護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者睡眠質(zhì)量及其不良情緒的影響

劉紅梅，史麗麗，祝維萱

（1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，沈陽(yáng) 110001；2.武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院心內(nèi)科，沈陽(yáng) 110034）

護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者睡眠質(zhì)量及其不良情緒的影響

劉紅梅1，史麗麗2，祝維萱1

（1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，沈陽(yáng) 110001；2.武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院心內(nèi)科，沈陽(yáng) 110034）

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者睡眠質(zhì)量及其不良情緒的影響。方法選取163例高血壓合并失眠患者隨機(jī)分為觀察組（n=81）與對(duì)照組（n=82）。2組患者均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組同時(shí)給予系統(tǒng)化失眠護(hù)理常規(guī)。2組患者分別于入院當(dāng)天及入院后第3天采用SPIEGEL睡眠量表評(píng)估睡眠質(zhì)量，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估并記錄降壓效果。結(jié)果治療后觀察組的SPIEGEL總評(píng)分、各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），治療后觀察組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組降壓效果高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論系統(tǒng)化的失眠護(hù)理干預(yù)能很好的改善高血壓患者的睡眠質(zhì)量與不良情緒，提高降壓有效率。

護(hù)理干預(yù)；高血壓；睡眠質(zhì)量；焦慮；抑郁

原發(fā)性高血壓是一種身心疾病，發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅人類(lèi)的健康。睡眠質(zhì)量差在高血壓患者中較常見(jiàn)，睡眠障礙是導(dǎo)致高血壓的危險(xiǎn)因素［1］。此外情緒與高血壓有著密切關(guān)系，情緒變化會(huì)引起血壓的波動(dòng)，焦慮、抑郁情緒都與高血壓發(fā)病率升高密切相關(guān)［2］。心血管疾病住院患者，除了疾病本身對(duì)機(jī)體的影響外，所處的外界環(huán)境也會(huì)影響睡眠質(zhì)量及產(chǎn)生不良情緒［3］。減少外界環(huán)境對(duì)高血壓患者的情緒影響與失眠狀態(tài)將決定高血壓降壓效果的好壞。本研究對(duì)我科2010年3月至2014年3月住院治療的高血壓患者163例給予系統(tǒng)化失眠護(hù)理干預(yù)，取得了很好的治療效果。

1 材料與方法

1.1 材料

收集中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科2011年3月至2014年3月初次診斷為原發(fā)性高血壓的患者163例，且患者入院前睡眠質(zhì)量正常，根據(jù)入選時(shí)間及隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組（81例）與對(duì)照組（82例），年齡32～73歲，體重指數(shù)23～26，隨機(jī)分組后2組患者在性別、年齡、年齡區(qū)段、HAMA、HAMD、SPIEGEL評(píng)分等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1、表2、表3、表4。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2010年中國(guó)高血壓防治指南中所規(guī)定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除糖尿病、冠心病等其他慢性疾??；（2）入院前存在明顯睡眠障礙；（3）既往規(guī)律服用影響睡眠的藥物；（4）有精神類(lèi)藥物依賴(lài)史及其酗酒等不良習(xí)慣；（5）存在軀體性及其器質(zhì)性疾病。納入研究患者均取得患者本人或其法定代理人知情同意并簽字。本研究方案獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)人群的分組與處理：采取隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組：觀察組（n=81例）與對(duì)照組（n= 82）。2組患者入院當(dāng)日及入院第3 d采用SPIEGEL量表［5］對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并于入院當(dāng)日及入院第3天采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者的焦慮、抑郁狀況進(jìn)行評(píng)估，記錄結(jié)果。出院前評(píng)估2組患者的降壓效果。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法：對(duì)照組給予心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)及其睡眠知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者正確的作息時(shí)間。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)化的失眠護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：（1）為患者提供良好的住院環(huán)境：調(diào)整好病房舒適度，降低噪音及光線，合理安排護(hù)理操作時(shí)間，盡量在熄燈前完成各項(xiàng)護(hù)理及醫(yī)療操作，將鼾癥患者與普通患者隔開(kāi)；（2）做好患者睡眠質(zhì)量的評(píng)估及其記錄工作：由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面的觀察，值班護(hù)士每隔30 min記錄并觀察患者的睡眠情況，對(duì)于一些需要藥物治療的患者，根據(jù)醫(yī)囑給予助睡眠藥物，并記錄藥物名稱(chēng)及使用劑量、時(shí)間；（3）加強(qiáng)藥物護(hù)理：避免給予患者影響睡眠的藥物，如果不得不服用影響睡眠的藥物盡量避免18時(shí)后服用；（4）加強(qiáng)心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士進(jìn)行睡眠衛(wèi)生知識(shí)宣傳，與患者建立良好的信任關(guān)系，了解患者的心理需求，并盡量滿(mǎn)足患者的需求，減少外界不良刺激對(duì)情緒的影響；（5）穴位按摩：每日患者出現(xiàn)睡意前進(jìn)行穴位按摩，以促進(jìn)患者睡眠［6］。

