乳腺癌鉬靶X線攝影征象及與乳腺良性病變的鑒別診斷＊

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心放射科

(廣東 廣州 510180)

馮錦蘭 鄭 敏

乳腺癌鉬靶X線攝影征象及與乳腺良性病變的鑒別診斷＊

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心放射科

(廣東 廣州 510180)

馮錦蘭 鄭 敏

目的分析乳腺癌鉬靶X線攝影征象，并與乳腺良性病變進(jìn)行鑒別。方法選擇62例乳腺癌患者為研究對(duì)象。另選擇以腫塊為主要表現(xiàn)的乳腺良性病變30例，以鈣化為主要表現(xiàn)的乳腺良性病變30例進(jìn)行對(duì)照。所有患者均接受乳腺鉬靶X線檢查。觀察乳腺癌病灶鉬靶X線攝影征象，包括病變大小、形態(tài)、密度、邊緣等，重點(diǎn)分析腫塊及鈣化特征。并與乳腺良性病變進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果1.乳腺癌主要征象包括單純腫塊、單純鈣化、腫塊合并鈣化及鈣化合并結(jié)果扭曲等。其中表現(xiàn)為腫塊最多，共52例，比例為83.9%，表現(xiàn)為鈣化次之，共23例，比例為37.1%。2.在腫塊徑線方面，乳腺癌與乳腺良性病變邊界無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。但乳腺癌形態(tài)不規(guī)則，邊緣毛刺、分葉及邊界模糊的比例顯著高于乳腺良性病變，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3.乳腺癌病變中泥沙、短棒及針尖樣鈣化的比例顯著高于乳腺良性病變，而乳腺良性病變圓點(diǎn)、小片及蛋殼樣鈣化的比例顯著高于乳腺癌，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論乳腺癌鉬靶X線征象主要包括腫塊及鈣化，且其主要征象與乳腺良性病變比較具有顯著差異。

乳腺癌；鉬靶；乳腺腫瘤；鑒別診斷；X線

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于子宮頸癌和肺癌，位于女性惡性腫瘤第三位。若得不到及時(shí)的診斷和治療，乳腺癌患者預(yù)后較差，常伴有多個(gè)器官的轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)，死亡率高[1]。影像學(xué)檢查在乳腺癌的診斷和鑒別診斷中占有重要的地位，在乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早期干預(yù)治療中發(fā)揮重要作用。鉬靶X線是目前乳腺病變最常用的影像學(xué)檢查方法，通過病變形態(tài)及密度特征對(duì)病變進(jìn)行診斷，具有一定的優(yōu)勢(shì)[2]。本研究中，作者通過對(duì)照研究，分析乳腺癌鉬靶X線攝影征象，并與良性乳腺病變進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料選擇2011年5月～2013年12月我院乳腺外科診治的62例乳腺癌患者為研究對(duì)象，均為女性，年齡32～68歲，平均(49.3±6.9)歲。患者均接受乳腺X線鉬靶檢查，并經(jīng)手術(shù)或穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確診，包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌16例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌46例。另選擇以腫塊為主要表現(xiàn)的乳腺良性病變30例，年齡31～65歲，平均(48.3±5.2)歲，包括乳腺增生11例，乳腺纖維腺瘤19例。以鈣化為主要表現(xiàn)的乳腺良性病變30例，年齡30～67歲，平均(49.1±5.9)歲，包括乳腺增生13例，乳腺纖維腺瘤17例。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：其它部位惡性腫瘤；急性炎癥；嚴(yán)重肝腎功能衰竭；先天畸形；經(jīng)放療或化療治療者；不能配合研究者。

本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并均簽署知情同意書。

1.2 研究方法鉬靶X線檢查設(shè)備選擇美國(guó)GE Senographe 2000D全數(shù)字乳腺鉬靶機(jī)，攝取頭尾位、內(nèi)外斜位片內(nèi)外側(cè)軸斜位、病變切線位及病變點(diǎn)壓片。根據(jù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)攝片質(zhì)量，對(duì)可疑病變進(jìn)行放大觀察。所有圖片均經(jīng)3位高年資放射科診斷醫(yī)師評(píng)價(jià)，綜合其診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)觀察乳腺癌病灶鉬靶X線攝影征象，包括病變大小、形態(tài)、密度、邊緣等，重點(diǎn)分析腫塊及鈣化特征。并比較以腫塊或鈣化為主要特征乳腺癌與相應(yīng)乳腺良性病變的特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n%表示，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺癌鉬靶X線攝影征象分析見表1，主要征象包括單純腫塊、單純鈣化、腫塊合并鈣化及鈣化合并結(jié)果扭曲等。其中表現(xiàn)為腫塊最多，共52例，比例為83.9%，表現(xiàn)為鈣化次之，共23例，比例為37.1%。

