28例冠心病合并心力衰竭患者的護(hù)理體會(huì)

顧明慧

（江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院，江蘇南通226300）

?論著／護(hù)理?

28例冠心病合并心力衰竭患者的護(hù)理體會(huì)

顧明慧

（江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院，江蘇南通226300）

目的 研究探討我科實(shí)施的綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)冠心病合并心力衰竭患者的療效。方法 將56例冠心病合并心力衰竭患者按入院順序分為綜合護(hù)理干預(yù)組(28例)和對(duì)照組(28例)。兩組均接受相應(yīng)的心內(nèi)科常規(guī)治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加用健康教育護(hù)理、一般護(hù)理、心理護(hù)理和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理等本研究所采取的綜合護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 干預(yù)組總有效率96.43%要明顯高于對(duì)照組總有效率的67.86%，兩組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。結(jié)論 針對(duì)老年冠心病合并心力衰竭患者進(jìn)行切實(shí)有效的臨床治療，同時(shí)配合本文論訴的綜合護(hù)理干預(yù)，療效顯著，值得推廣。

冠心病；心力衰竭；護(hù)理

冠心病合并心力衰竭是指冠狀動(dòng)脈性心臟病在病情進(jìn)展過(guò)程中由于冠脈嚴(yán)重供血不足、心肌收縮力明顯下降、心排血量驟降從而導(dǎo)致心臟循環(huán)障礙，并由此產(chǎn)生一系列臨床癥狀和體征[1]。該疾病不但需要及時(shí)有效的治療，而且還需要在護(hù)理上制定精心恰當(dāng)?shù)木C合護(hù)理干預(yù)措施，才能使患者病情祛除，早日康復(fù)。我科2012年2月至2014年6月期間對(duì)56例冠心病慢性心力衰竭患者實(shí)施了綜合有效的護(hù)理干預(yù)，達(dá)到改善患者心功能和提高生活質(zhì)量的目的，臨床效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2012年2月～2014年6月期間收治住院治療的冠心病慢性心力衰竭患者56例，其中男性43例，女性37例，年齡63～86歲。所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為冠心病或者既往有冠心病史；所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)推薦的慢性心力衰竭臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴認(rèn)知功能障礙；伴未校正的聽(tīng)力障礙；伴肢體運(yùn)動(dòng)障礙；伴嚴(yán)重的臟器衰竭疾病。

1.2 研究方法

將56例冠心病合并心力衰竭的患者按入院順序分為綜合護(hù)理干預(yù)組(28例)和對(duì)照組(28例)。干預(yù)組男性16例，女性12例，年齡(69.7±9.6)歲。對(duì)照組男性17例，女性11例；年齡(71.4±10.1)歲。兩組患者在性別、年齡和心功能分級(jí)等比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。兩組均接受相應(yīng)的心內(nèi)科常規(guī)治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加用健康教育護(hù)理、一般護(hù)理、心理護(hù)理和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 健康教育 采取一對(duì)一講解為主的健康教育模式，對(duì)于意識(shí)不清患者，則須針對(duì)患者家屬進(jìn)行有效的健康教育講解。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)冠心病以及冠心病引起慢性心力衰竭的病因、誘因、臨床表現(xiàn)治療原則進(jìn)行詳細(xì)的講解；同時(shí)結(jié)合醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行洋地黃制劑、ACEI制劑、B受體阻滯劑、利尿劑等藥物口服的方法進(jìn)行說(shuō)明。最后對(duì)病人戒煙戒酒，并且使用低鹽，低脂肪的飲食，保障其充足的休息，情緒穩(wěn)定，控制體重，然后詳細(xì)的介紹其應(yīng)注意的事項(xiàng)，如：尿量、浮腫以及大便暢通等情況。

1.3.2 一般護(hù)理 病人對(duì)體力活動(dòng)應(yīng)該進(jìn)行控制，增加休息的時(shí)間，保證充足的睡眠，防止勞累過(guò)度，然后按照病人的臨床表現(xiàn)對(duì)體位進(jìn)行調(diào)整。正處于恢復(fù)期的病人，應(yīng)該對(duì)其早期活動(dòng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，但要防止病癥的復(fù)發(fā)。對(duì)病人翻身、咳嗽的行為進(jìn)行鼓勵(lì)，在躺在床上的時(shí)間段內(nèi)應(yīng)讓病人定期翻身，當(dāng)病人咳嗽時(shí)，對(duì)其背部進(jìn)行輕輕拍打，讓痰順利的咳出來(lái)。為了預(yù)防患者產(chǎn)生壓瘡，因此要讓患者保持柔軟而干燥的床鋪，并對(duì)定時(shí)按摩。盡量服藥按時(shí)，使用利尿劑者觀察出入量，對(duì)水電解質(zhì)平衡的情況應(yīng)給予注意?；颊咴陲嬍成弦ＷC易消化、低熱量、低脂、低鹽，并盡量一日多餐，每餐少食。此外，吩咐病人一定要將煙酒戒掉，對(duì)蔬菜水果硬多食用，是大便處于暢通的狀態(tài)，從而防止便秘和心力衰竭加重的情況產(chǎn)生。

