中國(guó)學(xué)生飲用奶計(jì)劃實(shí)施情況及對(duì)學(xué)齡兒童生長(zhǎng)發(fā)育影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

蒲洋洋，張帆，王宏，胡敏，鄧丹

（重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與信息管理教研室，重慶 400016）

中國(guó)學(xué)生飲用奶計(jì)劃實(shí)施情況及對(duì)學(xué)齡兒童生長(zhǎng)發(fā)育影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

蒲洋洋，張帆，王宏，胡敏，鄧丹

（重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與信息管理教研室，重慶 400016）

目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)學(xué)生飲用奶計(jì)劃的相關(guān)研究，總結(jié)學(xué)生奶的實(shí)施情況，為目前正在開(kāi)展的學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃提供科學(xué)研究依據(jù)。方法首次針對(duì)國(guó)內(nèi)學(xué)生飲用奶計(jì)劃的實(shí)施情況進(jìn)行全方位、多角度的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，主要采用定性方法分析飲用學(xué)生奶對(duì)兒童骨密度（BMD）的增長(zhǎng)、身高、體質(zhì)量和體重指數(shù)（BMI）影響的效果和國(guó)內(nèi)所有關(guān)于學(xué)生奶的研究成果。結(jié)果最終納入12篇文獻(xiàn)，中文11篇，英文1篇。目前國(guó)內(nèi)學(xué)生奶實(shí)施涉及到生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況等6個(gè)方面內(nèi)容，其中研究學(xué)生生長(zhǎng)發(fā)育的文獻(xiàn)6篇（50%），這6篇文獻(xiàn)中有5篇評(píng)價(jià)身高、體質(zhì)量、BMI，4篇研究學(xué)生奶對(duì)BMD、骨礦物質(zhì)含量（BMC）的影響。通過(guò)干預(yù)時(shí)間長(zhǎng)短的對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月持續(xù)飲用學(xué)生奶，身高的增長(zhǎng)不明顯，而持續(xù)1年以上飲用學(xué)生奶身高增長(zhǎng)明顯。結(jié)論飲用學(xué)生奶一定程度上促進(jìn)了學(xué)生的生長(zhǎng)發(fā)育，且隨干預(yù)時(shí)間增加更為明顯?？梢?jiàn)，實(shí)施學(xué)生飲用奶計(jì)劃具有正向效應(yīng)。

學(xué)生奶；生長(zhǎng)發(fā)育；骨密度；實(shí)施現(xiàn)狀；系統(tǒng)評(píng)價(jià)

學(xué)生飲用奶計(jì)劃，作為我國(guó)迄今推廣力度最大的學(xué)生干預(yù)計(jì)劃，以“少年強(qiáng)則國(guó)強(qiáng)，學(xué)生奶呵護(hù)祖國(guó)未來(lái)”為總體方針，自2000年正式啟動(dòng)，先后在上海、沈陽(yáng)、廣州、天津、北京等多個(gè)城市上萬(wàn)所學(xué)校順利推廣，每天有近300萬(wàn)名學(xué)生在學(xué)校飲用學(xué)生奶。我國(guó)少年兒童的體質(zhì)狀況在過(guò)去的18年里持續(xù)下降，生長(zhǎng)發(fā)育如身高生長(zhǎng)遲緩、低體質(zhì)量問(wèn)題、超肥胖問(wèn)題均比較嚴(yán)重［1，2］。兒童青少年是祖國(guó)的未來(lái)和希望，研究?jī)和嗌倌甑臓I(yíng)養(yǎng)和健康狀況，關(guān)心、關(guān)注他們的成長(zhǎng)顯得十分必要［3］。