1.2.3 測(cè)量指標(biāo)評(píng)估：睡眠質(zhì)量評(píng)估分別于入院當(dāng)日及入院后3 d采用SPIEGEL量表［5］對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括每晚入睡時(shí)間、1夜總睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)、睡眠深度、做夢(mèng)情況、醒后感覺(jué)等每個(gè)維度采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，分別賦予0、1、3、5、7分。分值越高患者癥狀越明顯?？偡譃樯鲜龈鞣e分之和。負(fù)性情緒評(píng)估分別于入院當(dāng)日及入院后第3天采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及其漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者的焦慮、抑郁狀況進(jìn)行評(píng)估，HAMA、HAMD評(píng)分＞18分為陽(yáng)性［6］。

1.2.4 降壓效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：1998年《心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議》的降壓效果標(biāo)準(zhǔn)：顯效是舒張壓下降≥10 mmHg并降至正常值，或下降＞20 mmHg，有效是舒張壓下降＜10 mmHg但降至正常，或下降10～19 mmHg；未達(dá)到上述指標(biāo)為無(wú)效［7］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前臨床資料與睡眠質(zhì)量評(píng)分及其焦慮、抑郁評(píng)分比較

觀察組患者干預(yù)前臨床資料、睡眠質(zhì)量評(píng)分及其焦慮、抑郁評(píng)分與對(duì)照組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1、2、3。

2.2 2組患者干預(yù)后SPIEGEL評(píng)分比較干預(yù)后觀察組的SPIEGEL總評(píng)分、各維度評(píng)分 均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 2組患者干預(yù)前臨床資料比較［n（%）］Tab.1 Baseline demographic and clinical characteristics

表1 2組患者干預(yù)前臨床資料比較［n（%）］Tab.1 Baseline demographic and clinical characteristics

Content Control group（n=82） Observation group（n=81） t/χ2 P Age（year） 58.65±6.65 57.87±7.43 3.562 0.562 Age bracket＜60 y 50（60.98） 50（61.73） 0.010 0.921≥60 y 32（39.02） 31（38.27）The level of physical labor light 50（57.78） 50（61.73） 0.013 0.993 Medium 26（24.44） 25（30.86）Heavy 6（8.89） 6（7.41）Educational level＜6 years 35（42.68） 36（44.44） 0.051 0.821≥6 years 47（57.32） 45（55.56）

表2 2組患者干預(yù)前后SPIEGEL總分及其各維度評(píng)分比較Tab.2 The dimensional score of SPIEGEL before and after intervention

表2 2組患者干預(yù)前后SPIEGEL總分及其各維度評(píng)分比較Tab.2 The dimensional score of SPIEGEL before and after intervention

1）P＜0.05，compared with pre-therapy in the group；2）P＜0.05，compared with control group pre-therapy；3）P＜0.05，compared with control group post-treatment

Content n Before intervention After intervention Sleep time Control group 82 6.35±1.21 4.43±0.541）Observation group 81 6.15±0.82 1.03±0.121），3）Total sleep time Control group 82 6.48±1.09 4.32±0.541）Observation group 81 6.25±0.75 0.99±0.141），3）The number of wake up Control group 82 5.99±0.65 3.98±0.661）Observation group 81 6.06±0.73 1.03±0.151），3）Depth of sleep Control group 82 6.54±0.75 4.24±0.531）Observation group 81 6.12±0.86 0.92±0.111），3）Contion dream Control group 82 6.89±0.73 3.64±0.421）Observation group 81 6.54±0.65 0.89±0.101），3）The feeling of wake up Control group 82 6.06±0.81 4.54±0.651）Observation group 81 6.21±0.65 0.97±1.021），3）Total sore Control group 82 38.31±4.12 25.15±3.321）Observation group 81 37.33±5.34 5.53±0.641），3）

2.3 2組患者負(fù)性情緒比較

干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組患者降壓效果比較

表3 2組患者干預(yù)前后HAMA、HAND評(píng)分比較Tab.3 The score of HAMA，HAND before and after intervention

表3 2組患者干預(yù)前后HAMA、HAND評(píng)分比較Tab.3 The score of HAMA，HAND before and after intervention

1）P＜0.05，compared with pre-therapy in the group；2）P＜0.05，compared with control group pre-therapy；3）P＜0.05，compared with control group post-treatment

