冠狀動脈雙源CT增強及造影在冠脈粥樣硬化性狹窄診斷中的對比研究

1.南方醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，河南省鄭州人民醫(yī)院影像科

(河南 鄭州 450000)

2.貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像科

(貴州 貴陽 550000)

尹 所1汪春紅2

冠狀動脈雙源CT增強及造影在冠脈粥樣硬化性狹窄診斷中的對比研究

1.南方醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，河南省鄭州人民醫(yī)院影像科

(河南 鄭州 450000)

2.貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像科

(貴州 貴陽 550000)

尹 所1汪春紅2

目的研究超高速螺旋CT(雙源CT/MSCT)心臟冠狀動脈CTA與造影結果的相對符合率。方法 回顧性分析21例雙源CT冠狀動脈CTA及造影影像資料，并將二者病變血管狹窄段數(shù)相對比。結果冠狀動脈CTA可以較為清晰的顯示主干及其較大分支動脈，與造影結果相對比，符合率達91%。結論心臟冠狀動脈CTA更易于發(fā)現(xiàn)冠狀動脈管壁粥樣硬化斑塊以及由此產(chǎn)生的管腔狹窄。

超高速螺旋CT/雙源CT；CTA；冠狀動脈；造影

心臟CTA冠狀動脈血管分析是目前冠狀動脈相對成熟的無創(chuàng)檢查技術，并隨著超高速螺旋CT機數(shù)量的不斷增加得到快速發(fā)展。本研究對21例有明確臨床癥狀并具備完整影像資料的63支冠狀動脈主干及其分支對比分析，旨在總結經(jīng)驗，提高診斷準確率。

1 資料與方法

回顧性搜集CT冠狀動脈增強及造影者21例，病例資料滿足具備下列條件：1、心臟冠狀動脈造影存有完整影像資料者。2、雙源CT冠脈增強(computer tomography artery，CTA)資料中冠狀動脈及心室腔顯示清晰，原始信息完整。3、兩項檢查時間差不超過3個月?；颊吣挲g最低51歲，最高80歲。使用SEMENS雙源64層CT，探測器為0.6mm×64，旋轉速度約0.339s/r；常規(guī)使用pitch值為0.31，管電壓120kV，管電流420mA，增強掃描時間約6.5～11s。注射器為Nemoto雙筒高壓注射器，造影劑為非離子型造影劑(370mgI/mg，優(yōu)維顯)60～75ml(心功能不全患者常規(guī)使用85ml)，劑量小于1.5mL/kg，注射速率為5mL/s。采用靜脈團注法，造影劑注射完成前后注射鹽水(注射前20ml，注射后為40ml)。所有患者檢查前需保持平靜狀態(tài)，心率無需特殊控制；采用心電門控方式(true conebeam tomography, TCOT)掃描。

冠狀動脈處理：使用Circulation軟件行冠狀動脈血管分析并輔以心臟3D重組、最大密度投影(MIP)等后處理技術。

由心血管醫(yī)師對冠狀動脈目標血管的數(shù)據(jù)進行后處理和診斷，相對應之冠狀動脈造影血管資料由介入室醫(yī)師重新評估分級，最終共同給出評估結果，狹窄分級標準：1)輕度狹窄(＜50%)；2)中度狹窄(≥50%，＜75%)；3)重度狹窄(75%≥)。因為分支血管相對細小，診斷中只區(qū)分輕度、中-重度狹窄。

2 結 果

以冠脈CTA病變血管96支次為參照物，與造影符合率高達0.91左右(見表1)。分析結果發(fā)現(xiàn)：1、與冠脈造影相比，冠狀動脈CTA血管分析中的部分中度、重度狹窄血管被相對高估一級。2、病變的部位及狹窄分級符合率較高，達0.95。21例心臟共63支冠狀動脈主干及其較大分支(陽性血管標記于表中括號內數(shù)據(jù))兩種檢查結果對比分析顯示血管狹窄情況：1)中-重度較大分支血管共5支次狹窄。2)CTA檢查中有4處冠狀動脈主干及1處較大分支血管管腔輕度狹窄；3)冠狀動脈增強數(shù)據(jù)中3節(jié)段血管中度狹窄、2節(jié)段血管管腔閉塞，冠狀動脈造影判斷結果分別為輕度狹窄及重度狹窄；可能與病變之動脈管腔掃描瞬間移動造成假象有關(如圖1-4)。

3 討 論

冠狀動脈CTA圖像中可以觀察到管壁動脈硬化軟斑塊，所以其輕度狹窄診斷的陽性率相對較高。數(shù)據(jù)顯示；1)CTA組中輕度、中度狹窄血管數(shù)均略高于造影組；2)有兩例診斷為管腔閉塞血管，造影顯示有間斷少量造影劑通過，這可能與CTA采集圖像的時期有一定的關系，也可能重度狹窄管腔造影劑充盈過少而不能在CTA圖像上顯示管腔結構。這種情況下若操作者經(jīng)驗豐富，在對管腔狹窄程度判斷有疑問時，可以重建多期項圖像觀察，則可禰補這方面不足。

