婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血應(yīng)用急診介入栓塞治療及舒適護(hù)理的體會(huì)

董梅

（云南省云縣人民醫(yī)院，云南云縣675800）

?論著／社區(qū)人群防治?

婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血應(yīng)用急診介入栓塞治療及舒適護(hù)理的體會(huì)

董梅

（云南省云縣人民醫(yī)院，云南云縣675800）

目的 探討舒適護(hù)理在急診介入栓塞治療婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血過(guò)程中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)80例婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均給予急診介入栓塞手術(shù)治療，并實(shí)施針對(duì)性的舒適護(hù)理配合，記錄患者治療情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、隨訪情況及護(hù)理滿意度，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果 80例婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血患者經(jīng)急診介入栓塞治療后臨床總有效率高達(dá)97.50%；并發(fā)癥發(fā)生率23.75%。結(jié)論 應(yīng)用舒適護(hù)理配合急診介入栓塞治療婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血患者，可獲得較為滿意的臨床療效及預(yù)后效果，維持良好的護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率及死亡率。

繼發(fā)性大出血；急診介入栓塞；舒適護(hù)理

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2010年1月1日～2010年12月31日我院婦科科80例繼發(fā)性大出血患者，年齡19～40歲不等，平均年齡（32.25±2.19）歲，出血量500至2300ml，平均出血量（1172.18±89.77）ml，原發(fā)疾?。禾ケP植入15例、產(chǎn)后出血39例、子宮內(nèi)膜癌5例、異位妊娠13例、宮頸癌8例。

1.2 方 法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合婦產(chǎn)科疾病繼發(fā)子宮大出血疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示陰性；③無(wú)凝血功能障礙、明膠過(guò)敏、精神疾患；④無(wú)惡性腫瘤病例；⑤機(jī)體手術(shù)耐受性良好，無(wú)手術(shù)禁忌癥，可堅(jiān)持完成治療；⑥排除機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變病例(重要器臟如心臟、肝臟、腎臟等)；⑦可獨(dú)立完成本次研究所需調(diào)查問(wèn)卷；⑧年齡均處于育齡期，無(wú)更年期、停經(jīng)等情況；⑨均自愿參與本次研究，且均自愿簽署知情同意書。

1.2.2 臨床方法 對(duì)本組全部繼發(fā)性大出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均給予急診介入栓塞手術(shù)治療（雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，局部麻醉，后借助Seldinger技術(shù)穿刺，將腹主動(dòng)脈L3-L4椎體處引入5F導(dǎo)管并注入碘海醇注射液，行腹腔動(dòng)脈造影觀察盆腔動(dòng)脈行走方向及管徑大小后更換為4F RH導(dǎo)管，調(diào)整導(dǎo)管頭使其進(jìn)入兩側(cè)骼動(dòng)脈后注入優(yōu)維顯370再次造影，將導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈，后在子宮動(dòng)脈中緩慢推注50-80mgMTX，完成后使用明膠海綿條栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈），并實(shí)施針對(duì)性的舒適護(hù)理配合，記錄患者治療情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、隨訪情況（月經(jīng)恢復(fù)）及護(hù)理滿意度（采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查滿意度，將患者對(duì)本次救護(hù)內(nèi)容、態(tài)度、效果等進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用百分制評(píng)價(jià)法，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高），給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.3 舒適護(hù)理 （1）術(shù)前給予血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血壓、血糖、血型與交叉配血、醫(yī)學(xué)影像、碘過(guò)敏試驗(yàn)等相關(guān)檢查，常規(guī)備皮并留置尿管，準(zhǔn)備術(shù)中所需各項(xiàng)器械及藥物，評(píng)估患者實(shí)際情況并做好突發(fā)事件搶救工作；（2）積極干預(yù)患者原發(fā)疾病，如遵醫(yī)囑維持心率、血壓、血糖穩(wěn)定，開(kāi)放靜脈通道并及時(shí)輸液補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及酸堿度平衡，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量，待患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后實(shí)施手術(shù)；（3）術(shù)中維持手術(shù)室溫度、濕度適宜，注意保暖；（4）術(shù)中積極配合醫(yī)生完成手術(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化情況，出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生；（5）術(shù)后24h去枕平臥，穿刺部位沙袋（1kg）加壓3h，術(shù)側(cè)制動(dòng)24h后可根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)其下床運(yùn)動(dòng)；（6）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液等情況，生命體征變化異常及時(shí)告知醫(yī)生并配合其處理；（7）若患者下肢發(fā)生麻木、疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙等異常情況應(yīng)墊高穿刺肢體，若確診發(fā)生下肢動(dòng)靜脈栓塞應(yīng)配合醫(yī)生給予手術(shù)去栓或溶栓治療；（8）術(shù)后疼痛者可給予適當(dāng)按摩、局部熱敷緩解臨床癥狀；（9）術(shù)后發(fā)熱一般不做特殊處理，若高熱不退則提示可能發(fā)生感染，應(yīng)遵醫(yī)囑給藥治療，鼓勵(lì)患者日常多飲水，保持衣服床褥干燥清潔；（10）定期及便后清理外陰，保持外陰清潔干燥預(yù)防感染；（11）圍術(shù)期給予針對(duì)性的心理護(hù)理，講解疾病相關(guān)知識(shí)及將要實(shí)施的搶救措施消除其緊張情緒，告知術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的異常情況及處理方法；（12）飲食原則應(yīng)清淡易消化；（13）提供安靜舒適的病房環(huán)境；（14）主動(dòng)詢問(wèn)患者所需并盡量滿足其合理需求，耐心解答患者或家屬咨詢；（15）講解遵醫(yī)囑治療及良好生活習(xí)慣重要性，給予必要的出院指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，t檢驗(yàn)計(jì)量資料（以±s表達(dá)），χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用百分比標(biāo)準(zhǔn)，若P<0.05，提示組間差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

