硝酸甘油聯(lián)合血栓通治療冠心病心絞痛療效觀察

盧 紅翁永芳

（1、新疆烏魯木齊市米東區(qū)礦業(yè)醫(yī)院內(nèi)科，新疆烏魯木齊830027；2、新疆烏魯木齊市米東區(qū)礦業(yè)醫(yī)院慢病科，新疆烏魯木齊830027）

?論著／冠心病?

硝酸甘油聯(lián)合血栓通治療冠心病心絞痛療效觀察

盧 紅1翁永芳2

（1、新疆烏魯木齊市米東區(qū)礦業(yè)醫(yī)院內(nèi)科，新疆烏魯木齊830027；2、新疆烏魯木齊市米東區(qū)礦業(yè)醫(yī)院慢病科，新疆烏魯木齊830027）

目的 探究硝酸甘油聯(lián)合血栓通治療冠心病心絞痛的療效。方法 選取我院80例冠心病心絞痛患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組使用硝酸甘油進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上增加使用血栓通進(jìn)行治療，觀察比較兩組患者的臨床療效和心電圖變化情況。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為97.5%，對(duì)照組總有效率為67.5%，兩組對(duì)比差異較大（P＜0.05）。觀察組的心電圖效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在治療冠心病心絞痛時(shí)，使用硝酸甘油聯(lián)合血栓通進(jìn)行治療具有顯著的療效，明顯優(yōu)于單純使用硝酸甘油，值得臨床的廣泛應(yīng)用。

硝酸甘油；血栓通；冠心病心絞痛；療效此下策

心絞痛是冠心病常見(jiàn)的一種癥狀，是由于患者的冠狀動(dòng)脈供血不足引起，其心肌出現(xiàn)急劇而短暫的缺氧和缺血，因此出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛、心前區(qū)悶痛等不適癥狀[1]。在臨床治療冠心病心絞痛時(shí)，有較多藥物可供使用，分為腎上腺素受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等，都是用于增加患者的心肌血流量、降低心肌耗氧量[2]，但是療效不一。本次研究使用硝酸甘油聯(lián)合血栓通進(jìn)行治療，其療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用硝酸甘油，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取從2013年8月至2014年8月在我院接受治療的80例冠心病心絞痛患者，所有患者均符合冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)得以確診，并按疼痛等級(jí)分為Ⅰ至Ⅳ級(jí)。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組40例，其中觀察組有男性患者23例，女性患者17例，年齡范圍是48至77歲，平均62.3歲，病程為2至18年，平均7.5年。Ⅰ級(jí)疼痛患者有9例、Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)13例、Ⅳ級(jí)7例，其中有27例為穩(wěn)定型的心絞痛、13例為不穩(wěn)定心絞痛；對(duì)照組有男性患者25例，女性患者15例，年齡范圍是51至76歲，平均63.2歲，病程為1.5至19年，平均8.2年。Ⅰ級(jí)疼痛患者有11例、Ⅱ級(jí)13例、Ⅲ級(jí)10例、Ⅳ級(jí)6例，其中有24例為穩(wěn)定型的心絞痛、16例為不穩(wěn)定心絞痛。兩組患者在一般臨床資料的對(duì)比上無(wú)明顯差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組患者單純使用硝酸甘油進(jìn)行治療，將10毫克的硝酸甘油(1ml:5mg山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H37021469)加入250毫升的葡萄糖溶液中，進(jìn)行靜脈滴注，每天一次，持續(xù)治療四周；觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加使用血栓通，將500毫克的血栓通注射液(5ml:175mg內(nèi)蒙古康源藥業(yè)有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字Z15020018)加入500毫克的葡萄糖溶液中，進(jìn)行靜脈滴注，和對(duì)照組一樣每天一次，持續(xù)治療四周。

1.3 療效判定

冠心病心絞痛的療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少80%以上，或疼痛等級(jí)改善2級(jí)以上；有效：患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少50%以上、80%以下，或疼痛等級(jí)改善1至2級(jí)；無(wú)效：患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少50%以下，疼痛等級(jí)改善1級(jí)或無(wú)改善[3]。

