磁共振ADC值在女性盆腔良惡性腫瘤鑒別中的價值研究＊

1.上海新華醫(yī)院崇明分院放射科(上海 202150)

2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)放射科 (上海 202150)

王 巖1金 彪2黃漢琴1

磁共振ADC值在女性盆腔良惡性腫瘤鑒別中的價值研究＊

1.上海新華醫(yī)院崇明分院放射科(上海 202150)

2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)放射科 (上海 202150)

王 巖1金 彪2黃漢琴1

目的探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像ADC值在鑒別診斷女性盆腔良惡性腫瘤的價值。方法回顧性分析42 例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)女性盆腔腫瘤患者的MRI資料，分析腫瘤DWI信號強(qiáng)度及ADC值的差異。結(jié)果女性盆腔良性腫瘤病變DWI信號表現(xiàn)不同，可以呈等、較高或高信號，惡性腫瘤性病變在DWI上大部分表現(xiàn)為高信號。良性病變平均ADC值為(1.55±0.48)×10-3mm2/s，惡性病變平均ADC值為(1.23±0.37)×10-3mm2/s，惡性病變的ADC低于良性現(xiàn)變(P=0.023)。結(jié)論磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)信號和ADC值可為良惡性腫瘤的鑒別診斷提供依據(jù)。

女性；盆腔腫瘤；鑒別診斷；磁共振，彌散加權(quán)成像；表觀擴(kuò)散系數(shù)

磁共振成像(常規(guī)+增強(qiáng)掃描)以其無創(chuàng)、良好的軟組織對比度在女性盆腔疾病診斷中的應(yīng)用越來越廣泛，已經(jīng)成為腫瘤性病變的診斷及分期的重要輔助檢查方法。其中磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)是根據(jù)人體內(nèi)水分子的Brown運(yùn)動來反映組織功能狀態(tài)的一種無創(chuàng)性功能成像技術(shù)，廣泛應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血性疾病的早期診斷中。現(xiàn)正在逐步應(yīng)用于體部檢查方面。本文旨在通過回顧本院42例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的女性盆腔腫瘤的DWI影像表現(xiàn)及ADC值，探討其對女性盆腔良惡性腫瘤的鑒別診斷價值。

1 材料與方法

1.1 病例選擇回顧性分析我院2011年5月至2013年10月間行盆腔MRI檢查患者的影像資料，篩選出資料完整，經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的女性盆腔占位性病變42例。年齡21～76歲，平均年齡50歲，主述病程5天～數(shù)年，主要臨床表現(xiàn)為下腹部疼痛，盆腔腫塊及絕經(jīng)后陰道流血等。病例分類詳見表格1。

1.2 MRI檢查方法42例均行常規(guī)MRI平掃、DWI及增強(qiáng)掃描。MR掃描儀用GE公司Signa 1.5T超導(dǎo)型磁共振，線圈采用8通道相陣控線圈。常規(guī)MRI平掃包括橫斷面T1WI(TR=175ms，TE=4.2ms)，T2WI及T2WIFS(TR=2100ms，TE=83.9ms)，視野380mm×380mm，矩陣320×256；矢狀面T2WI(參數(shù)同橫斷面T2WI)；橫斷面DWI采用SE-EPI序列，NSA=4，取b=1000s/mm2，TR=5000ms，TE=62.6ms，視野380mm×380mm，矩陣128×128；增強(qiáng)造影劑用釓噴酸葡胺(Ga-DTPA，商品名馬根維顯，德國拜耳)，劑量為0.2ml/kg，經(jīng)肘靜脈注射，行橫斷面及冠狀面T1WI增強(qiáng)掃描(TR=210ms，TE=1.3ms)，矢狀面增強(qiáng)掃描(TR=175ms，TE=1.3ms)，視野380mm×380mm，矩陣320×160；所有層厚均為6mm，層間隔1mm。

利用MRI自帶工作站(ADW4.2)的Functool3.1.22軟件進(jìn)行自動后處理，獲得表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)圖，由兩位具有5年以上MR診斷經(jīng)驗(yàn)的放射診斷醫(yī)師測量ADC值，具體方法為選擇病灶最大層面，放置圓形感興趣區(qū)(region of interest，ROI)，面積為100～120mm2，測量對應(yīng)ADC值。ROI選取方法：選擇圖像清晰良好層面，在實(shí)性腫瘤中選擇病變中彌散受限最大部分進(jìn)行測量，盡量避開病灶中的出血壞死部分；對囊實(shí)性腫瘤，分別選取病灶的囊性及實(shí)性部分進(jìn)行測量；每例病灶分別測量3次ADC值，取平均值。

