未足月胎膜早破分娩方式的選擇及分娩時(shí)注意事項(xiàng)

程樹花 胡文偉

未足月胎膜早破分娩方式的選擇及分娩時(shí)注意事項(xiàng)

程樹花 胡文偉*

未足月胎膜早破屬于臨床常見現(xiàn)象，發(fā)生率最低可達(dá)1%，最高可達(dá)3%。未足月胎膜早破的危害很大，可造成胎兒窘迫、宮內(nèi)感染、臍帶脫垂、早產(chǎn)等后果，所以根據(jù)破膜時(shí)間、孕周長(zhǎng)短、宮頸成熟情況選擇正確的分娩方式具有重要的意義。本文對(duì)未足月胎膜早破的分娩方式進(jìn)行了探討，并提出了陰道分娩和剖宮產(chǎn)需要注意的事項(xiàng)，旨在確保新生兒和產(chǎn)婦的安全，提高人口素質(zhì)。

未足月胎膜早破；分娩方式；注意事項(xiàng)

1 前言

37周前發(fā)生胎膜破裂現(xiàn)象就是指未足月胎膜早破，未足月胎膜早破的發(fā)生率較高，并且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)胎兒和母體造成很大的影響。本文對(duì)未足月胎膜早破分娩方式的選擇及分娩時(shí)注意事項(xiàng)進(jìn)行了嘗試性的研究，文中仍有不足之處，望今后獲得更大的進(jìn)步。

2 正確選擇未足月胎膜早破的分娩方式

2.1 根據(jù)孕周選擇正確的分娩方式 孕周不滿25周者，由于新生兒的并發(fā)癥非常多，而且死亡率相對(duì)較高，因此選擇陰道分娩方式較好。孕周在25周以上28周以下者，新生兒的并發(fā)癥非常嚴(yán)重，新生兒出生后需要使用大量的醫(yī)療資源才能存活，因此選擇的分娩方式最好陰道分娩。孕周在28周以上32周以下者，胎肺已經(jīng)發(fā)展成熟，陰道分娩會(huì)給胎兒造成很大的影響，主要體現(xiàn)為胎膜早破造成羊水大量流失，導(dǎo)致臍帶受壓，從而發(fā)生胎兒窘迫，因此可以考慮行剖宮產(chǎn)。孕周在32周以上34周以下者，胎兒的并發(fā)癥已經(jīng)大量減少，新生兒的存活率較高，因此可以選擇陰道分娩。孕周超過35周者，由于胎兒的體重偏小，難產(chǎn)或者頭盆不稱的發(fā)生率較高，可以根據(jù)足月妊娠的選擇原則選擇分娩方式。

2.2 根據(jù)破膜時(shí)間選擇正確的分娩方式 當(dāng)破膜時(shí)間超過24小時(shí)時(shí)，孕婦在生產(chǎn)過程中容易出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，因此可以采用點(diǎn)滴催產(chǎn)素引產(chǎn)。破膜時(shí)間超過48小時(shí)，羊水已經(jīng)受到污染，大大增加了宮內(nèi)感染的發(fā)生率，因此可以選擇剖宮產(chǎn)，從而減少新生兒和產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率[1]。

2.3 根據(jù)宮頸成熟情況選擇正確的分娩方式 如果宮頸不成熟，采用催產(chǎn)素的引產(chǎn)成功率較低，而且還會(huì)損害胎兒，選擇剖宮產(chǎn)為宜。如果剖宮產(chǎn)成熟不全，不宜采用陰道分娩，但是如果使用催產(chǎn)素，那么觀察時(shí)間不能超過4個(gè)小時(shí)，4個(gè)小時(shí)后如果產(chǎn)程緊張不順利，那么可以行剖宮產(chǎn)。如果宮頸成熟，使用催產(chǎn)素引產(chǎn)的失敗率較低，但是也需要監(jiān)察產(chǎn)程進(jìn)展是否順利[2]。

3 陰道分娩和剖宮產(chǎn)的注意事項(xiàng)