心電圖效果：顯效：次極量運(yùn)動(dòng)的試驗(yàn)變?yōu)殛幮?，靜息心電圖正常；有效：次極量運(yùn)動(dòng)的試驗(yàn)和靜息心電圖正常，而缺血性ST段有下移，在治療后恢復(fù)；無(wú)效：次極量運(yùn)動(dòng)的試驗(yàn)和靜息心電圖均無(wú)改善[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較如表1所示，觀察組的顯效率是62.5%，治療總有效率為97.5%，對(duì)照組的顯效率是35%，總有效率為67.5%，兩組對(duì)比差異較大（P<0.05）。

2.2 兩組患者的心電圖效果比較如表2所示，觀察組的顯效率是55%、總有效率是90%，明顯高于對(duì)照組的35%、57.5%（P<0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者的心電圖效果比較[n(%)]

3 討論

冠心病患者心絞痛的發(fā)作通常比較緊急，疼痛嚴(yán)重者會(huì)影響日常生活，甚至危及生命。而心絞痛的發(fā)生是由于患者的冠狀動(dòng)脈硬化引起供血不足，心肌出現(xiàn)急劇而短暫的缺氧、缺血，癥狀主要有陣發(fā)性絞痛、心前區(qū)悶痛等。在臨床治療中，可供選用的藥物較多，其療效不一，而最常用的是硝酸甘油，其應(yīng)用于冠心病心絞痛的歷史比較悠久，且療效較好。但是隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，硝酸甘油給患者帶來(lái)的副作用漸漸暴露。雖然它能有效減少血管細(xì)胞的鈣含量，具有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)的療效，但是并不具有抗血栓的作用，因此有部分患者不適宜使用硝酸甘油[5]。此外，在使用大量的硝酸甘油后，患者的耐藥性會(huì)增強(qiáng)，療效開(kāi)始下降。在心臟缺血灌注中，硝酸甘油會(huì)對(duì)機(jī)體的內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，因此也不能保護(hù)心臟。

在面對(duì)硝酸甘油的局限性時(shí)，醫(yī)學(xué)研究者開(kāi)始尋求更加有效的藥物，在長(zhǎng)期的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)硝酸甘油聯(lián)合血栓通的療效比較顯著。血栓通是一種三七總皂苷藥物，它可以改善患者體內(nèi)的微循環(huán)[6]，通過(guò)增加患者血小板細(xì)胞內(nèi)的環(huán)腺苷酸量，延長(zhǎng)凝血的時(shí)間，降低血液的黏度，因此對(duì)血栓的形成有較強(qiáng)的阻止作用。此外，血栓通的主要成分-三七總皂苷具有較強(qiáng)的抗氧化作用，這是硝酸甘油所不具備的，它能通過(guò)氧自由基的清除，降低心臟缺血灌注給患者帶來(lái)的損傷。因此，從治療機(jī)制來(lái)看，血栓通的加入可以有效彌補(bǔ)硝酸甘油的不足之處，加強(qiáng)對(duì)冠心病心絞痛的療效。

在本次研究中，觀察組患者在使用硝酸甘油聯(lián)合血栓通后，治療總有效率為97.5%，明顯高于對(duì)照組的67.5%，尤其是顯效率為62.5%，而對(duì)照組只有35%，兩組療效對(duì)比差異較大（P<0.05）。在心電圖效果的對(duì)比上，觀察組總有效率為90%，對(duì)照組為57.5%，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05）。因此，在治療冠心病心絞痛時(shí)，使用硝酸甘油聯(lián)合血栓通能有效提高治療效果，對(duì)患者的內(nèi)臟有一定的保護(hù)作用，值得臨床的廣泛應(yīng)用。

［1］ 王楊光.硝酸甘油聯(lián)合低分子肝素鈉治療冠心病心絞痛的臨床觀察[J].右江醫(yī)學(xué).2012,40(5):651～652.

［2］ 曾豐年,林君耀.不同劑量硝酸甘油聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué).2010,31(14):1955～1956.

［3］ 伍開(kāi)友.硝酸甘油聯(lián)合血栓通治療冠心病心絞痛效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2010,17(33):60～61.

［4］ 馬軍.硝酸甘油聯(lián)合血栓通治療91例冠心病心絞痛療效觀察[J].大家健康:中旬版.2014,10(3):148.

［5］ 關(guān)秀萍,黎明麗,楊柳.硝酸甘油單用與聯(lián)用治療不穩(wěn)定性心絞痛療效的Meta分析[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù).2011,15 (33):6243～6246.

［6］ 梁震林.血栓通聯(lián)合硝酸甘油治療不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2010,5(11):154～155.