表1 42例女性盆腔腫瘤性病變磁共振信號比較

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，良、惡性腫瘤ADC值比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

42例盆腔腫瘤病變DWI信號見表1。

良性病變的DWI信號強(qiáng)度以等或略高信號為主，占55%(23/42)，而惡性病變以高信號為主，占43%(18/42)，兩者信號強(qiáng)度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。(其中一例交界性腫瘤呈略高信號，占2%（1/42）)。

良性病變實(shí)性部分平均ADC值為(1.55±0.48)×10-3mm2/s，惡性病變實(shí)性部分平均ADC 值為(1.23±0.37)×10-3mm2/s，惡性組ADC值低于良性組(t=-2.37，P=0.023)。其中1例粘液性囊腺瘤(病變大小約13×9×8cm)ADC值為0.95×10-3mm2/s，明顯低于良性病變平均ADC值。子宮肌瘤中有2例ADC值明顯高于平均ADC值，分別為2.14×10-3mm2/s及2.31×10-3mm2/s，對照病理發(fā)現(xiàn)兩者分別發(fā)生了透明樣變及囊性變。

3 討 論

磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)能反映體內(nèi)水分子的隨機(jī)運(yùn)動(Brown 運(yùn)動)，一般方法是在自旋回波序列180°脈沖的前后對稱施加一對大小和方向相同的彌散敏感梯度脈沖，獲得彌散圖像[1]。b值(擴(kuò)散敏感因子)是DWI檢查的重要參數(shù)之一，如果b值小則受微循環(huán)灌注及T2等因素的影響較大，b值較大時，所測的ADC值受微循環(huán)血流灌注影響較小，可以較好地反映組織內(nèi)水分子的擴(kuò)散狀況[2,3]。表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值是根據(jù)DWI圖上信號強(qiáng)度的變化計算得出，ADC值去除了T2透過效應(yīng)的影響，更能準(zhǔn)確定量分析病變的擴(kuò)散受限程度，其與細(xì)胞密度、核漿比、腫瘤的結(jié)構(gòu)、微環(huán)境改變、組織成分如水腫、壞死、纖維化等密切相關(guān)，通常組織含水量豐富、微循環(huán)灌注水平高及細(xì)胞外間隙較寬者，擴(kuò)散受限程度輕，ADC值高，因此ADC值可定量反映水分子擴(kuò)散運(yùn)動的大小，不同組織及不同病理生理過程中的ADC值不同，可以評價組織的功能和結(jié)構(gòu)變化，檢測出與組織含水量變化相關(guān)的生理、病理學(xué)早期改變，較常規(guī)MRI更容易發(fā)現(xiàn)病灶。磁共振彌散加權(quán)成像最早主要應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血性疾病的早期診斷，以及腦腫瘤性病變的鑒別診斷等。隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，DWI的應(yīng)用也從神經(jīng)系統(tǒng)向全身其他系統(tǒng)推廣，近年來在盆腔的應(yīng)用得當(dāng)肯定[4-7]。

DWI主要反應(yīng)腫瘤組織中水分子的擴(kuò)散受限程度，囊性成分主要含自由水分子，本研究中不作討論。良性病變實(shí)性部分的DWI大多呈等或略高信號，如本組病例中12例良性病變表現(xiàn)為等信號，6例表現(xiàn)為略高信號。惡性病變組織中細(xì)胞密集，細(xì)胞核漿比較良性病變大，DWI上絕大多發(fā)表現(xiàn)為高信號[8]，如本組病例中15例表現(xiàn)為高信號，3表現(xiàn)為略高信號。DWI圖像中正常組織的信號減低，圖像的組織分辨率明顯減低，但彌散受限的組織DWI信號明顯增高，相對于周邊低信號的組織背景，病變部分顯示的更明顯，更清晰。

國內(nèi)外文獻(xiàn)均有報道惡性腫瘤ADC明顯低于良性腫瘤，與本組病例的研究結(jié)果相仿，良惡性病變實(shí)性部分平均ADC值分別為(1.55±0.48)×10-3mm2/s、(1.23±0.37)×10-3mm2/s，惡性組ADC值低于良性組(t=-2.37，P=0.023)。ADC值與腫瘤組織細(xì)胞密度相關(guān)性很好，子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌或卵巢的實(shí)性惡性腫瘤組織由于細(xì)胞繁殖旺盛，細(xì)胞密度高且排列緊密，細(xì)胞直徑大，有較大的細(xì)胞核，核漿比增高，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外間隙均減小，有豐富的大分子蛋白質(zhì)，同時細(xì)胞的生物膜結(jié)構(gòu)對水分子擴(kuò)散的限制，血管密集，故ADC值明顯低于良性病變及正常組織，在DWI圖像呈現(xiàn)高信號[9]，如圖1-7。其中1例粘液性囊腺瘤病變ADC值卻明顯低于良性病變平均值，存在假陽性現(xiàn)象，究其原因可能是由于病灶較大，受呼吸影像較大，ADC值測量不準(zhǔn)確，另外還有可能跟病灶的黏液的成分有關(guān)，如囊液的蛋白濃度及粘滯度等均可導(dǎo)致ADC值的假性降低，因此對于病灶較大時，單純依靠ADC值來判斷良惡性是不夠準(zhǔn)確的。

