5例傷寒病人的護理體會

陳麗莉

5例傷寒病人的護理體會

陳麗莉

目的 探討和總結(jié)對傷寒病患者進行臨床觀察和護理的經(jīng)驗和措施。方法 對本院收治的5例傷寒病患者進行有針對性的臨床護理和健康教育，對患者的臨床病例資料進行回顧性分析，總結(jié)傷寒的臨床病情觀察和護理經(jīng)驗。結(jié)果 5例傷寒病患者經(jīng)臨床治療及精心護理全部痊愈出院，僅1例患者發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 對傷寒病患者必須重視其臨床表現(xiàn)，加強患者病情觀察，早期診斷，早期治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生，以利于患者的康復。

傷寒??；護理措施；體會

傷寒一種是由傷寒桿菌經(jīng)消化道入侵而引起的急性腸道傳染病。其主要的病理改變?yōu)槿硇跃W(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生性反應(yīng)，其中又以回腸末段淋巴組織病變最為顯著，對患者的生命健康和安全造成嚴重威脅[1]。典型的臨床表現(xiàn)包括全身中毒癥狀、持續(xù)高熱、表情淡漠、腹部不適、肝脾腫大和周圍血象白細胞低下，部分病人有玫瑰疹和相對緩脈。腸出血和腸穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、溶血性尿毒綜合征等為其主要及嚴重并發(fā)癥[2]。在臨床實踐中，護理工作的成功與否，對傷寒患者的治療及健康恢復起著決定作用[3]。

1 臨床資料

我院2008年5月至2012年10月共收治傷寒病人5例，年齡最小21歲，最大49歲，平均33歲；其中男性3例，女性2例。有1例患者發(fā)生腸出血、腸穿孔、中毒性心肌炎等并發(fā)癥，但經(jīng)過精心的治療和護理后，所有病例均治愈出院，治愈率100%。

2 護理措施

2.1 隔離 按消化道傳染病對傷寒病患者進行床旁隔離，病人食具及便器專用，用后及時消毒，對病人嘔吐物及排泄物進行徹底消毒，以免引起交叉感染。臨床癥狀消失或體溫正常后每隔5～7天送檢糞便培養(yǎng)。出院前按規(guī)定進行大便培養(yǎng)，連續(xù)兩次陰性才辦理出院手續(xù)。

2.2 病情觀察 密切觀察患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸等生命體征、神志、心率、面色、腹部情況及嘔吐物、排泄物等情況，注意脈搏與體溫變化的關(guān)系。同時，及時采集標本送檢，隨時觀察藥物療效和用藥后的副作用，觀察有無腹痛及腸穿孔體征，在極期應(yīng)及時掌握病情變化并報告醫(yī)師，以便及時采取有效的治療措施。在緩解期與恢復期應(yīng)注意病情的恢復情況，防止發(fā)生并發(fā)癥及病情反復發(fā)作。

2.3 高熱的護理 在傷寒病的整個病程中，高熱常為主要的臨床表現(xiàn)之一[4]。發(fā)熱期間叮囑患者臥床休息，至退熱2～3天后可在床上稍坐，退熱一周后才能輕度活動，恢復期無并發(fā)癥者可漸漸增加活動量。高熱多采用冰敷、溫水或乙醇拭浴等物理降溫措施，不宜用發(fā)汗退熱藥，以免虛脫[5]。部分患者可發(fā)生再燃、復發(fā)以及并發(fā)癥，體溫可再次回升。故應(yīng)密切注意體溫變化，每四小時測一次體溫。

2.4 一般護理 應(yīng)保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常變換體位，以防發(fā)生褥瘡。便秘時禁用瀉藥，可用溫生理鹽水低壓灌腸以防發(fā)生腸穿孔，腹脹時停食牛奶和減少糖類食物，并用松節(jié)油熱敷腹部，做好腹部按摩及肛管排氣。

2.5 藥物護理 使用抗菌藥物時，一方面要注意病情變化，觀察療效，另一方面要密切觀察藥物的毒副作用和不良反應(yīng)。

2.6 飲食護理 傷寒病人由于持續(xù)高熱，基礎(chǔ)代謝率增高，所以身體消耗很大，故應(yīng)補充高熱量、多營養(yǎng)、易消化的平衡膳食，以利于組織的修復和增強抵抗力。在患者發(fā)熱期間，要給予容易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，采用少量多餐的進食方法為宜。一般在退熱5天左右可逐漸增加食量，可吃無渣半流食物，如稠米粥、軟米飯、菜泥等。病人有脹氣或腹瀉時，注意少吃或不吃牛奶、豆?jié){和蔗糖等食品。退熱10天后視病人的精神狀況、食欲和消化能力靈活掌握，適當調(diào)整飲食的質(zhì)與量，逐漸改為正常飲食，使病人既能多進食，保證機體對各種營養(yǎng)素的需要，又不會因飲食不當而引起意外。發(fā)病后的2～3周易引起潰瘍，消化吸收的能力大大降低，飲食稍不注意，就可能發(fā)生腸出血或腸穿孔而危及生命。在此期間，病人要格外注意飲食，禁忌一切堅硬生冷、油炸和含纖維多的食物和有刺激性的調(diào)味品，更不要暴飲暴食。

2.7 心理護理 傷寒患者通常會有緊張、害怕、急躁、易怒等復雜心理，往往有自卑、孤獨感，情緒低落。護理人員應(yīng)耐心向病人解釋病情，時刻關(guān)心體貼患者，細心護理病人，多和患者交談，加強心理疏導，消除病人的憂慮與恐懼感，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者在良好的心理狀態(tài)下接受治療和護理。

2.8 健康教育 廣泛宣傳傷寒的預防知識，重點采取切斷傳播途徑為主的綜合性預防措施，主要是搞好“三管理一消滅”（糞便管理、水源管理、飲食衛(wèi)生管理和消滅蒼蠅），養(yǎng)成良好的衛(wèi)生與飲食習慣。對患者應(yīng)實施隔離，易感人群進行預防接種。向患者及家屬講述本病的有關(guān)知識和護理措施?；颊叱鲈汉笕詰?yīng)休息1～2周，恢復期應(yīng)避免粗纖維，多渣飲食。定期復查，若有發(fā)熱等不適，應(yīng)及時隨診，以防止復發(fā)。

作者單位：362300福建省南安市醫(yī)院

3 護理體會

隨著近年來醫(yī)療科技水平的不斷提高以及衛(wèi)生條件的不斷改善，傷寒病例已相對較為少見[6]。但一旦患上傷寒病，患者就應(yīng)及時就醫(yī)治療，并采取有效措施進行科學護理，如果治療和護理得當，同時，患者又養(yǎng)成良好的衛(wèi)生與飲食習慣，保持樂觀情緒，傷寒病患者是可以治愈的，并且預后良好。

[1]黃春霞,彭常軍,張日妹,等．傷寒患者的病情觀察與護理體會[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,4．

[2]倪秋芬,李秀玉．7例傷寒患者的護理體會 [J]．中外醫(yī)學研究,2011,28．

[3]方大千．傷寒病人的護理[J]．中級醫(yī)刊,1953,11．

[4]苗華．傷寒病人的飲食護理[J]．適宜診療技術(shù),1995,B05．

[5]樊佑翠．傷寒病人的內(nèi)科護理[J]．中外健康文摘,2012,19．

[6]戴素良．非洲傷寒腸穿孔病人的圍術(shù)期護理[J]．全科護理,2010,03．

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