13年來(lái)，研究人員對(duì)學(xué)生奶造福于青少年的健康做了大量研究。國(guó)家“學(xué)生飲用奶計(jì)劃”實(shí)施方案明確規(guī)定學(xué)生飲用奶中所含鮮奶的比例不能低于80%，不得以復(fù)原奶生產(chǎn)學(xué)生奶，不允許碳酸飲料和含乳飲料以學(xué)生奶的名義進(jìn)入校園。鑒于此，從學(xué)生奶的鈣含量、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分含量（200 mL的學(xué)生奶鈣含量為220 mg，蛋白質(zhì)為7 g）可知其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值約等同于牛奶，較普通牛奶相比在滿足“價(jià)廉、安全、方便”的基礎(chǔ)上，極大限度地保證了學(xué)齡兒童營(yíng)養(yǎng)的供給。在國(guó)家政策扶持和監(jiān)督下開(kāi)展的營(yíng)養(yǎng)改善，因飲奶頻率和干預(yù)時(shí)間較平常攝入牛奶有所增加，勢(shì)必對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生一定影響。本研究將系統(tǒng)回顧國(guó)內(nèi)開(kāi)展學(xué)生飲用奶的相關(guān)研究，對(duì)飲奶學(xué)生的生長(zhǎng)發(fā)育效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，旨在掌握評(píng)價(jià)目前學(xué)生飲用奶計(jì)劃的實(shí)施情況，為正在開(kāi)展的學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 檢索資源及策略

本研究中文檢索詞為“學(xué)生奶”、“學(xué)生飲用奶”AND“生長(zhǎng)發(fā)育”、“營(yíng)養(yǎng)狀況”、“體質(zhì)發(fā)育”、“學(xué)生健康”、“身體素質(zhì)”。英文檢索關(guān)鍵詞為“school milk”、“school-milk”AND“Chinese”。中文檢索詞均采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式，檢索策略均通過(guò)多次預(yù)檢索后確定。檢索時(shí)間年限為2000年至2014年。通過(guò)中文4大數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索：中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)。通過(guò)PubMed、ISI檢索外文文獻(xiàn)。同時(shí)閱讀學(xué)生飲用奶的相關(guān)文件，利用網(wǎng)絡(luò)查詢相關(guān)信息。所有數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索均截止到2014年1月。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究主題：納入明確提及學(xué)生奶或?qū)W生飲用奶的調(diào)查研究文獻(xiàn)

1.2.2 研究對(duì)象：學(xué)齡兒童，7～13歲

1.2.3 研究類(lèi)型：納入的文獻(xiàn)研究類(lèi)型包括橫斷面研究、隊(duì)列研究。排除綜述、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、觀點(diǎn)性文章、書(shū)信、新聞、評(píng)論、社論、文獻(xiàn)目錄、會(huì)議摘要等。

1.3 數(shù)據(jù)提取

為了提高研究的可靠性和準(zhǔn)確性，首先對(duì)納入文獻(xiàn)作預(yù)實(shí)驗(yàn)，以此發(fā)現(xiàn)研究中的問(wèn)題和篩選人員的理解偏差，以便及時(shí)調(diào)整研究方案和納入排除標(biāo)準(zhǔn)。初篩過(guò)程是根據(jù)研究方案，由2位評(píng)價(jià)員對(duì)摘要和題目進(jìn)行排除和納入。初篩完成后再由這2位評(píng)價(jià)員進(jìn)行全文篩選，通過(guò)閱讀全文，依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，然后再交叉核對(duì)，如遇不確定的文獻(xiàn)進(jìn)行討論，必要時(shí)參考第三方意見(jiàn)，達(dá)成一致后進(jìn)行歸類(lèi)；另外對(duì)納入的文獻(xiàn)建立信息采集表，包括文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間、地區(qū)分布以及研究生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的干預(yù)時(shí)間、研究方法、調(diào)查指標(biāo)等；由Jadad量表進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由于各研究存在異質(zhì)性，無(wú)法進(jìn)行meta分析，因此對(duì)所有納入的文獻(xiàn)歸類(lèi)后進(jìn)行定性評(píng)價(jià)。從納入文獻(xiàn)中篩選出學(xué)生奶對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響因素，即兒童的身高、體質(zhì)量、體重指數(shù)（body mass index，BMI）和骨密度（bone mineral density，BMD）、骨礦物質(zhì)含量（bone mineral content，BMC）等指標(biāo)均采用定性分析。根據(jù)研究地區(qū)、樣本量、研究方法、觀察時(shí)間、調(diào)查指標(biāo)繪制研究生長(zhǎng)發(fā)育的基本情況表，全面、清晰地了解學(xué)生奶的實(shí)施現(xiàn)狀及其對(duì)學(xué)生生長(zhǎng)發(fā)育的影響。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入12篇文獻(xiàn)［4～15］，其中有1篇英文文獻(xiàn)［9］包含國(guó)內(nèi)的學(xué)生奶研究成果。研究身高、體質(zhì)量和BMI的文獻(xiàn)5篇［4～6，8，9］，有1篇［7］單獨(dú)研究BMD和BMC，由于有的文獻(xiàn)含多項(xiàng)研究，因此評(píng)價(jià)BMD和BMC的最終文獻(xiàn)為4篇［4，6，7，9］。文獻(xiàn)篩選詳細(xì)流程見(jiàn)圖1。