入選病例均順利完成急診介入栓塞治療，經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)，78例治療效果滿意，臨床總有效率高達(dá)97.50%，與無(wú)效率（2.50%）對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療效果對(duì)比分析情況見(jiàn)表1。

表1 80例患者臨床療效分析

2.2 并發(fā)癥

80例婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血患者經(jīng)急診介入栓塞治療并給予舒適護(hù)理后，其并發(fā)癥發(fā)生率為23.75%，與未發(fā)生并發(fā)癥所占比例（76.25%）對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），給予對(duì)癥治療后患者均痊愈出院，無(wú)死亡等嚴(yán)重情況發(fā)生，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 隨訪及滿意度

80例婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血患者經(jīng)急診介入栓塞治療并給予舒適護(hù)理后均進(jìn)行3年隨訪（隨訪有效率100.00%），其中68例患者（85.00%）恢復(fù)正常月經(jīng)周期，患者對(duì)本次救護(hù)滿意度高達(dá)（93.24±2.07）分。

表2 80例患者急診介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

3 討論

近年來(lái)，人們生活水平有所提高，生活結(jié)構(gòu)及周圍環(huán)境有所改變，在多種多因素共同作用的基礎(chǔ)上，醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的患者越來(lái)越多，婦產(chǎn)科手術(shù)發(fā)生率也呈逐年上升趨勢(shì)，研究表明[2]，為婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血患者應(yīng)用安全、有效、迅速的治療措施，可降低病死率，改善預(yù)后。

婦產(chǎn)科大出血為臨床急重癥，已受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的高度重視，積極有效的臨床治療是保障婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血患者預(yù)后及降低死亡率的關(guān)鍵因素。臨床常規(guī)治療原則包括快速有效的止血措施、預(yù)防及控制感染、糾正失血性休克癥狀及消除出血因素等都有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，婦產(chǎn)科大出血傳統(tǒng)治療措施為藥物保守治療及外科手術(shù)治療，但藥物保守治療起效慢，部分患者治療效果欠滿意；子宮全切或次全切手術(shù)可有效治療子宮大出血，但以上兩種手術(shù)方案復(fù)雜，對(duì)操作人員要求較高。此外，患者術(shù)后會(huì)永久失去生育能力。因此，子宮全切或次全切手術(shù)不具備推廣價(jià)值，依從性較差，對(duì)其身心健康均造成嚴(yán)重傷害。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷進(jìn)步，雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)有所發(fā)展并日益成熟，應(yīng)用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科大出血已在臨床推廣使用，并取得滿意療效。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)特點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單方便、術(shù)后并發(fā)癥少、痛苦小，利于患者盡快恢復(fù)健康，且不影響患者生育能力，患者依從性一般較高。可將子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)作為治療婦產(chǎn)科大出血的首選方法。

研究顯示，婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血患者給予子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療過(guò)程中，提供正確的護(hù)理配合將顯著提高患者臨床療效。本研究結(jié)果顯示，婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血患者給予子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及針對(duì)性的舒適護(hù)理后，其臨床總有效率高達(dá)97.50%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為23.75%，且85.00%患者術(shù)后3年內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)正常周期，患者對(duì)護(hù)理滿意度較高。

綜上所述，應(yīng)用舒適護(hù)理配合急診介入栓塞治療婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血患者，可獲得較為滿意的臨床療效及預(yù)后效果，維持良好的護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率及死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張敏.產(chǎn)后出血56例原因及預(yù)防護(hù)理措施[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012,8(29)：7193-7194.

［2］ 楊文忠，蘭為順，夏風(fēng)，等.子宮動(dòng)脈化療輸注加栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠[J].放射學(xué)實(shí)踐，2011，2l(9)：953-955.

［3］ 王長(zhǎng)福,張和平,張紅霞,等.急診子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后胎盤植入大出血[J].臨床放射學(xué)雜志,2010,29(7):?951-954.

Experience in comfort care for patients with secondary hemorrhage treated by emergency interventional embolization in obstetrics and gynecology

DONG Mei
(Yun County People's Hospital,Yun County 675800,China)

ObjectiveTo investigate the application of comfort care in secondary hemorrhage treated by the emergency interventional embolization in obstetrics and gynecology.MethodsThe clinical data of 80 patients with secondary hemorrhage in gynecology and obstetrics were analyzed retrospectively.All patients were given the emergency interventional embolization and the specific comfort care.Their treatment outcomes,complications,followup,and satisfaction with care were recorded.And then the data were subjected to statistical analysis.ResultsThe overall response rate of 80 patients with secondary hemorrhage treated by the emergency interventional embolization in gynecology and obstetrics was up to 97.50%.And the incidence rate of complications was 23.75%.ConclusionFor patients with secondary hemorrhage in obstetrics and gynecology,the comfort care which is given after the emergency interventional embolization can achieve satisfactory clinical effect and outcome,maintain good relationship between nurses and patients,and reduce the incidence rate of nurse-patient dispute and mortality.

Secondary hemorrhage;Emergency interventional embolization;Comfort care繼發(fā)性大出血是常見(jiàn)的婦產(chǎn)科并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因之一，其特點(diǎn)為起病急、病情進(jìn)展迅速，發(fā)病原因主要包括產(chǎn)后子宮收縮乏力、產(chǎn)婦分娩過(guò)程中造成的撕裂傷與產(chǎn)傷、體內(nèi)水腫等[1]。本研究為2010年1月1日～2010年12月31日80例婦產(chǎn)科繼發(fā)性大出血患者應(yīng)用急診介入栓塞治療及舒適護(hù)理，收到了滿意的成效，臨床治療及護(hù)理體會(huì)具體如下：