依達(dá)拉奉治療腦血栓形成與腦栓塞的療效差別分析

向君

（湖南省吉首市人民醫(yī)院，湖南吉首416000）

?論著／高血壓與腦血管病?

依達(dá)拉奉治療腦血栓形成與腦栓塞的療效差別分析

向君

（湖南省吉首市人民醫(yī)院，湖南吉首416000）

目的 比較依達(dá)拉奉治療腦血栓形成與腦栓塞的療效差別。方法 對(duì)我院2013年1月～2013年6月收治的腦血栓形成患者44例（對(duì)照組）和腦栓塞患者52例（實(shí)驗(yàn)組）給予相同劑量的依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，治療方案為依達(dá)拉奉30mg/次加入生理鹽水100ml稀釋后靜脈滴注，30分鐘內(nèi)滴完，2次/天，治療時(shí)間為14天。結(jié)果 治療后兩組患者的主要神經(jīng)癥狀和日常生活能力均得到改善，實(shí)驗(yàn)組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分 (CSS)、日常生活活動(dòng)量表(ADL)評(píng)分比對(duì)照組好，療效評(píng)定也優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 依達(dá)拉奉對(duì)腦梗塞的治療具有重要的作用，并且對(duì)于腦栓塞的療效優(yōu)于腦血栓形成。

依達(dá)拉奉；腦血栓形成；腦栓塞；自由基

依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑，可清除自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，從而減輕腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，用于改善急性腦梗塞所致的神經(jīng)癥狀、日常生活活動(dòng)能力和功能障礙。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，依達(dá)拉奉對(duì)于腦血栓形成患者及腦栓塞患者的治療效果并不完全相同，為探討依達(dá)拉奉對(duì)這兩種病的治療效果是否存在明顯差別，本院特進(jìn)行以下實(shí)驗(yàn)對(duì)此進(jìn)行研究，并將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2013年1月～2013年6月收治的經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)的44例腦血栓形成患者和52例腦栓塞患者，發(fā)病時(shí)間均在48h以內(nèi)。診斷依據(jù)為1995年全國(guó)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)為患惡性腫瘤、嚴(yán)重意識(shí)障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重呼吸道疾病及嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者。腦血栓形成組共44例，男23例，女21例，年齡在56～80歲之間，平均年齡為（68.88± 6.17）歲，腦栓塞組共52例，男28例，女24例，年齡在58～82歲之間，平均年齡為（69.18±5.67）歲。兩組患者在年齡、性別及并發(fā)癥等方面差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。并且在用藥之前，對(duì)兩組均進(jìn)行了神經(jīng)功能缺損評(píng)分(CSS)以及日常生活活動(dòng)量表(ADL)評(píng)分，結(jié)果也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。所有患者均知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方 法

腦血栓形成組和腦栓塞組所有患者均按以下方案進(jìn)行用藥：依達(dá)拉奉30mg/次加入生理鹽水100 ml稀釋后靜脈滴注，30分鐘內(nèi)滴完，2次/天，治療時(shí)間為14天[2]。觀察治療前后兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分(CSS)、日常生活活動(dòng)量表(ADL)以及治療后的臨床療效。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損評(píng)分(CSS)和日常生活活動(dòng)量表(ADL)以及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

（1）神經(jīng)功能缺損評(píng)分(CSS)分為3個(gè)等級(jí)：①0-15分為輕度神經(jīng)功能缺損；②16-30分為中度神經(jīng)功能缺損；③31-45分為重度神經(jīng)功能缺損。

（2）日常生活活動(dòng)量表(ADL)按依賴(lài)程度分為五個(gè)等級(jí)：①100分獨(dú)立；②75-95分輕度依賴(lài)；③50-70分中度依賴(lài)；④25-40分重度依賴(lài)；⑤0-20分完全依賴(lài)。

（3）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)療分為以下幾個(gè)等級(jí)：①治愈：評(píng)分功能缺損減少高于90%，病殘程度0級(jí)；②顯著進(jìn)步：評(píng)分功能缺損減少高于或等于46%，并不超過(guò)90%，病殘程度在1級(jí)至3級(jí)之間；③進(jìn)步：評(píng)分功能缺損減少大于或等于18%，并不超過(guò)45%，生活基本自理；④無(wú)變化：評(píng)分功能缺損減少不超過(guò)18%；⑤惡化：評(píng)分功能缺損增加；⑥死亡?？傆行剩絒（治愈＋顯著進(jìn)步＋進(jìn)步）病例數(shù)/總病例數(shù)]×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)(α=0.05)，計(jì)量資料以（x± s）表示，用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分(CSS)

兩組間治療前CSS差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，兩組均采用依達(dá)拉奉治療后的CSS經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 治療后兩組的日常生活活動(dòng)量表評(píng)分(ADL)

兩組間治療前ADL差異無(wú)顯著性 (P＞0.05)，兩組均采用依達(dá)拉奉治療后的ADL經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 治療后兩組臨床療效比較

經(jīng)依達(dá)拉奉治療后，實(shí)驗(yàn)組臨床療效的總有效率為95.45%，對(duì)照組為75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療后兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分(CSS)比較（±s）

表1 治療后兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分(CSS)比較（±s）

組別腦栓塞組腦血栓形成組t值或χ2值P值例數(shù)（n）44 52治療前23.1±9.3 22.9±10.1 0.633＞0.05治療后90.8±8.2 81.5±9.6 3.435＜0.05