2.2 以腫塊為主要特征的乳腺良惡性病變鑒別見表2，在腫塊徑線方面，乳腺癌與乳腺良性病變邊界無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。但乳腺癌形態(tài)不規(guī)則，邊緣毛刺、分葉及邊界模糊的比例顯著高于乳腺良性病變，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。圖1-4

表1 乳腺癌鉬靶X線攝影征象分析

表2 以腫塊為主要特征的乳腺良惡性病變鑒別

表3 以鈣化為主要特征的乳腺良惡性病變鑒別[n(%)]

圖1-2 乳腺纖維腺瘤，病變形態(tài)規(guī)則，邊界清晰；圖3-4 乳腺癌，病變形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，并顯示毛刺征

2.3 以鈣化為主要特征的乳腺良惡性病變鑒別見表3，乳腺癌病變中泥沙、短棒及針尖樣鈣化的比例顯著高于乳腺良性病變，而乳腺良性病變圓點(diǎn)、小片及蛋殼樣鈣化的比例顯著高于乳腺癌，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

乳腺癌是危害女性健康重要疾病，屬于惡性上皮性腫瘤，侵襲性強(qiáng)，多伴有區(qū)域淋巴結(jié)及遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移[4]。早期診斷對(duì)選擇合理的治療方法，改善患者預(yù)后十分重要。由于其臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性，其定位、定量及定性診斷對(duì)影像學(xué)檢查依賴度較高。常用的影像學(xué)檢查方法有鉬靶X線攝影，多普勒超聲及磁共振成像等[5]。其中，鉬靶X線攝影應(yīng)用較廣泛，對(duì)乳腺癌定性診斷價(jià)值較高，其優(yōu)勢(shì)在于對(duì)病灶內(nèi)鈣化形態(tài)及密度的顯示優(yōu)于超聲及磁共振[6]。

鉬靶X線攝影屬于軟X線攝影，其歷史可追溯到20世紀(jì)60年代，法國(guó)Gross率先應(yīng)用鋁靶X線攝影得到優(yōu)質(zhì)的乳腺圖像。隨著設(shè)備的更新和技術(shù)的進(jìn)步，乳腺鉬靶X線攝影技術(shù)已經(jīng)得到長(zhǎng)足的進(jìn)步，其圖像更加清晰，對(duì)比更加明顯。其管電壓小于40KV(20～35KV)，具有能量低、波長(zhǎng)長(zhǎng)、穿透性弱的優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于乳腺組織的檢查[7]。經(jīng)多方位攝片，可以從不同角度觀察病變特征，從而得出可靠的結(jié)論。研究認(rèn)為，鉬靶X線攝影對(duì)提示乳腺癌病變存在及性質(zhì)判斷具有重要的價(jià)值，且鉬靶X線攝影對(duì)不可觸及乳腺癌病灶的診斷優(yōu)勢(shì)更明顯。本研究中，乳腺癌鉬靶X線攝影主要征象包括單純腫塊、單純鈣化、腫塊合并鈣化及鈣化合并結(jié)果扭曲等。其中表現(xiàn)為腫塊最多，共52例，比例為83.9%，表現(xiàn)為鈣化次之，共23例，比例為37.1%。說明腫塊為乳腺癌最常見的鉬靶X線攝影征象，且本研究還顯示，與以腫塊為主要表現(xiàn)的良性乳腺病變比較，雖然兩者在徑線方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但乳腺癌形態(tài)不規(guī)則，邊緣毛刺、分葉及邊界模糊的比例顯著高于乳腺良性病變，說明從形態(tài)學(xué)上比較兩者存在顯著差異，這與乳腺癌病變包膜不完整，常伴有鄰近組織的浸潤(rùn)有關(guān)。而病變的分葉、細(xì)短毛刺、邊界不清為多種惡性病變的共同影像學(xué)特征，與惡性腫瘤的生物學(xué)行為特征有關(guān)[8]。