2.2 國(guó)內(nèi)學(xué)生奶實(shí)施情況研究現(xiàn)狀

2.2.1 納入文獻(xiàn)研究情況：國(guó)內(nèi)對(duì)學(xué)生奶的研究情況較多為生長(zhǎng)發(fā)育［4～9］（6篇，占50.0%），其次為實(shí)施現(xiàn)狀及其影響因素［12～14］（3篇，占25.0%），認(rèn)知態(tài)度與行為［12，15］和營(yíng)養(yǎng)狀況［9，10］均為2篇，分別占16.7%，研究智力發(fā)育［13］為1篇。其中實(shí)施現(xiàn)狀及其影響因素中有1篇文獻(xiàn)［14］，內(nèi)容又涉及到了認(rèn)知態(tài)度與行為。另1篇文獻(xiàn)［9］中內(nèi)容涉及了營(yíng)養(yǎng)攝入情況。見(jiàn)表1。

表1 納入文獻(xiàn)研究情況Tab.1 Research status of included studies

2.2.2 學(xué)生奶研究文獻(xiàn)年代分布與地區(qū)分布情況：從2002年開(kāi)始有涉及學(xué)生奶研究的文獻(xiàn)，文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量呈平緩上升趨勢(shì)。其中2010年［5，11］和2011年［7，8］發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)最多，均為2篇，而每年對(duì)學(xué)生奶的研究文獻(xiàn)數(shù)量差距不大，文獻(xiàn)數(shù)也相對(duì)較少。根據(jù)所納入文獻(xiàn)的地區(qū)分布分析，國(guó)內(nèi)對(duì)學(xué)生奶的研究涉及了7個(gè)省市，其中湖南的研究量最多，文獻(xiàn)為3篇，占總研究量的25%。其次是寧夏和廣東，均為2篇，各占總研究量的17%，再次為北京、浙江、吉林和寧夏，均為1篇，另外有1篇文獻(xiàn)［15］未做調(diào)查地區(qū)說(shuō)明。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖Fig.1 Flowchart for literature screening

2.3 學(xué)生奶對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的研究情況

2.3.1 納入生長(zhǎng)發(fā)育文獻(xiàn)的基本情況：根據(jù)研究生長(zhǎng)發(fā)育的文獻(xiàn)納入情況，2002年1篇、2004年1篇、2005年1篇、2010年1篇、2011年2篇。研究BMD、BMC的4篇文獻(xiàn)中，湖南2篇、浙江1篇、北京1篇。研究生長(zhǎng)發(fā)育的6篇文獻(xiàn)中，以湖南最多，為2篇，浙江1篇，沈陽(yáng)1篇，新疆1篇。見(jiàn)表2。調(diào)查地區(qū)顯示，做過(guò)飲用奶對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育影響的研究地區(qū)分散，僅為華北地區(qū)（北京）、東北地區(qū)（吉林、沈陽(yáng)）、華中地區(qū)（湖南長(zhǎng)沙）、華東地區(qū)（浙江臨安市、平湖市）、西北地區(qū)（新疆）。飲用奶目前推廣的29個(gè)省區(qū)市中僅有5個(gè)市（縣）做過(guò)研究，而華南和西南地區(qū)沒(méi)有相關(guān)研究。