1.3.3 心理護(hù)理 老年患有冠心臟病合并心力衰竭的人氣具有著非常復(fù)雜的心理活動(dòng)，這主要是由于病人常因年老體弱，遷延病程，導(dǎo)致其對(duì)疾病十分恐懼，因此他們對(duì)治療的信心是非常不夠的。長(zhǎng)期以往，患者極易易形成性格孤僻，抑郁、悲觀、絕望心理，這種心理因素可加重心臟不適感，在很大程度上影響治療，不利于愈后。護(hù)理人員在工作中應(yīng)耐心、細(xì)致、周到，盡量滿足患者合理要求，生活上多給予照顧，醫(yī)療上的要求及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，在護(hù)理中注意尊重患者的人格，給患者以親近感，利用各種機(jī)會(huì)給予患者充分的鼓勵(lì)激發(fā)他們對(duì)人生的熱愛(ài)和生活的信心。此外，引導(dǎo)病人家屬進(jìn)行積極的配合，從而子啊經(jīng)濟(jì)與心理上給予病人最大的支持。

1.3.4 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 保持病房空氣通暢，對(duì)呼吸道感染進(jìn)行預(yù)防：保持室內(nèi)空氣通暢，堅(jiān)持通風(fēng)0.5h/天，同時(shí)囑咐病人按照氣溫變化而對(duì)衣服進(jìn)行增減，預(yù)防感冒的產(chǎn)生。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)期躺在床上的病人應(yīng)對(duì)其定期翻身，當(dāng)病人咳嗽時(shí)，對(duì)其背部進(jìn)行輕輕拍打，讓痰順利的咳出來(lái)，從而防止病人患有墜積性肺炎。對(duì)痰液黏稠不易咳出者可予超聲霧化吸入療法，對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難者可使用氧療。嚴(yán)格觀察心血管系統(tǒng)反應(yīng)：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，注意液體總量的控制；準(zhǔn)確掌握輸液速度，嚴(yán)格觀察患者的心率改變，根據(jù)心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)心率異常要及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師，注意醫(yī)患溝通及服務(wù)態(tài)度，防止病人因情緒激動(dòng)而導(dǎo)致心力衰竭[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)病人在進(jìn)出院時(shí)均要進(jìn)行6min步行試驗(yàn)，從而對(duì)治療的效果進(jìn)行評(píng)定：顯著的效果：通過(guò)治療以后，病人的心功能提高水平超過(guò)2級(jí)或者心功能水平為I級(jí)，無(wú)顯著癥狀和體征，檢查后各項(xiàng)指標(biāo)都正常；有效果（有效）：心功能只提高了一級(jí)并且沒(méi)有達(dá)到I級(jí)，各項(xiàng)體檢指標(biāo)都有著一定程度的改善，但是還是存在一定的癥狀和體征；無(wú)效：心功能無(wú)明顯變化或加重或死亡?？傆行?（顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。本文中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析的軟件為SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，其中(±s)表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在干預(yù)組的28例病例中，其中19例為顯效，8例為有效，1例為無(wú)效，總有效率高達(dá)96.43%；在對(duì)照組的28例病例中，其中10例為顯效，9例為有效，9例為無(wú)效，總有效率高達(dá)67.86%；通過(guò)比較可以得知，干預(yù)組的總有效率顯著高于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在臨床上的療效對(duì)比

3 討論

冠心病合并心力衰竭是一種臨床常見(jiàn)病.臨床護(hù)理人員在做好一般護(hù)理的同時(shí).更要注意加強(qiáng)自身護(hù)理能力的提升，應(yīng)熟悉和掌握冠心病合并心力衰竭該疾病發(fā)生發(fā)展的臨床特點(diǎn)和護(hù)理注意事項(xiàng)及用藥配伍禁忌。同時(shí)，該疾病的病情變化較快，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，因此護(hù)理人員使用搶救儀器應(yīng)該非常熟練，采用準(zhǔn)確、及時(shí)、靈活措施的對(duì)病情惡化的患者進(jìn)行急救?？傊o(hù)理人員在護(hù)理患有該病的患者的時(shí)候，要積極配合臨床醫(yī)生認(rèn)真執(zhí)行各種治療，最大程度地降低冠心病的再發(fā)率和猝死率，提高患者的生活質(zhì)量。在干預(yù)組的28例病例中，其中19例為顯效，8例為有效，1例為無(wú)效，總有效率高達(dá)96.43%；在對(duì)照組的28例病例中，其中10例為顯效，9例為有效，9例為無(wú)效，總有效率高達(dá)67.86%；通過(guò)比較可以得知，干預(yù)組的總有效率顯著高于對(duì)照組。通過(guò)研究表明，針對(duì)老年冠心病合并心力衰竭患者進(jìn)行切實(shí)有效的臨床治療，同時(shí)配合本文論訴的干預(yù)護(hù)理，具有著顯著的療效，值得推廣。

［1］ 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]0北京：人民衛(wèi)生出版社，第3版，2006：56-59.

［2］ 左玉蘭，賀曉穎.老年心力衰竭病人的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7(8)：2109-2110.

顧明慧，1987年生，護(hù)士，畢業(yè)于江蘇大學(xué)。