繼發(fā)性高血壓的臨床特點(diǎn)及診斷分析

熊洪芳

（貴州省安順市人民醫(yī)院，貴州安順561000）

?論著／高血壓與腦血管病?

繼發(fā)性高血壓的臨床特點(diǎn)及診斷分析

熊洪芳

（貴州省安順市人民醫(yī)院，貴州安順561000）

目的 研究繼發(fā)性高血壓的臨床特點(diǎn)，以提高臨床過(guò)程中繼發(fā)性高血壓的診斷分析以及治療的水平。方法 在我院收治的高血壓病患的臨床資料中隨機(jī)抽取原發(fā)性及繼發(fā)性高血壓病患的臨床資料各為50份，分別對(duì)觀(guān)察組和對(duì)照組病患的血清鉀、甘油三酯、空腹血糖、總膽固醇、尿酸、肌酐及尿素氮水平、病患家族史、初診年齡、初診血壓值以及病程等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 觀(guān)察組病患的血清鉀變化程度大于對(duì)照組；空腹血糖、肌酐、總膽固醇和尿素氮等的水平都高于對(duì)照組；而甘油三酯水平及高血壓家族史之間的差異不顯著，相比于觀(guān)察組，對(duì)照組中有高血壓家族史的病患其所占的比例更大。結(jié)論 繼發(fā)性高血壓相對(duì)于原發(fā)性高血壓其病程相對(duì)更短，血壓的變化更大，單純使用降血壓藥物的臨床療效不如原發(fā)性高血壓理想。在進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)常規(guī)做雙側(cè)腎上腺B超、CT檢查，必要時(shí)可行腎動(dòng)脈造影及相關(guān)性血液檢測(cè)。

繼發(fā)性高血壓臨床特點(diǎn)診斷

高血壓是目前世界上的主要流行病之一，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)。按發(fā)病機(jī)制可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，其中繼發(fā)性高血壓可通過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委熓寡獕旱玫接行Э刂芠1]。醫(yī)生能夠熟練掌握該類(lèi)疾病的診療方法以及治療方法顯得尤為重要[2]。本文選取本院收治的原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓病患共100例，設(shè)置對(duì)照組和觀(guān)察組各50例，分析其臨床資料，并總結(jié)其診療策略，避免誤診漏診?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月至2013年10月間我院收治的高血壓病病患，共計(jì)100例。根據(jù)患者高血壓發(fā)病特點(diǎn)，分為觀(guān)察組（繼發(fā)性）和對(duì)照組（原發(fā)性）各50例。所有病患的確診都是按照我國(guó)對(duì)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，即病患收縮壓高于140mmHg和、或舒張壓高于90mmHg。其中觀(guān)察組50例患者中，男性患者27例，女性患者23例，年齡范圍為36～64歲，平均年齡為（54.10±12.09）歲；對(duì)照組50例患者中，男性患者30例，女性患者20例，年齡范圍為24～59歲，平均年齡為（46.63±10.18）歲。病患在性別、年齡、家庭背景等方面均無(wú)顯著性差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方 法

對(duì)所選取的病患進(jìn)行相關(guān)的各生化指標(biāo)的檢測(cè)(主要包括血清鉀、空腹血糖、甘油三酯、血清肌酐、總膽固醇含量以及尿素氮等)，同時(shí)使用相關(guān)的儀器進(jìn)行檢查(如CT和B超等)。血壓測(cè)定：患者提前休息15-20分鐘，使用標(biāo)準(zhǔn)的袖帶式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量病患的坐位右臂肱動(dòng)脈血壓，連續(xù)測(cè)量2次，并且以柯氏音第五時(shí)相(消失音)作為舒張壓(DBP)，取平均值記錄；生化指標(biāo)測(cè)定：使用日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的AU5400型全自動(dòng)生化分析儀；器械檢查：B超使用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的二維超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定在2.5-5.0MHz，CT采用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的64排SOMATOM計(jì)算機(jī)X線(xiàn)斷層攝影機(jī)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)患者在本研究中，對(duì)照組的發(fā)病年齡為62.8歲，觀(guān)察組為38.1歲，兩組病患的性別、年齡、生活背景等資料的比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。此外，對(duì)照組病患的甘油三酯的含量高于觀(guān)察組，但其二者之間的差異并不顯著(P＞0.05)。