2.3.2 納入文獻(xiàn)的類(lèi)型和方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)：根據(jù)文獻(xiàn)納入情況，納入的文獻(xiàn)類(lèi)型分為隨機(jī)整群抽樣和隨機(jī)對(duì)照研究，其中隨機(jī)整群抽樣2篇。隨機(jī)對(duì)照4篇。對(duì)隨機(jī)對(duì)照的4篇文獻(xiàn)采用Jadad量表［16］進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。這4篇文獻(xiàn)均是先采用隨機(jī)整群抽樣后，再進(jìn)行的隨機(jī)劃分對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，而這也是該研究的本質(zhì)所致，見(jiàn)表3。

表2 納入生長(zhǎng)發(fā)育文獻(xiàn)的基本情況Tab.2 Characteristics of included studies

2.3.3 對(duì)身高、體質(zhì)量和BMI的影響效果：5篇研究身高、體質(zhì)量和BMI的文獻(xiàn)中，3篇做過(guò)身高、體質(zhì)量和BMI這3項(xiàng)指標(biāo)的研究，2篇做了身高和體質(zhì)量的研究。見(jiàn)表2。由于文獻(xiàn)的研究存在方法和指標(biāo)報(bào)告的異質(zhì)性，難以對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行圖表分析，由此，文獻(xiàn)內(nèi)容分析出6個(gè)方面：（1）有1篇文獻(xiàn)［5］的研究結(jié)果表示：飲用學(xué)生奶干預(yù)后身高較對(duì)照組沒(méi)有明顯差異［身高干預(yù)前后差值：實(shí)驗(yàn)組（3.496± 0.944）cm，對(duì)照組為（3.708±1.320）cm，P＞0.05］，原因可能是文獻(xiàn)所述樣本量過(guò)小導(dǎo)致；（2）其他4篇研究結(jié)果中，有2篇［4，9］有詳細(xì)的身高分析結(jié)果，均顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即身高增長(zhǎng)明顯。另外2篇文獻(xiàn)［6，7］表示：飲用學(xué)生奶的兒童身高比沒(méi)有飲用學(xué)生奶的兒童身高增長(zhǎng)明顯，并沒(méi)有說(shuō)明是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（3）納入的5篇文獻(xiàn)均表示：體質(zhì)量和BMI發(fā)育實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，其中1篇文獻(xiàn)［4］表明：體質(zhì)量［干預(yù)前后差值：試驗(yàn)組（2.757±2.267）kg，對(duì)照組為（1.782±2.488）kg，P＜0.05］和BMI［干預(yù)前后差值：實(shí)驗(yàn)組（0.576±0.618）g/cm，對(duì)照組（0.358± 0.632）g/cm，P＜0.05］具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；1篇文獻(xiàn)［6］表示飲奶6個(gè)月后飲奶組兒童體質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；飲奶1年后身高、體質(zhì)量高于對(duì)照組，但不具有統(tǒng)計(jì)意義；（4）在干預(yù)時(shí)間長(zhǎng)短的對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月的持續(xù)飲奶，身高的增長(zhǎng)不明顯［5］，而持續(xù)1年以上學(xué)生奶干預(yù)身高增長(zhǎng)明顯［5，7，8］。（5）1篇研究［7］表示飲用1盒學(xué)生奶的身高和體質(zhì)量與不飲用學(xué)生奶相比在6個(gè)月的干預(yù)期增長(zhǎng)不明顯，而飲用2盒學(xué)生奶比不飲用學(xué)生奶和飲用1盒學(xué)生奶所帶來(lái)的改善顯著。（6）2篇英文文獻(xiàn)［9，17］是研究飲用添加營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑（鈣、維生素D）學(xué)生奶的10歲女孩與不飲用學(xué)生奶的10歲女孩生長(zhǎng)發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)攝入量的對(duì)比情況，研究表明，由于10歲女孩正處于青春期前期，故生長(zhǎng)發(fā)育以及營(yíng)養(yǎng)需求大，合理添加營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑將對(duì)在青春期發(fā)育之前的兒童有很好的促進(jìn)作用。因此可以得出兒童飲用學(xué)生奶可以增強(qiáng)體格發(fā)育。