陰道分娩需要注意的事項(xiàng)：①全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)胎兒。在生產(chǎn)的過程中要始終監(jiān)測(cè)胎兒，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心減速、胎心基線異常等問題，從而發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫[3]。②避免產(chǎn)程的延長(zhǎng)。未足月胎兒出現(xiàn)胎膜早破之后會(huì)出現(xiàn)羊水流失現(xiàn)象，再加上存在感染的可能，對(duì)子宮的收縮能力造成一定的影響，因此極有可能延長(zhǎng)產(chǎn)程。所以，在進(jìn)行分娩時(shí)，義務(wù)人員必須要關(guān)注產(chǎn)程的進(jìn)展，一旦出現(xiàn)問題要立即處理，如果有必要，可以轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。③避免陰道助產(chǎn)。由于早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的可能性非常大，陰道助產(chǎn)不僅會(huì)提高顱內(nèi)出血的發(fā)生率，而且對(duì)胎兒造成很大的影響，因此在分娩過程中，盡量避免陰道助產(chǎn)術(shù)[4]。

作者單位：030800山西省晉中市太谷縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（程樹花），030801山西農(nóng)業(yè)大學(xué)校醫(yī)院（胡文偉）

剖宮產(chǎn)需要注意的事項(xiàng)：①正確選擇麻醉方式。腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)點(diǎn)是鎮(zhèn)痛效果起效快，但是容易出現(xiàn)低血壓，從而引起胎兒缺血缺氧。硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛效果非常好，而且容易控制血壓，但是硬膜外麻醉的的缺陷是鎮(zhèn)痛效果的起效時(shí)間較長(zhǎng)。氣管內(nèi)全麻的鎮(zhèn)痛效果良好，但是會(huì)抑制胎兒的呼吸。因此，選擇麻醉方式時(shí)要謹(jǐn)慎，通常以硬膜外麻醉為宜。②術(shù)式的選擇。通常情況下選擇的術(shù)式是子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，然而，如果胎膜早破時(shí)間較長(zhǎng)，并且存在宮內(nèi)感染，那么可以選擇膜外剖宮術(shù)，從而減少宮內(nèi)污染[5]。③正確選擇手術(shù)切口。未足月胎膜早破胎兒的孕周較小，早產(chǎn)兒的胎頭較軟，如果遭受過度擠壓將會(huì)引發(fā)顱內(nèi)出血，所以必須選擇較大的手術(shù)切口，才能順利分娩胎頭，避免胎頭受擠壓。④做好術(shù)后感染的預(yù)防措施。胎膜早破的潛在感染很多，行剖宮產(chǎn)的過程中要積極做好預(yù)防感染的具體措施。醫(yī)務(wù)人員要徹底清洗盆腹腔內(nèi)的積血和羊水，同時(shí)使用甲硝唑?qū)Ω贡谇锌?、盆腹腔、子宮腔進(jìn)行沖洗。如果懷疑存在宮內(nèi)感染的現(xiàn)象，可以取宮腔內(nèi)血液或者羊水進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)，從而指導(dǎo)術(shù)后用藥[6]。

4 結(jié)束語

未足月胎膜早破屬于常見的并發(fā)癥，對(duì)胎兒和產(chǎn)婦都有很大的影響，但是只要正確選擇分娩方式，并做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，可以大大提高新生兒的存活率，提高新生兒的素質(zhì)。

[1]徐建平,望彥林,徐玉苑．未足月人參胎膜早破并發(fā)早產(chǎn)分娩方式分析[J]．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,12(23):330-332．

[2]毛蓮芬．吳梅秀胎膜早破合并早產(chǎn)的臨床分析與護(hù)理[J]．中外健康文摘,2014,03(14):325-326．

[3]宋美蘭,賈艷艷．妊娠晚期未足月胎膜早破208例臨床分析[J]．華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,02(03):245-246．

[4]張建平,吳曉霞．未足月胎膜早破分娩方式的選擇及分娩注意事項(xiàng)[J]．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,01(06):125-126．

[5]周毅惠,周銀燕,曹鋒．未足月胎膜早破109例妊娠結(jié)局分析[J]．皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,11(11):531-532．

[6]努爾加瑪勒．孕齡對(duì)未足月胎膜早破圍產(chǎn)兒及分娩方式的影響分析[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,4(04):385-386．

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*通訊作者：胡文偉