山西基層醫(yī)生對(duì)心血管疾病相關(guān)指南的掌握情況的研究

杜繼云張 虹

（1、山西中醫(yī)學(xué)院，山西高校園區(qū)030619；2、山西省人民醫(yī)院，山西太原030012）

?論著／社區(qū)人群防治?

山西基層醫(yī)生對(duì)心血管疾病相關(guān)指南的掌握情況的研究

杜繼云1張 虹2*

（1、山西中醫(yī)學(xué)院，山西高校園區(qū)030619；2、山西省人民醫(yī)院，山西太原030012）

目的 研究基層內(nèi)科醫(yī)師對(duì)心血管疾病相關(guān)指南的掌握情況。方法 以調(diào)查問(wèn)卷的形式調(diào)查各醫(yī)師對(duì)心血管相關(guān)指南的學(xué)習(xí)、掌握情況。結(jié)果 在208名基層醫(yī)師中，129名(62%右左)的醫(yī)師知曉高血壓控制目標(biāo)，并且能根據(jù)高血壓危險(xiǎn)因素分層確定高血壓患者目標(biāo)值。在心內(nèi)科醫(yī)師88名和全科醫(yī)師120名中，學(xué)習(xí)過(guò)2010版《高血壓防治指南》的心內(nèi)科醫(yī)師75名，占85.2%，全科醫(yī)師84名，占70.0%；在學(xué)習(xí)2007版《中國(guó)成人血脂異常防治指南》、2010版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》方面，心內(nèi)科醫(yī)師分別為45名、38名，全科醫(yī)師分別為41名、63名。結(jié)論 山西地區(qū)基層醫(yī)師不能全面掌握及監(jiān)測(cè)心血管疾病患者的危險(xiǎn)因素相關(guān)因素指標(biāo)，也不能對(duì)其相關(guān)患者進(jìn)行全面指導(dǎo)；心內(nèi)科醫(yī)師作為心血管專業(yè)醫(yī)師，與全科臨床醫(yī)師相比，在管理心血管疾病患者方面，并沒(méi)有明顯優(yōu)勢(shì)。

基層醫(yī)師；心血管疾病

近年來(lái)，心血管疾病在我國(guó)人群中日趨上升，并有年經(jīng)化的趨勢(shì)，已經(jīng)成為當(dāng)代醫(yī)生刻不容緩的課題。容易誘發(fā)心血管病的因素很多，這些因素都是我們平時(shí)能接觸到的，只是我們平時(shí)不注意。這些誘發(fā)因素包括高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖、糖尿病和缺乏運(yùn)動(dòng)等。在當(dāng)前的資料顯示，僅是高血壓一項(xiàng)就會(huì)造成全球范圍內(nèi)50%的心血管病發(fā)作，高膽固醇能夠致使33%的人死亡。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[1]，全球內(nèi)有10億的人稱得上是處于超重狀態(tài)，至少3億人都患有肥胖病，1.77億人是糖尿病患者，更別提吸煙的人數(shù)，更是數(shù)不勝數(shù)?；鶎俞t(yī)院是我國(guó)疾病防控體系的重要組成部分，基層醫(yī)師是開(kāi)展心血管疾病防預(yù)和治療的重要力量，他們對(duì)心血管疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度和診治水平，直接影響我國(guó)心血管疾病的控制程度[2]。本研究調(diào)查208名山西地區(qū)基層醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師對(duì)心血管疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況及對(duì)相關(guān)患者管理情況，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年2～6月選擇山西地區(qū)6個(gè)縣級(jí)醫(yī)院及社區(qū)服中內(nèi)科醫(yī)師208名為調(diào)查對(duì)象，其中心內(nèi)科醫(yī)師88名，全科醫(yī)師120名。

1.2 調(diào)查方法

采用不記名閉卷筆試的方式，分別對(duì)208名基層內(nèi)科醫(yī)生，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷設(shè)計(jì)以心血管疾病相關(guān)指南為指導(dǎo)。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）基本情況：被調(diào)查者專業(yè)、工作年限及職稱等；（2）心血管疾病相關(guān)指南學(xué)習(xí)及掌握情況：?jiǎn)柧聿扇∵x擇題形式。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

在心內(nèi)科醫(yī)師88名、全科醫(yī)師120名中，心內(nèi)科醫(yī)師與全科醫(yī)師在職稱、工作年限上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。在208名基層醫(yī)師中，129名(62%右左)的醫(yī)師知曉高血壓控制目標(biāo)，并且能根據(jù)高血壓危險(xiǎn)因素分層確定高血壓患者目標(biāo)值。