表2 治療后兩組的日常生活活動(dòng)量表評(píng)分(ADL)比較（±s）

表2 治療后兩組的日常生活活動(dòng)量表評(píng)分(ADL)比較（±s）

組別腦栓塞組腦血栓形成組t值或χ2值P值例數(shù)（n）44 52治療前66.5±11.4 67.9±10.8 0.500＞0.05治療后9.8±7.2 15.6±8.3 5.112＜0.05

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討論

腦血栓形成和腦栓塞都屬于缺血性腦血管病，在臨床上統(tǒng)稱(chēng)為腦梗塞。兩者癥狀相似，常易被混淆，但兩者發(fā)病機(jī)制不同，不能混為一談。腦血栓形成，是指血液在腦血管壁凝結(jié)成塊，導(dǎo)致腦血管自身的狹窄或閉塞甚至硬化，進(jìn)而致使腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死而產(chǎn)生偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等一系列中樞神經(jīng)癥狀[4]。由于腦血栓形成導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，特別在是腦組織缺血后再灌注過(guò)程中，產(chǎn)生大量羥自由基，羥自由基可氧化細(xì)胞膜磷脂中不飽和脂肪酸，引起細(xì)胞膜的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致缺血性腦損傷，破壞神經(jīng)元，引起腦水腫，同時(shí)自由基破壞蛋白質(zhì)及核酸，加快細(xì)胞死亡。而腦栓塞則是由于腦血管被血流中的固體、氣體、液體等栓子阻塞所致，其發(fā)病機(jī)制是栓子突然閉塞血管，致使側(cè)循環(huán)不能發(fā)揮作用，其灌流區(qū)域缺血而引發(fā)高度水腫，同時(shí)，發(fā)病數(shù)日內(nèi)栓子破碎隨血液移動(dòng)，產(chǎn)生再通現(xiàn)象，促進(jìn)以活性氧自由基為首的各種自由基產(chǎn)生，進(jìn)而損傷細(xì)胞膜，造成神經(jīng)元的破壞[5]。

依達(dá)拉奉的化學(xué)名是3-methyl-1-pheny-2-pyrazoline-5-one，具有清除自由基、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害、緩解腦缺血和血管再通后的腦水腫、保護(hù)被損害組織和壞死神經(jīng)的作用[6]。依達(dá)拉奉主要通過(guò)4個(gè)方面的作用保護(hù)神經(jīng)組織：清除缺血和缺血再通部位產(chǎn)生的羥自由基，抑制脂質(zhì)的過(guò)氧化作用；抑制白三烯的合成從而保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞；抑制神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、腦細(xì)胞損害的作用；抑制血管痙攣[6]。

依達(dá)拉奉作為第一個(gè)發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用于臨床的自由基清除劑，可用于治療多種心腦血管疾病[6]。同時(shí)也有研究表明，對(duì)于不同的心腦血管疾病，其治療效果存在著差異[7]。本研究中，作為實(shí)驗(yàn)組的腦栓塞患者與作為對(duì)照組的腦血栓形成組患者在經(jīng)相同的依達(dá)拉奉治療方案治療后，腦栓塞組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（90.8±8.2），高于腦血栓形成組患者的（81.5± 9.6），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腦栓塞組的日常生活活動(dòng)量表評(píng)分為（9.8±7.2），優(yōu)于腦血栓形成組的（15.6±8.3），差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）；此外，腦栓塞組的總有效率為95.45%。而腦血栓形成組僅為75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），這與張紅、劉琴等人的實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致[7]。造成這種現(xiàn)象的可能原因是：缺血后再灌注和不伴有再灌注的缺血相比，前者更易產(chǎn)生自由基，而腦栓塞在發(fā)病后再通時(shí)易引起再灌注損傷，產(chǎn)生大量自由基，因此在腦栓塞早期使用依達(dá)拉奉可以有效清除自由基和抗氧化作用，減輕再灌注對(duì)缺血神經(jīng)細(xì)胞的損傷，治療效果相對(duì)優(yōu)于再灌注損傷小的腦血栓形成。就目前看來(lái)依達(dá)拉奉的應(yīng)用前景非常廣闊，在心腦血管疾病的治療方面具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得廣大醫(yī)學(xué)工作者對(duì)其進(jìn)行更加深入的探索，從而制定出針對(duì)不同疾病最行之有效的治療方案，以便更好地治療心腦血管疾病。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1995,29(6):379-380.

［2］ 劉風(fēng)琴.依達(dá)拉奉藥理作用和臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].北方藥學(xué)2013年第10卷第7期.

［3］ 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

［4］ 唐寶康.依達(dá)拉奉治療腦血栓形成療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志2012年1月第15卷第1期.

［5］ ]趙瑩,劉明亮,張軍,趙晶,劉爽.依達(dá)拉奉治療腦栓塞的臨床療效探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2010年1月第4卷第1期.

［6］ 馬利萍,孫建國(guó),彭英,王廣基.依達(dá)拉奉清除自由基機(jī)制及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)2011 Mar;16(3).

［7］ 張紅,劉琴.依達(dá)拉奉治療腦血栓形成和腦栓塞的療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)2005年第32卷第6期.