2.2 相關(guān)生化指標(biāo)檢測(cè)

兩組患者相關(guān)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果如表1所示。對(duì)照組50例患者中，初診收縮壓均值為154.67mmHg，血清鉀含量均值為4.14mmol/L，尿酸均值為312.42μmol/L；觀(guān)察組50例患者中，初診收縮壓均值為 176.13mmHg，血清鉀含量均值為3.28mmol/L，尿酸均值為325.96μmol/L。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果后顯示，觀(guān)察組的初診血壓值以及尿酸含量的測(cè)定水平明顯高于對(duì)照組，而血清鉀含量明顯低于對(duì)照組，兩組病患在這些指標(biāo)水平方面存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組相關(guān)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

3 討論

目前，臨床上已經(jīng)可以確定繼發(fā)性高血壓的病因，包括常見(jiàn)的腎血管性病變以及內(nèi)分泌疾病等，由于該病病情發(fā)展快，對(duì)人體的危害極大。但是，只要醫(yī)生在診斷過(guò)程中嚴(yán)格排查相對(duì)隱匿的病因并得以確定，隨后采取針對(duì)性的治療方法，便可有地效控制病患的病情[4]。

當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)正飛速進(jìn)步，各類(lèi)生化指標(biāo)的檢測(cè)方法也越來(lái)越精確可靠，從而使得繼發(fā)性高血壓的確診率也隨之提高。繼發(fā)性高血壓一般可總結(jié)出幾大特點(diǎn)：①年輕病患的血壓發(fā)生中至重度的升高。②老年病患之前血壓情況穩(wěn)定，隨后突然產(chǎn)生高血壓的臨床癥狀。③病患的體征產(chǎn)生一種或多種異常，如四肢發(fā)生周期性麻痹、肌無(wú)力，相對(duì)怕熱、盜汗、肢體消瘦，出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓，常伴有頭痛心悸，低血鉀以及血尿蛋白尿等。④惡性和急性高血壓，病程發(fā)展迅速，靶器官出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害。⑤規(guī)律地聯(lián)合使用常規(guī)的降壓藥物時(shí)治療效果較差。當(dāng)高血壓病患出現(xiàn)這幾大癥狀時(shí)應(yīng)，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格診斷，并高度懷疑該病患可能患有繼發(fā)性高血壓[5]。

繼發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜多變，針對(duì)繼發(fā)性高血壓的診斷和相對(duì)應(yīng)的治療手段常常涉及到醫(yī)院的多個(gè)科室。與此同時(shí)，高血壓病患在中國(guó)屬于人數(shù)十分龐大的社會(huì)群體，為了減少甚至避免臨床上對(duì)于繼發(fā)性高血壓的漏診、誤診，繼發(fā)性高血壓的確診和治療必須分為初步判斷和精密檢測(cè)判定兩個(gè)部分[6]。首先，針對(duì)臨床上的各類(lèi)高血壓病患，應(yīng)全面仔細(xì)地詢(xún)問(wèn)其整個(gè)的病史，并且應(yīng)該檢測(cè)其血尿常規(guī)、血脂、血糖、腎功能、心電圖、雙腎及頸動(dòng)脈B超等。當(dāng)高度懷疑其可能患有繼發(fā)性高血壓時(shí)，就應(yīng)該采取更徹底的檢測(cè)，包括甲狀腺激、兒茶酚胺等內(nèi)分泌激素活性測(cè)定，素醛固酮與腎素比值，腎血管CTA檢查以及腎上腺CT檢查等。

［1］ 鄭基能.80例老年高血壓患者臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011,(19).

［2］ 楊志會(huì),吳蔚.繼發(fā)性高血壓的治療方法[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊,2010,12(11):17-18.

［3］ 曾武濤,譚健秋.繼發(fā)性高血壓的治療策略[J].新醫(yī)學(xué),2008,39(1): 8-10.

［4］ 陳玲,宋淑俊.高血壓住院患者病因及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,(17).

［5］ 周軍.難治性高血壓臨床治療體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2014,(17).

［6］ 龔艷春,戚文航.繼發(fā)性高血壓的診斷和治療[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2009,(9):791-795.

熊洪芳，1980年生，女，貴州六枝人，漢族，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事：心血管內(nèi)科。