乳腺癌鉬靶X線攝影的另一重要征象為鈣化。鉬靶X線攝影是目前顯示乳腺病變鈣化最好的影像學(xué)檢查方法。本研究中，乳腺癌病變中泥沙、短棒及針尖樣鈣化的比例顯著高于乳腺良性病變，而乳腺良性病變圓點(diǎn)、小片及蛋殼樣鈣化的比例顯著高于乳腺癌，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示通過病灶內(nèi)鈣化形態(tài)的不同可以評(píng)價(jià)乳腺病變的性質(zhì)。壞死細(xì)胞礦化及細(xì)胞活躍分泌是目前關(guān)于乳腺癌病灶內(nèi)鈣化形成的兩種學(xué)說[9]，但其具體機(jī)制尚不明確。但乳腺良性病變內(nèi)鈣化形成的機(jī)理與之明顯不同，多為組織壞死后鈣鹽沉積所致。乳腺良惡性病變內(nèi)鈣化形態(tài)及密度存在明顯差異，其中乳腺癌鈣化密度低,形態(tài)細(xì)小。乳腺良性病變鈣化密度高，形態(tài)較粗大[10]。

綜上所述，乳腺癌鉬靶X線征象主要包括腫塊及鈣化，乳腺癌腫塊多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊緣毛刺、分葉及邊界模糊。乳腺癌鈣化則多表現(xiàn)為泥沙、短棒及針尖樣鈣化。

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2. 胡從依,柳杰,趙玉梅等.乳腺X線攝影常規(guī)體位下腫物投影位置與體表定位的關(guān)系探討[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29(10):1662-1665.

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8. 張宗美,趙嶺,王義亮等.超聲彈性成像、彩色多普勒超聲與鉬靶X線在乳腺疾病診斷中的價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué) ,2013,(30):3604-3605.

9. 陳圓圓,李智賢,魏晏平等.超聲聯(lián)合鉬靶X線對(duì)三陰性乳腺癌的診斷價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,(30):3662-3664.

10.趙立新,洪常華,孫德國(guó)等.X線鉬靶與定量超聲彈性成像聯(lián)合應(yīng)用在乳腺小結(jié)節(jié)病變?cè)\斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(19):4894-4895.

(本文編輯: 汪兵)

Mammography Findings of Breast Cancer and Its Differential Diagnosis with Benign Breast Lesions*

FENG Jin-lan, ZHENG Min. Guangzhou women and children medical center radiology department 510180

Objective To analyze breast cancer mammography features, and differential diagnosis of benign breast lesions.Methods The research object was 62 cases of breast cancer patients. 30 cases benign breast lesions with mass as the main manifestation and 30 cases benign breast lesions with calcification as the main manifestation were chosen as control. All patients underwent breast mammography, the features of breast cancer mammography Including the lesion size, shape, density, edge were analyzed. Focus on the analysis of mass and calcification feature.Results 1.breast cancer signs included simple mass, pure calcification, mass with calcification and calcification combined with the distorted. Mass accounted for the most, a total of 52 cases, accounted for 83.9%; following by the calcification, a total of 23 cases, accounted for 37.1%. 2 in the tumor diameter, there was no significant difference between breast carcinoma and benign breast lesion (P＞0.05). The rates of irregular shape, edge burr, leaves and fuzzy boundary of breast cancer was higher than that in benign breast lesions, the difference was statistically significant (P＜0.05). the rates of Sediment, short rod and needle like calcification in breast cancer lesions was higher than that in benign breast lesions, And the rates of small dots and eggshell calcification proportion of benign breast lesions was significantly higher than that in breast cancer, The differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion breast cancer molybdenum target X-ray signs included mass and calcification, and its main features and benign breast disease with significant difference.

Breast; Mammography; Breast Neoplasms; Differential Diagnosis; X-ray

R445.4；R739.9

A

廣東省自然科學(xué)基金S20120 040007285

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.01.02

2014-12-09

馮錦蘭