無痛性急性心肌梗死的臨床特點及急診護理觀察

許美瓊

（云南省大理州彌渡縣人民醫(yī)院，云南彌渡675600）

?論著／冠心病?

無痛性急性心肌梗死的臨床特點及急診護理觀察

許美瓊

（云南省大理州彌渡縣人民醫(yī)院，云南彌渡675600）

目的 分析無痛性急性心肌梗死的臨床特點，并探討急診護理干預(yù)效果。方法 將我院2012年5月-2014年5月接收的80例無痛性急性心肌梗死患者隨機分為觀察組與對照組各40例，對照組自行送往我院行常規(guī)護理，觀察組則通過院前急救參照患者的臨床特點給予急性心肌梗死其相應(yīng)的急診護理，對比兩組臨床效果。結(jié)果 對照組30例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為75.0%，10例死亡，死亡率為25.0%；觀察組38例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為95.0%，2例死亡，死亡率為5.0%，觀察組好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 無痛性急性心肌梗死參照其臨床特點，給予其相應(yīng)的急診護理干預(yù)，可有效改善患者臨床癥狀，提高好轉(zhuǎn)率，效果顯著，值得推廣。

無痛性急性心肌梗死；臨床特點；急診護理

急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)主要以持久性劇烈性的胸骨后疼痛為主，部分患者的胸痛癥狀多不明顯，疼痛可向上腹部放射而被誤診為急腹癥或因疼痛向下頜、頸部、背部放射誤診為其它疾病，少數(shù)患者無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭，被稱為無痛性急性心肌梗死，臨床上只能依靠血清酶學(xué)與心電圖檢查結(jié)果進行判斷，當(dāng)患者疾病發(fā)作時的漏誤診率較高，延誤治療[1-2]。本文以我院接收的急性心肌梗死患者作為研究對象，分析其臨床特點，并參照臨床特點給予其相應(yīng)的急診護理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年5月-2014年5月接收的80例無痛性急性心肌梗死患者作為研究對象，所有患者均符合WHO關(guān)于心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照數(shù)字隨機分組法，將其分為對照組與觀察組各40例，對照組男25例，女15例，年齡為41-79歲，平均年齡為（63.2±4.5）歲，病變部位：19例為下壁，5例為廣泛性前壁，8例為高側(cè)壁，7例為前間壁，1例為廣泛前壁合并下壁；觀察組男25例，女15例，年齡為41-79歲，平均年齡為（63.2±4.5）歲，病變部位：21例為下壁，7例為廣泛性前壁，6例為高側(cè)壁，5例為前間壁，1例為廣泛前壁合并下壁，兩組患者的年齡、性別以及病變部位等一般資料比較，不存在顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

給予對照組常規(guī)護理，觀察組則參照患者的臨床特點給予其急診護理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 臨床特點 ①該病的易患因素主要包括飲酒、吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓以及高血脂為誘發(fā)因素。②臨床癥狀：大多無典型性疼痛，主要表現(xiàn)為上腹部隱痛、胸悶、惡心嘔吐、呼吸困難、胸部沉重緊縮感、左肩胛部疼痛以及氣短等。