2.2 內(nèi)科醫(yī)師對(duì)心血管疾病相關(guān)指南的學(xué)習(xí)情況

學(xué)習(xí)過(guò)2010版《高血壓防治指南》的心內(nèi)科醫(yī)師75名，占85.2%，全科醫(yī)師84名，占70.0%；在學(xué)習(xí)2007版《中國(guó)成人血脂異常防治指南》、2010版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》方面，心內(nèi)科醫(yī)師分別為45名、38名，全科醫(yī)師分別為41名、63名。見(jiàn)表1，可知心內(nèi)科醫(yī)師比全科醫(yī)師學(xué)習(xí)上述指南人數(shù)多，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是學(xué)習(xí)過(guò)《心血管疾病戒煙干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)》的醫(yī)師很少，心內(nèi)科醫(yī)師18名，占20.5%，全科醫(yī)師20名，占16.7%，并且心內(nèi)科醫(yī)師與全科醫(yī)師相比沒(méi)有明顯優(yōu)勢(shì)（P＞0.05）；心內(nèi)科醫(yī)師和全科醫(yī)師各有14名醫(yī)師學(xué)習(xí)過(guò)上述所有指南?？傮w來(lái)說(shuō)，基層醫(yī)師不能全面學(xué)習(xí)心血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素指南。

2.3 綜合監(jiān)測(cè)各危險(xiǎn)因素指標(biāo)情況

見(jiàn)表2，只有48.86%的心內(nèi)科醫(yī)師及30.83%的全科醫(yī)師會(huì)全面監(jiān)測(cè)高血壓、糖尿病對(duì)靶器官損傷指標(biāo)，并且心內(nèi)科醫(yī)師醫(yī)師人數(shù)明顯多于全科醫(yī)師（P＜0.01）。

表1 內(nèi)科醫(yī)師對(duì)心血管疾病相關(guān)指南的學(xué)習(xí)情況

表2 綜合監(jiān)測(cè)各危險(xiǎn)因素指標(biāo)情況

3 討論

影響基層醫(yī)師對(duì)心血管疾病相關(guān)知識(shí)的掌握的因素很多，其主要因素可為：（1）病人多、工作忙（2）重視程度不夠（3）心血管疾病相關(guān)研究進(jìn)展不能及時(shí)獲（4）相關(guān)心血管疾病相關(guān)培訓(xùn)及會(huì)議少及培訓(xùn)欠缺規(guī)范化和不系統(tǒng)性。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，造成上述現(xiàn)象的原因除了我國(guó)的基本國(guó)情、患者自身因素外，也與基層醫(yī)師對(duì)心血管相關(guān)知識(shí)的掌握情況有著密切的關(guān)系?？偙緛?lái)說(shuō)，山西地區(qū)基層醫(yī)師不能全面掌握及監(jiān)測(cè)心血管疾病患者的危險(xiǎn)因素相關(guān)因素指標(biāo)，也不能對(duì)其相關(guān)患者進(jìn)行全面指導(dǎo)；心內(nèi)科醫(yī)師作為心血管專業(yè)醫(yī)師，與全科臨床醫(yī)師相比，在管理心血管疾病患者方面，并沒(méi)有明顯優(yōu)勢(shì)，故系統(tǒng)提高基層醫(yī)師對(duì)心血管疾病的認(rèn)識(shí)及相關(guān)知識(shí)成為現(xiàn)在首要任務(wù)。

本研究通過(guò)調(diào)查基層醫(yī)生對(duì)心血管相關(guān)知識(shí)及相關(guān)患者管理等基本技能，找出了基層醫(yī)生在心血管疾病知識(shí)方面的相對(duì)的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)加以重視，有利于山西地區(qū)基層醫(yī)師提高治療水平，有效的控制心血管疾病的發(fā)病率、致殘率、致死率。

［1］ 諸葛福媛,朱麒錢,等.紹興地區(qū)基層醫(yī)生糖尿病防治知識(shí)水平及糖尿病患者管理現(xiàn)狀調(diào)查.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健2013:127(1): 81-83.

［2］ 張雪揚(yáng),杜建玲.糖尿病患者的血壓管理.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2009,29(3):208-210.

A study on knowledge level of guidelines on cardiovascular diseases among primary care physicians in Shanxi Province,China

DU Ji-yun1,ZHANG Hong2*
(1.2012 Graduate Student at Shanxi University of Traditional Chinese Medicine,Taiyuan 030012 China;2.Shanxi People's Hospital,Taiyuan 030012,China)

ObjectiveTo assess the level of knowledge of the guidelines on cardiovascular diseases among primary care physicians in Shanxi Province,China.MethodsA questionnaire survey was conducted among 208 primary care physicians in Shanxi to assess their knowledge of the guidelines on cardiovascular diseases.ResultsAmong the 208 physicians,129 (around 62%)knew the objective of hypertension control,and could determine the target value of blood pressure according to the stratification of risk factors for hypertension;75 cardiologists (85.2%) (75/88)and 84 general practitioners (70%)(84/120)had studied China Hypertension Prevention and Treatment Guideline (2010 Edition);45 cardiologists and 41 general practitioners had studied China Adult Dyslipidemia Prevention Guide (2007 Edition),and 38 cardiologists and 63 general practitioners had studied Chinese Guideline of Type 2 Diabetes Prevention and Treatment(2010 Edition).ConclusionThe primary care physicians in Shanxi do not fully grasp and monitor indicators related to risk factors for cardiovascular diseases,and cannot provide comprehensive guidance for the patients.As the cardiovascular physicians,the cardiologists do not perform better in terms of managing patients with cardiovascular diseases than the general physicians.

Primary care physician;Cardiovascular disease

*張虹為本文通訊作者。