表3 納入3篇文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)Tab.3 Quality assessment of three included studies

2.3.4 對(duì)BMD、BMC的影響：納入的4篇研究BMD和BMC的文獻(xiàn)［6～9］中，其中1篇［9］的英文文獻(xiàn)所研究的干預(yù)組是添加營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑鈣和維生素D的學(xué)生奶對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育、骨密度的影響，勢(shì)必比單純飲用學(xué)生奶所獲得的鈣含量要高，BMC和BMD增加更顯著。另外在學(xué)生奶干預(yù)時(shí)間分別為1年［BMD：飲奶組（0.103±0.118）g/cm2，對(duì)照組（0.080±0.092）g/cm2，P＜0.05；BMC：飲奶組（-0.028±0.094）g/cm，對(duì)照組（-0.031±0.090）g/cm；P值未說(shuō)明］和3年［BMD：橈骨，較長(zhǎng)飲奶組（0.493±0.106）g/cm2，較少飲奶組（0.466±0.071）g/cm2，P＜0.05；尺骨，較長(zhǎng)飲奶組（0.464±0.110）g/cm2，較少飲奶組（0.442±0.076）g/cm2，P＜0.05。BMC：橈骨，較長(zhǎng)飲奶組（0.660± 0.211）g/cm，較少飲奶組（0.603±0.106）g/cm，P＜0.05；尺骨，較長(zhǎng)飲奶組（0.575±0.194）g/cm，較少飲奶組（0.528±0.153）g/cm，P＜0.05］的2篇文獻(xiàn)［7，8］中，2組BMD差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的增加學(xué)生奶鈣的補(bǔ)充將有利于兒童礦物質(zhì)的積累。另1篇［6］文獻(xiàn)做了BMD增加值的計(jì)算，僅可以得出不管是1盒奶還是2盒奶的干預(yù)，干預(yù)組的BMD增加值均比對(duì)照組多（7歲：1盒奶干預(yù)實(shí)驗(yàn)組0.020 g/cm2，對(duì)照組0.011 g/cm2；9歲：2盒奶干預(yù)實(shí)驗(yàn)組0.024 g/cm2，對(duì)照組0.010 g/cm2；1盒奶干預(yù)實(shí)驗(yàn)組0.014 g/cm2，對(duì)照組0.010 g/cm2）。