相比較而言，冠狀動脈CTA與造影兩項技術各有優(yōu)拙；前者優(yōu)勢在于：1.對冠狀動脈的異常狹窄達94%，斑塊形成的敏感度可達100%，與Mollet[1]等統(tǒng)計的數(shù)據(jù)95%和99%基本相符合，通過冠脈CTA檢查，可以做到在動脈搭橋及內支架等手術術前了解管壁粥樣硬化及斑塊的細微結構以及術后的無創(chuàng)隨訪，在降低手術風險、提高手術質量以及手術療效評價方面有著重要意義。2.對于冠狀動脈管壁的軟斑塊、硬斑塊顯示清晰，對治療效果、判斷預后以及心肌梗塞的發(fā)生概率的評估都有著非常重要的臨床意義[2]。 3.無創(chuàng)技術。4.檢查價格相對動脈造影低廉，可重復性高。5.CTA圖像信息為容積數(shù)據(jù)，可以二維、三維、四維成像，通過數(shù)據(jù)編輯可以一定程度上改善圖像質量。6.對操作者依賴程度較低。這與王紹娟等[3]冠狀動脈心肌橋的相關研究有著相同特點。冠脈造影優(yōu)勢在于：1.為超選擇的動態(tài)、適時功能成像技術，診斷技術成熟并臨床上已廣泛開展。2.可以適時、動態(tài)觀察管腔通過情況。3.診斷與治療可以同時進行。

有學者認為，急性心肌梗塞是冠狀動脈管壁上非阻塞性的脂質斑塊破裂,繼而發(fā)生冠狀動脈急性血栓性閉塞的結果[4]。Ambrose等[5]的研究發(fā)現(xiàn),只有22%的心肌梗塞的冠狀動脈狹窄程度＞70%；Mark等[6]在類似的冠狀動脈病變進展研究中發(fā)現(xiàn),引起急性心肌梗塞的冠狀動脈病變只有15%是嚴重的狹窄(＞75%)，而超過50%的病變是輕度的狹窄(＜50%)。此為CTA發(fā)現(xiàn)軟斑塊的重要價值之一。冠狀動脈造影技術主要是觀察動脈管腔的形態(tài)，對管壁的軟斑塊情況無法觀察，只有綜合冠脈CTA全面了解管壁、管腔信息，才能對相關病變冠狀動脈的心肌梗塞的發(fā)生進行客觀、全面的準確預測，才能更有效的進行有針對性預防、治療。

表1 冠狀動脈增強及造影病例數(shù)對比（單位:節(jié)段）

圖1-2 圖1冠狀動脈增強顯示管壁軟斑塊及混合斑塊形成，圖2 冠狀動脈造影未顯示；圖3-4 圖3左前降支近段閉塞，圖4左前降支近段重度狹窄。

綜上所述，心臟冠狀動脈CAT和造影檢查，在臨床應用過程中，二者互為補充，臨床應用中應根據(jù)實際情況靈活運用，不可偏廢。

1. Mollet NR, Cademartiri F, VanMieghem CA, et al. Highresolution spiral computed tomography coronary angiography in patients referred for diagnostic conventional coronary angiography[J]. Circulation, 2005, 112(15): 2318-2323.

2. 郭軼虹,譚理連,熊龍根,等.冠心病粥樣硬化斑塊狹窄的測量方法及探討（附102例）[J].中國CT和MRI雜志.2013.11(6):35-39.

3. 王紹娟,王利偉,黃海青,等.64排CT冠狀動脈成像與心血管造影對壁冠狀動脈診斷價值的對比[J].中國CT和MRI雜志.2013,11(4):47-50.

4. Ellis S, Alderman EL, Cain K, et al Morphology of left anterior myocardial infarction: a CASS registry study[J]. Am Coll Cardial, 1989, 13(4): 1481-1493.

5. Ambrose TJ,Tannenbaum MA, Alexopoulos D.Angiographic progression of coronary artery disease and the devlopment ofmyocardial infarction[J].Am CollCardio,l 1988,12(1):56-62.

6. MarkWI,WebsterMW, Chesebro JH, et a.l Myocardial infarction and coronary occlusion :a prospective 5-year angiographic study[J].Am CollCardio,l 1990, 15(2): 218-236.

(本文編輯: 汪兵)

Related Diagnosis Comparative Study OF Coronary Atherosclerosis Disease about the Check Method Of Coronary Artery MSCTCE and Angiography

Objective Research the relative accuracy about the vessels analysis results about ultra-high speed spiral CT(double tubes and 64 layer Computed Tomography) and the angiography of the heart coronary artery.Methods The results of the CTA and angiograph of the heart Coronary artery about 21 cases were retrospectively analyzed. Results The relative accuracy is 91% ; the arterial wall and lumen of the cordis backbone and larger branch artery can display clearly by the CTA of the heart Coronary arterial. Conclusion The results of the CTA and angiograph of the heart Coronary artery have higher correlation and the two methods of the examination can complement each other. Atherosclerotic plaques and mild narrow lumens can be shown more easily by the technology of the heart coronary arterial CTA.

Ultra-high Speed Spiral CT; Coronary Artery; Angiography

R445.3；R543

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.01.03

2014-12-09

尹 所