Content n Before intervention After intervention HAMA Control group 82 21.78±3.54 13.87±2.431）Observation group 81 22.54±3.65 9.78±1.041），3）HAMD Control group 82 22.54±3.54 16.43±2.321）Observation group 81 21.43±2.54 10.32±1.871），3）

干預(yù)后觀察組降壓效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

高血壓、冠心病患者伴有血管硬化與痙攣而導(dǎo)致腦供血異常，引起失眠，失眠又會(huì)導(dǎo)致降壓藥物的作用效果降低，失眠過(guò)久會(huì)導(dǎo)致不良情緒的產(chǎn)生，導(dǎo)致惡性循環(huán)。原發(fā)性高血壓屬于一種身心疾病，一旦確診后需要長(zhǎng)時(shí)間改善生活方式并口服降壓藥物，并加強(qiáng)身心心理疏導(dǎo)［8］。相關(guān)研究證實(shí)，首次確診為原發(fā)性高血壓的患者入院治療的第1天失眠率為56%［9］。此外心血管疾病患者由于自身疾病因素及其居住環(huán)境的改變，失眠率達(dá)到64%，嚴(yán)重影響患者的身心健康［10］。

表4 2組患者出院前降壓效果比較（n）Tab.4 Antihypertensive efficacies of the two group patients before hospital discharge（n）

本研究采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得一定的成效，結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組的SPIEGEL總評(píng)分、各維度評(píng)分、HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能改善高血壓患者的睡眠治療與不良情緒，結(jié)果與胡桂芳等［6］相同。

其改善原因可能是：住院期間生活環(huán)境的改變影響患者的情緒，與陌生人同居1間房，讓患者睡眠過(guò)程中缺乏安全感，患者睡眠的舒適性與安全性均受病房環(huán)境的影響［11］，因此，護(hù)理過(guò)程中通過(guò)降低病房噪音、調(diào)節(jié)光線，減少干擾患者休息的操作，將鼾癥患者與普通患者隔開(kāi)，這些都是為了患者能更好的休息；適當(dāng)?shù)慕o予患者心理干預(yù)可以有效的緩解患者的焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)患者睡眠，心理干預(yù)能讓患者確立正確的睡眠認(rèn)識(shí)，打破焦慮抑郁情緒導(dǎo)致的失眠，而失眠導(dǎo)致血壓升高進(jìn)而加重焦慮抑郁這一惡性循環(huán)［11］；此外護(hù)理時(shí)要注重藥物的作用，必要時(shí)給予促進(jìn)睡眠的藥物，避免每日18時(shí)后應(yīng)用影響睡眠的藥物，相關(guān)研究證實(shí)睡眠不足能增加心血管事件的發(fā)生率［12］。此外相關(guān)研究表明合理的護(hù)理干預(yù)還將提高降壓藥物的有效率［12］。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組降壓效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果與王淑文［12］相同。

伴有焦慮、抑郁等不良情緒和睡眠障礙的高血壓患者，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)并加強(qiáng)正確生活方式的養(yǎng)成，不僅可以消除不良情緒、改善睡眠質(zhì)量，還能很好的提高降壓藥療效和改善預(yù)后，值得廣泛推廣。

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（編輯 于 溪）

Effect of Nursing Intervention on Sleep Quality and Bad Mood in Patients with Hypertension

LIUHong-mei1，SHILi-li2，ZHUWei-xuan1

（1.Department of Cardiology，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China；2.Department of T Cardiology，Liaoning Provinical Crops Hospital of Chinese People’s Armed Forces，Shenyang 110034，China）

Objective To investigate the effect of nursing intervention on sleep quality and bad mood in patients with hypertension.MethodsA total of 163 patients diagnosed with hypertension combined with insomnia were randomly divided into observation group（n=81）and control group（n=82）.Two groups of patients were given care with routine nursing mode and the observation group were given systematical insomnia nursing intervention based on the routine nursing mode.The sleep quality were assessed using SPIEGEL and the bad mood were assed using HAMA（anxiety）and HAMD（depression）before and after 3 days of hospitalization.ResultsAfter treatment，the total score and every dimensionality of SPIEGEL and the score of HAMA，HDMAin the observation group were lower than in the control group（P＜0.05），and the effect of depressurization in the observation group was better than control（P＜0.05）.ConclusionSystematical insomnia nursing intervention can significantly improve the sleep quality and bad mood，which can elevate the effective power of depressurization.

nursing intervention；hypertension；sleep quality；anxiety；depression

R544.1

A

0258-4646（2015）11-1020-04

劉紅梅（1982-），女，護(hù)師，本科.

E-mail：www.liuhongmei2015@sina.com

2015-05-11

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