鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院腦血管意外患者院前急救護(hù)理

鄧美琴

（廣西橫縣百合鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西橫縣530302）

?論著／護(hù)理?

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院腦血管意外患者院前急救護(hù)理

鄧美琴

（廣西橫縣百合鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西橫縣530302）

目的 通過臨床病例資料回顧性分析對比兩種院前急救方式對腦血管意外患者的臨床療效，為今后的院前急救工作提供參考，以提高患者及患者家屬進(jìn)行院前急救的意識。方法 選取2011年1月至2014年3月期間我院急診科接診收治的60例腦血管意外患者作為本組研究的觀察對象，按照急救措施的不同將其分為業(yè)余組與專業(yè)組各30例，業(yè)余組由家屬或其他非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院前急救或直接送診，觀察組由我院專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院前急救，對比兩組來院過程中并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡率。結(jié)果 專業(yè)組中，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙2例、呼吸道阻塞1例、腦疝1例，死亡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，死亡率為3.33%；業(yè)余組中，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙4例、呼吸道阻塞3例、腦疝2例，死亡3例，并發(fā)癥發(fā)生率為30%，死亡率為10%；專業(yè)組各項指標(biāo)均明顯低于業(yè)余組，具有有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 專業(yè)及時的院前急救措施能夠明顯減少腦血管意外患者在來院過程中并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者死亡率，有利于患者的治療與相關(guān)預(yù)后，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救護(hù)理中值得推廣。

院前急救；護(hù)理；腦血管意外；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

腦血管意外在臨床中又稱腦卒中，發(fā)病率、致殘率及病死率較高，其發(fā)病突然、變化快，合并癥多等特點(diǎn)[1]，而且病情急重，患者經(jīng)常伴有一系列復(fù)雜的應(yīng)激反應(yīng)和病理生理變化，如不及時進(jìn)行相應(yīng)的搶救護(hù)理會導(dǎo)致病情加重，威脅患者生命安全，是我國城鄉(xiāng)居民病死率最高的疾病之一[2]。專業(yè)及時的院前急救對挽救腦血管意外患者生命、減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要，而專業(yè)的護(hù)理配合，是不可或缺的條件。本文中將通過臨床病例資料回顧性分析對比兩種院前急救護(hù)理方式，對腦血管意外患者的臨床療效，為今后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院前急救護(hù)理工作提供參考，以提高患者救治效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月至2014年3月期間我院急診科收治的60例腦血管意外患者作為本組研究的觀察對象，按照急救措施的不同將其分為業(yè)余組與專業(yè)組各30例。業(yè)余組中男性19例，女性11例；年齡61-76歲，平均（67.54±5.21）歲；專業(yè)組中男性17例，女性13例；年齡60-77歲，平均（67.37±4.37）歲；所有患者均在病發(fā)后10h內(nèi)進(jìn)行檢查診斷[3]，排除入院前死亡、障礙精神障礙、惡性腫瘤及心腎功能障礙患者，且在性別、年齡和發(fā)病類型等方面均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方 法

業(yè)余組由家屬或其他非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行或未經(jīng)院前急救并直接送到我院診療，觀察組由我院專業(yè)醫(yī)護(hù)人員出診接診并進(jìn)行院前急救，對比兩組來院過程中并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡率。

1.2.1 急救前準(zhǔn)備 我院組織專業(yè)醫(yī)護(hù)人員成立院前急救小組，在接到急救電話后3～5min即可出發(fā)趕往患者所在地，救護(hù)車內(nèi)備有急救箱、氣管插管、呼吸球囊面罩、氧氣等[4]常用搶救器材。趕往患者所在地的途中通過電話詢問患者的基本情況，并對患者的情況有初步了解，作出急救預(yù)案。

1.2.2 現(xiàn)場評估傷情 到達(dá)現(xiàn)場后，要第一時間對患者進(jìn)行體格檢查，通過詢問患者的病史、已采取的處理情況等對患者的病情嚴(yán)重程度迅速做出準(zhǔn)確的評估，如果患者無意識或無家屬在場時可以通過觀察患者的意識、面色、呼吸、瞳孔是否放大等進(jìn)行評估[5]。護(hù)士配合醫(yī)生完成相關(guān)檢查，迅速建立靜脈通道，進(jìn)行多功能心電監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄有無嘔吐、頭暈頭疼、肢體麻木等癥狀；確認(rèn)有無腦出血的情況發(fā)生[6]。為保障降壓藥快速滴入及防止搬運(yùn)或病人躁動針頭脫落，建立靜脈通道時，使用大號頭皮留置針在好固定的靜脈穿刺。

1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)上車護(hù)理 將患者轉(zhuǎn)運(yùn)上車時要注意盡量減少搬運(yùn)給患者帶來的傷害，以外誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，搬運(yùn)時注意動作要輕柔、迅速，將患者頭部抬高15°～30°，將頭頸部與身體軸線保持一致并妥善固定，將雙手平放于兩側(cè)，肩、胸、腰、臀、膝部自然擺放，平移置擔(dān)架上，搬運(yùn)中首注意觀察患者的呼吸、心跳頻率，如果呼吸或心跳停止應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇[7]。