1.2.2 急診護理干預(yù) ①院前急救護理：接到患者求救電話時了解患者既往病史，如有糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等，應(yīng)警惕患者發(fā)生急性心肌梗死，指導(dǎo)患者絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。②心理護理：患者多會因其疾病因素而產(chǎn)生緊張恐懼、焦慮等負(fù)性心理事件，護理人員應(yīng)對患者的不良情緒進行評估，安慰鼓勵患者，必要時可列舉臨床治療成功案例，使患者以輕松、愉悅的心情接受治療，避免其因不良情緒而影響治療效果。③120到達后立即進行常規(guī)心電圖檢查，ST段抬高性急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)特點為：（1）在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高呈弓背向上型，寬而深的Q波（病理性Q波），T波倒置；（2）在背向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即R波增高，ST段壓底和T波直立和增高。非ST段抬高的心肌梗死心電圖特點：（1）無病理性Q波，有普遍性ST壓底≥0.1mV，但aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或有對稱性T波倒置；（2）無病理性Q波，也無ST段變化，僅有T波倒置變化。④密切觀察患者的脈搏、心律、心率、血壓、呼吸，是否發(fā)生心源性休克和心力衰竭，保持呼吸道通暢，立即給予氧氣吸入（4-5L/min），⑤立即開通靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥，防止患者出現(xiàn)心源性休克，患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停則給予其心肺復(fù)蘇，并做好心電監(jiān)護，備好除顫儀與搶救藥品；⑥轉(zhuǎn)送途中對患者病情變化密切觀察，準(zhǔn)確記錄出入量及用藥情況。⑦無痛性畸形心肌梗死患者就診時，臨床癥狀以上腹部隱痛、胸悶、惡心嘔吐、呼吸困難、胸部沉重緊縮感、左肩胛部疼痛以及氣短等為首發(fā)癥狀時，極易造成漏診誤診，故而護理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心與豐富的專業(yè)知識，密切觀察患者病情，了解患者的病史，若患者有冠心病、高血壓、糖尿病以及腦血管病時，應(yīng)提高警惕，立即心電圖檢查及給予其血氣酶學(xué)檢查。結(jié)合癥狀體征按心肌梗死患者護理常規(guī)進行護理。（1）入院后住監(jiān)護室監(jiān)護室備有搶救藥品及器械，便于搶救。（2）高流量吸氧（4-5L/min）立即開通靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。（3）給予監(jiān)測心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、血氧飽和度，隨時觀察心律、心率、的變化，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備，觀察疼痛部位程度和伴隨癥狀，及時記錄。⑧特殊護理：患者盡早行溶栓治療，可疏通閉塞的血管，及時改善心肌功能，患者具備溶栓適應(yīng)證時應(yīng)積極進行溶栓，做好出凝血時間、血常規(guī)、血型以及血小板計數(shù)檢查，并備好溶血栓藥物，此外還應(yīng)加大對心臟外癥狀的觀察，報告醫(yī)生以及時處理；

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者好轉(zhuǎn)率比較：對照組30例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為75.0%，10例死亡，死亡率為25.0%；觀察組38例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為95.0%，2例死亡，死亡率為5.0%，觀察組好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者好轉(zhuǎn)率比較[n(%)]

3 討論

當(dāng)前，隨著我國老齡化現(xiàn)象的不斷加劇，人們的生活方式與飲食結(jié)構(gòu)均發(fā)生了較大變化，使得糖尿病及心血管疾病的發(fā)生率逐年增高，急性心肌梗死作為心血管病的一種，在臨床上較為常見，其主要表現(xiàn)以心電圖演變、胸骨后劇烈且持久性疼痛以及血清心肌酶活性改變等為主[4-5]。

該病多見于老年群體，因大部分患者多伴一種或多種基礎(chǔ)性疾病，再加上無痛性急性心肌梗癥狀多不典型，因而極易被掩蓋，導(dǎo)致出現(xiàn)漏誤診，延誤治療[6]。故而在該病的診斷中應(yīng)熟練掌握其臨床表現(xiàn)與特點，并與心電圖檢查、血清酶學(xué)檢查相結(jié)合，以做出明確診斷，而后參照診斷結(jié)果給予患者急診護理干預(yù)，并增強對護理人員專業(yè)知識、責(zé)任心的要求，做好院前護理，密切觀察病情與生命體征變化，給予心理護理干預(yù)，以確保整個治療的有效性[7-8]。本研究結(jié)果顯示，對照組行常規(guī)護理，觀察組參照臨床特點給予其急診護理干預(yù)后，對照組30例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為75.0%，10例死亡，死亡率為25.0%；觀察組38例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為95.0%，2例死亡，死亡率為5.0%，觀察組好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組，充分表明急診護理干預(yù)在該病治療中極為有效。

綜上所述，無痛性急性心肌梗死參照其臨床特點，給予其相應(yīng)的急診護理干預(yù)，可有效改善患者臨床癥狀，提高好轉(zhuǎn)率，效果顯著，值得推廣。

［1］ 楊蘭，王寶金.無痛性急性心肌梗死的臨床特點及急診護理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（04）：103-104.

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［3］ 唐翠秀，韋永玲.無痛性急性心肌梗死的臨床特點及急救護理[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，13（04）：250.

［4］ 閆鳳杰，張桂珍，任重賢，等.無痛性心肌梗死的臨床特點及急診護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（09）：359.

［5］ 張玲.無痛性急性心肌梗死的臨床特點及急診護理觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，19（25）：340-341.

［6］ 尹克春，湯湘江，羅翌，等.有痛性與無痛性急性心肌梗死中醫(yī)臨床特點分析[J].實用中醫(yī)藥雜志，2011，23（07）：4-5.

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［8］ 張麗.無痛性急性心肌梗死急診規(guī)范治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，25（06）：28+30.