初產(chǎn)婦陰道分娩會陰側(cè)切狀況分析[J].包頭醫(yī)學(xué),2012,36(4):225.

申慶惠，1964年生，女，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。