DWI空間分辨率較差，結(jié)合T2WI在發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌病灶方面比傳統(tǒng)T2WI更敏感，而ADC值有助于鑒別內(nèi)膜癌和良性內(nèi)膜病變，子宮內(nèi)膜癌的ADC值明顯低于正常內(nèi)膜組織及良性內(nèi)膜病變[10-12]。借助ADC值能很好地區(qū)別宮頸癌腫瘤部分與正常宮頸組織，可以對手術(shù)后及放化療后的患者進(jìn)行復(fù)查，評價療效，隨訪復(fù)發(fā)情況。卵巢惡性腫瘤的囊性部分多為腫瘤實(shí)性部分發(fā)生細(xì)胞壞死、凋亡及纖維組織溶解所致，其中包含壞死組織碎片及各種炎性細(xì)胞，因而明顯限制了水分子擴(kuò)散運(yùn)動，故ADC值較良性囊性病變低[7]。宮頸、輸卵管及卵巢的良性囊性病灶由于其主要由液體成分構(gòu)成，蛋白含量及固化成分較少，分子運(yùn)動相對自由，所以ADC值明顯高于惡性腫瘤。且可良好區(qū)分漿液性或粘液性囊性瘤，粘液性囊腺瘤因其黏液較稠厚，限制了水分子運(yùn)動，故ADC值高于漿液性囊腺瘤。我們的研究顯示，良性腫瘤的ADC值較惡性腫瘤為高，符合以往的文獻(xiàn)。卵巢成熟畸胎瘤由于含脂肪成分，富含蛋白，黏度較高，從而限制了分子的彌散運(yùn)動，ADC值較低，又由于其病變內(nèi)成分的多樣性，DWI一般表現(xiàn)為高低混雜信號，如圖10。另外ADC值可推斷子宮肌瘤的有無變性，子宮肌瘤發(fā)生各種變性如黏液樣變、透明樣變、囊性變、脂肪變等之后，其ADC值可明顯增高，這對臨床治療方案的選擇具有重要意義。

綜上所述，DWI圖像能更敏感、更直觀地顯示女性盆腔惡性腫瘤，提高惡性腫瘤的檢出率。一般來說惡性腫瘤的ADC值低于良性腫瘤，有助于兩者的鑒別。DWI和ADC值結(jié)合常規(guī)MRI圖像及臨床資料，可以更好地判斷女性盆腔腫瘤的良惡性，為臨床治療提供依據(jù)。

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(本文編輯: 劉龍平)

The Study of ADC Value in Differential Diagnosis Between Bbenign and Malignant Pelvic Tumors in Female*

WANG Yan, JIN Biao, HUANG Han-qin. Department of Radiology, Chongming Branch of Xinhua Hospital Affiliated to Medical School of Shanghai Jiaotong University, Chongming 202150, China

Objective To explore the value of ADC in the differential diagnosis between benign and malignant tumors in the female pelvis.Methods DWI sequence was performed in 42 females with pelvic tumors proved by histopathology. The signal intensity on DWI and ADC values for tumors were analyzed.Results Benign tumors showed isoor hyper-signal intensity, while most malignant tumors showed hyper-signal intensity on DWI sequence. The mean ADC values for benign and malignant tumors were (1.55±0.48)×10-3mm2/s and (1.23±0.37)×10-3mm2/s, respectively. The difference of ADC value between two groups were statistically significant(P=0.023).Conclusion The signal intensity on DWI and ADC vale provide valuable information for differential diagnosis for pelvic tumors in female.

Female; Pelvic Neoplasms; Differential Diagnosis; Magnetic Resonance Image; Diffusion Weighted Imaging; Apparent Diffusion Coefficient

R737.3；R445.2

A

上海崇明縣衛(wèi)生局科研項(xiàng)目:磁共振彌散加權(quán)成像在婦科腫瘤中的應(yīng)用。項(xiàng)目編號:2010-中心-07

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.01.26

2014-12-05

金 彪