1.2.4 來院途中護(hù)理 救護(hù)車在路況不佳的情況下顛簸嚴(yán)重，行駛中不易實施搶救措施，部分患者易發(fā)生惡心嘔吐等暈車癥狀，應(yīng)與腦血管病引起的嘔吐相區(qū)別。救護(hù)車運(yùn)送時，充分做好運(yùn)送前的準(zhǔn)備工作，根據(jù)患者病情、道路遠(yuǎn)近、路面情況，制訂護(hù)理計劃：（1）持續(xù)進(jìn)行搶救性護(hù)理工作，如吸氧、輸液、注射藥物等，經(jīng)初步分析判斷為出血性疾病，立即用20%甘露醇250ml加壓快速靜脈滴注，20-30min輸完，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，防止腦疝形成。（2）嚴(yán)密觀察患者神志、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔大小及對光反射。（3）保持呼吸道通暢，患者平臥位，頭偏向一側(cè)，如有痰液及時吸出，如通氣功能欠佳，立即用面罩加壓給氧，避免腦組織因缺氧而遭到進(jìn)一步的損害。（4）做好必要的醫(yī)療性和生活性護(hù)理。如備好嘔吐袋，使用一次性中單（5）隨時做好急救準(zhǔn)備。如途中病情加重、惡化，車上不能處置時，有家屬的患者及時交代病情并緊急聯(lián)系送往就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。

1.2.5 入院后護(hù)理 （1）體征觀察：患者傷情初步穩(wěn)定后，要由責(zé)任護(hù)理人員對患者的意識、呼吸、心率、脈搏、血壓進(jìn)行嚴(yán)密觀察，做到早期發(fā)現(xiàn)，以免誤診誤治，為患者爭取時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

（2）轉(zhuǎn)院護(hù)理：本院為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對腦血管意外的診斷治療有一定局限，為使患者得到更專業(yè)、更及時有效的治療，大部分患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步治療。在上級醫(yī)院醫(yī)生到達(dá)之至，對病人的繼續(xù)觀察、治療護(hù)理不能放松。如降壓藥的及時有效使用，繼續(xù)密切觀察生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，必要時留置導(dǎo)尿管，危重癥病人隨時做好急救準(zhǔn)備。

1.2.6 心理護(hù)理 心理護(hù)理是現(xiàn)代臨床工作中非常重要的環(huán)節(jié)，通過恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理能夠樹立患者及家屬對治療的信心，增加依從性，最大程度地減輕患者的精神壓力與痛苦，從根本上提高護(hù)理質(zhì)量，保證急救工作的順利實施。

2 結(jié)果

專業(yè)組中，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙2例、呼吸道阻塞1例、腦疝1例，死亡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，死亡率為3.33%；業(yè)余組中，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙4例、呼吸道阻塞3例、腦疝2例，死亡3例，并發(fā)癥發(fā)生率為30%，死亡率為10%；專業(yè)組各項指標(biāo)均明顯低于業(yè)余組，具有有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者急救基本情況對比[n（%）]

3 討論

現(xiàn)代急救醫(yī)療服務(wù)體系共同包括三個基本環(huán)節(jié)，即院前急救體系、院內(nèi)急診體系和重癥監(jiān)護(hù)治療體系[8]，三個環(huán)節(jié)相互銜接、相互影響，是不可分割的整體?？焖儆行У脑呵凹本龋瑢ν炀然颊叩纳?，降低患者的傷殘率和死亡率，以及后續(xù)搶救及治療方案起著至關(guān)重要的作用。隨著醫(yī)療設(shè)備的便攜化以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，院前急救在臨床中的作用越來越重要，許多院內(nèi)急診措施完全可以在院前急救中實現(xiàn)，方便患者盡早接受治療，為其爭取寶貴的急救時間，提高急救效率。

本院為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對腦血管意外的進(jìn)一步診治受條件局限，但組建有一支相對專業(yè)的院前急救醫(yī)療、護(hù)理團(tuán)隊，配備有便攜式電動吸痰器、救護(hù)車車載供氧系統(tǒng)、氣管插管、呼吸氣囊等必要設(shè)施及急救藥物，能快速出診到達(dá)目的地，為患者開展相對規(guī)范專業(yè)的院前急救措施，為患者得到更專業(yè)的后續(xù)診斷治療爭取寶貴時間。雖然院前急救只是暫時的應(yīng)急措施，但是對于重癥腦血管意外患者來說，如果院前急救不夠?qū)I(yè)，不及時，那么患者在入院后即使醫(yī)院設(shè)備再完善，也難以挽回患者的生命。腦血管意外患者發(fā)病突然，病情危急，群眾普遍缺乏急救知識，本文業(yè)余組中，大部分患者為由未經(jīng)任何專業(yè)培訓(xùn)的家屬或路人直接急送入院，院前急救不規(guī)范或無院前急救措施，在途中發(fā)生意外機(jī)會增多或病情加重。

通過本組研究，可以發(fā)現(xiàn)專業(yè)組中只出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙2例、呼吸道阻塞1例、腦疝1例，死亡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，死亡率為3.33%，各項指標(biāo)均明顯低于業(yè)余組，說明專業(yè)及時的院前急救措施能夠明顯減少腦血管意外患者在來院過程中并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者死亡率，有利于患者的治療與相關(guān)預(yù)后，而專業(yè)的護(hù)理配合必不可少，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救護(hù)理中值得推廣。

［1］ 曹科英，藍(lán)慢肽，劉麗芳，等.腦血管意外患者院前急救風(fēng)險評估及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2014，9（26）：102-103.

［2］ 滕玲紅，王艷芬，俞明娜.整體護(hù)理在出血性腦血管病急診急救中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28（3）:126-128.

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［6］ 劉彩虹，丁淑云，李艷玲，等.急性腦血管意外合并醫(yī)院感染相關(guān)因素分析及護(hù)理對策 [J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（23）：5589.

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鄧美琴，1971年生，女，漢族，廣西橫縣人，大專學(xué)歷，主管護(hù)師，主要研究方向為護(hù)理。