3 討論

學(xué)生飲用奶計(jì)劃實(shí)施的13年期間，學(xué)生奶造福于青少年的效果受到普遍關(guān)注，其實(shí)施情況取得的效果良好。從納入的文獻(xiàn)表明，對(duì)學(xué)生奶的研究?jī)?nèi)容涉及到生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況等6個(gè)方面，涵蓋較全面。其中研究人員普遍關(guān)注學(xué)生奶對(duì)學(xué)齡兒童的生長(zhǎng)發(fā)育情況，占研究總量的50%，也在一定程度上反映了學(xué)生奶對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要意義。雖然學(xué)生奶在中國(guó)29個(gè)省區(qū)市進(jìn)行了推廣，且推廣得到了各方面的積極響應(yīng)，但仍然城區(qū)飲用學(xué)生奶的范圍不普遍［14］，本研究表明國(guó)內(nèi)僅有7個(gè)省市做了學(xué)生奶現(xiàn)狀研究，而生長(zhǎng)發(fā)育的研究?jī)H涉及到5省市，分別分布在華北地區(qū)、東北地區(qū)、華中地區(qū)、華東地區(qū)、西北地區(qū)，不到推廣范圍的17%。這種調(diào)查地區(qū)分布不均勻的原因可能是（1）地區(qū)的推廣時(shí)間不同步，推廣力度有所差異；（2）研究人員對(duì)抽樣調(diào)查地區(qū)的選擇偏倚，如選擇生長(zhǎng)發(fā)育狀況明顯的地區(qū)；（3）各地區(qū)學(xué)生奶的關(guān)注程度不一以及地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況的限制，未能有良好的研究代表性。雖然地區(qū)調(diào)查的分布不均，但在學(xué)生奶對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育研究中，兒童身體機(jī)能都有了明顯改善，兒童體質(zhì)量、BMI的增長(zhǎng)效果明顯，而短期內(nèi)身高增長(zhǎng)差異性小，長(zhǎng)期持續(xù)的飲用學(xué)生奶對(duì)身高的影響較明顯，這是因?yàn)樯砀叩脑鲩L(zhǎng)是一個(gè)緩慢的過(guò)程，需要長(zhǎng)期的跟蹤觀察和遠(yuǎn)期干預(yù)打算。

值得注意的是，筆者通過(guò)系統(tǒng)回顧國(guó)內(nèi)研究學(xué)生奶文獻(xiàn)，總結(jié)文獻(xiàn)中反映出以下幾個(gè)問(wèn)題，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析：（1）僅有1篇［10］對(duì)城區(qū)和郊區(qū)做了干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較，沒(méi)有文獻(xiàn)研究農(nóng)村與城市的兒童學(xué)生奶飲用情況報(bào)道。可能的原因首先是農(nóng)村的學(xué)生奶推廣力度不夠，沒(méi)有惠及更多農(nóng)村及經(jīng)濟(jì)水平低下的地區(qū)，其次是農(nóng)村營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃起步較晚，各指標(biāo)狀況還需時(shí)間驗(yàn)證。（2）研究中所調(diào)查的省市縣大多為經(jīng)濟(jì)水平較良好的地區(qū)，其中1篇文獻(xiàn)［4］研究了經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平中下等的2所學(xué)校的生長(zhǎng)發(fā)育情況，但因樣本量太小，并未取得預(yù)想的結(jié)果。而有研究表明經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育較低［18］，而兒童形態(tài)指標(biāo)跟經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有密切聯(lián)系。因此國(guó)內(nèi)對(duì)經(jīng)濟(jì)水平較低乃至貧困地區(qū)兒童的學(xué)生奶改善問(wèn)題缺乏更多關(guān)注。（3）有研究表明在學(xué)生奶中加入一定的鈣對(duì)兒童身高、體質(zhì)量及BMD有明顯的促進(jìn)效果［9］，因此針對(duì)貧困地區(qū)及經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)兒童生長(zhǎng)落后問(wèn)題，增加學(xué)生奶的攝入量或?qū)W生奶中鈣的補(bǔ)充將在兒童生長(zhǎng)發(fā)育中發(fā)揮重要作用［19］。而1項(xiàng)研究表明［20］短期（2年）增加飲用牛奶對(duì)10歲女孩的身高無(wú)明顯影響，其BMD也沒(méi)有顯著變化。原因可能是：（1）調(diào)查的對(duì)象生活環(huán)境優(yōu)越（城區(qū)），營(yíng)養(yǎng)狀況良好；（2）對(duì)照組沒(méi)有采取嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母深A(yù)措施（無(wú)干預(yù)措施，不專(zhuān)門(mén)給予牛奶，正常飲食）。而相關(guān)研究以及本次研究表明，持續(xù)（1～3年）飲奶對(duì)身高及骨密度有一定有促進(jìn)作用。

本研究試圖將評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的所有指標(biāo)進(jìn)行meta分析以及對(duì)男女生之間的不同的發(fā)育狀況做更多分析，但是由于研究中學(xué)生奶干預(yù)的時(shí)間不長(zhǎng)，飲用奶對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的效果還不明顯，另外對(duì)相關(guān)的研究設(shè)計(jì)、研究技術(shù)也尚未成熟，納入進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)基本不符合高質(zhì)量。納入的各個(gè)研究大致存在著研究指標(biāo)不深入，干預(yù)措施不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)忍攸c(diǎn)，如有的文獻(xiàn)未提及飲奶量的多少、劃分試驗(yàn)組與對(duì)照組的界定不明確，另外分組對(duì)照的主要特征沒(méi)有完全匹配，這也給綜合原始研究帶來(lái)一定的困難。

本研究首次全面剖析了現(xiàn)階段學(xué)生奶的研究現(xiàn)狀，通過(guò)不同角度分析來(lái)反映學(xué)生奶對(duì)中國(guó)兒童的影響，為目前大力開(kāi)展的全國(guó)營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃提供科學(xué)支持，為學(xué)生奶研究更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)提供參考。而各個(gè)研究突出暴露的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)問(wèn)題也將為本課題組在西南地區(qū)調(diào)查研究的設(shè)計(jì)實(shí)施方案進(jìn)行優(yōu)化，為實(shí)施方案提供正反兩方面支持及汲取經(jīng)驗(yàn)。因此后續(xù)高質(zhì)量研究尚需延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，在控制年齡、飲奶量等混雜因素的條件下，通過(guò)嚴(yán)格的對(duì)照設(shè)置，研究?jī)和母深A(yù)前后生長(zhǎng)發(fā)育差別、男女的飲奶情況差異，經(jīng)濟(jì)水平較低的地區(qū)學(xué)生奶的推廣情況及其生長(zhǎng)發(fā)育狀況，以及研究青春期早期學(xué)生奶干預(yù)結(jié)局，將帶來(lái)更多的有效信息。同時(shí)不定期開(kāi)展學(xué)生奶宣傳教育，提升學(xué)生奶認(rèn)知，將營(yíng)養(yǎng)宣教擴(kuò)大到教育工作者及家長(zhǎng)，在農(nóng)村及經(jīng)濟(jì)水平低下的地區(qū)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃的實(shí)施來(lái)惠及更多兒童，以此推動(dòng)學(xué)生健康措施更快更好發(fā)展。

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（編輯 武玉欣）

Systematic Review ofthe Implementation of School Milk Program in China and Its Impacton Growth and Developmentin School-age Children

PU Yang-yang，ZHANGFan，WANGHong，HU Min，DENGDan

（Department of Health Statistics and Information Management，School of Public Health and Management，Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）

Objective To systematical review the implementation of the domestic school milk program，and to provide a basis for scientific decision for the program of student nutrition improvement.MethodsBased on the present research on school milk，an all-round，multi-angle qualitative analysis was for the first time applied to evaluate the growth of the bone mineral density，height，weight，body mass index and the effect of all domestic research results about school milk，after the intervention of school milk program.ResultsTotally 12 publications were selected ultimately，which involved the growth and development，nutrition status and so on.Students′growth and development were discussed in 6 papers among them.By comparative analysis of the intervention duration，a meaningful result has been found that the growth of height in one year is more significant than six months.ConclusionTo a certain extent，school milk program can promote the growth.The longer intervention period is，the greater its impact will be.So itisclearthatstudentmilk program hasa positive and active effect.

school milk；growth and development；bone mineral density；current situation of implementation；system assessment

R179

A

0258-4646（2015）11-0978-05

衛(wèi)生公益性行業(yè)科研專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目（201202010）

蒲洋洋（1990-），女，碩士研究生.

鄧丹，E-mail：ddlinger@uw.edu

2015-03-26

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