持續(xù)沖洗負(fù)壓封閉引流治療腹部切口感染護(hù)理體會(huì)

谷金平 楊 蕊

持續(xù)沖洗負(fù)壓封閉引流治療腹部切口感染護(hù)理體會(huì)

谷金平 楊 蕊

目的 探究持續(xù)沖洗負(fù)壓封閉引流（VSD）治療腹部切口感染的臨床護(hù)理體會(huì)。方法 研究對(duì)象選取為2009年至2014年期間收治的18例腹部切口感染患者，均采用持續(xù)沖洗VSD治療，對(duì)患者的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組18例腹部切口感染患者，其中14例患者在持續(xù)沖洗負(fù)壓封閉引流7-10d后行二期縫合痊愈出院，其中2例患者行二次VSD治療后傷口二期縫合出院，2例患者傷口自然愈合出院。結(jié)論 持續(xù)沖洗VSD治療腹部切口感染的療效確切，配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施能夠縮短切口愈合時(shí)間，提高治療效果。

負(fù)壓封閉引流；腹部感染切口；護(hù)理體會(huì)

腹部切口感染是腹部外科術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，切口感染延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間，增加了患者的痛苦。近年國(guó)內(nèi)將VSD技術(shù)來(lái)用于普外科和骨科[1]。持續(xù)沖洗洗負(fù)壓封閉引流術(shù)是在原VSD技術(shù)的基礎(chǔ)加上沖洗管行創(chuàng)面沖洗技術(shù)。我科自2009年以來(lái)利用可沖洗持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing draina，VSD)治療腹部手術(shù)術(shù)后切口感染取得了很好的治療效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年-2014年18例腹部切口感染患者，其中男性10例，女性8例，年齡25-70歲，平均49.3±11.7歲，小腸穿孔術(shù)后3例，腸梗阻腸切除術(shù)后4例，闌尾切除術(shù)后6例，直腸癌根治術(shù)后5例，淺部感染11例，深部感染7例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]納入標(biāo)準(zhǔn)：1.腹部外科手術(shù)后單純切口感染患者；2.年齡25-70歲；3.簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.有全身感染癥狀者；2.合并免疫系統(tǒng)疾病者；3.未簽署知情同意書。

1.3 引流方法 徹底清除創(chuàng)面壞死組織，異常分泌物和異物，清洗創(chuàng)周皮膚；按創(chuàng)面大小和形狀修剪有多側(cè)孔引流管的VSD敷料，將VSD敷料填充創(chuàng)面底部，不留死腔；然后擦干凈切口周圍皮膚，用生物性透明粘貼薄膜（英國(guó)施樂(lè)輝公司生產(chǎn)）封閉VSD敷料覆蓋的整個(gè)創(chuàng)面5厘米以上；兩根引流管其中一根接中心負(fù)壓裝置，負(fù)壓調(diào)節(jié)在-70kPa-80 KPa之間，另一根引流管接沖洗液行創(chuàng)口持續(xù)或間斷沖洗；確保負(fù)壓封閉引流正常后，5-7天拆除VSD敷料，最長(zhǎng)不超過(guò)10天。常規(guī)應(yīng)用敏感抗菌素抗炎，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，必要時(shí)揭除薄膜，檢查創(chuàng)面。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 心理護(hù)理：向患者講解該項(xiàng)治療的目的方法，因腹部難愈合傷口多為腹部術(shù)后的病人，身心受到打擊，心理存在焦慮恐懼情緒，甚至出現(xiàn)抵觸心理，需護(hù)理人員做好心理指導(dǎo)；向患者及家屬介紹負(fù)壓封閉引流技術(shù)的操作方法，講解利用該技術(shù)治療感染傷口的好處；給予家屬指導(dǎo)置管術(shù)后的注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)的成功案例，讓患者有一個(gè)充分的心理準(zhǔn)備和接受能力，消除患者及家屬的疑慮。

1.4.2 持續(xù)沖洗負(fù)壓封閉引流的護(hù)理：

1.4.2.1 引流管接中心負(fù)壓，保持負(fù)壓值在-60kPa-80 kPa之間；研究表明負(fù)壓維持在-70 kPa治療感染性創(chuàng)面效果最好；對(duì)糖尿病合并難治性切口感染，負(fù)壓應(yīng)使用維持在-80 kPa以上[3]。保持各部位封閉狀態(tài)，防止漏氣，觀是創(chuàng)面敷料是否塌陷、收縮變硬，管形存在，薄膜下無(wú)液體積聚，有液體引流出說(shuō)明負(fù)壓引流通暢持續(xù)有效。

1.4.2.2 保持負(fù)壓引流瓶位置放于創(chuàng)面以下，利于引流和防止沖洗液反流。其中一根引流管為沖洗管，接生理氯化鈉持續(xù)低流量沖洗；沖洗流量以沖洗管有液體流出避免干結(jié)為度，一般30滴/分[4]。

1.4.2.3 引流液占引流瓶2/3時(shí)與更換，更換吸引瓶時(shí)要防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD內(nèi)致逆行感染。在更換時(shí)，為防止引流管內(nèi)的液體回流到維斯第護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)，先鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶。使用過(guò)的負(fù)壓瓶用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞緊備用，用生理鹽水沖洗后可再使用。

1.4.2.4 妥善固定，避免扭曲告知患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。指導(dǎo)患者變換體位時(shí)，注意調(diào)整引流管位置，避免牽拉和誤拔引流管。

1.4.3 創(chuàng)面的觀察和護(hù)理嚴(yán)密觀察引流液的量、性質(zhì)并正確記錄，如有大量新鮮血液被吸出，應(yīng)考慮創(chuàng)面是否有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好相應(yīng)正確的處理。一次封閉引流一般可保持5-7天，一般引流3-7天后去除薄膜取出泡沫敷料檢查創(chuàng)口，如果創(chuàng)面清潔，立即閉合，否則更換泡沫敷料重新行VSD[5]。

1.4.4 飲食指導(dǎo) 引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng)，遵醫(yī)囑予營(yíng)養(yǎng)支持治療；鼓勵(lì)胃腸功能恢復(fù)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量及富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素等易消化的食物，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)的變化及時(shí)予以補(bǔ)充和調(diào)整；對(duì)于禁食水的患者，給予腸外營(yíng)養(yǎng)；對(duì)于糖尿病患者與飲食指導(dǎo)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。

1.4.5 功能訓(xùn)練 VSD固定牢固，引流瓶小巧輕便，可隨身攜帶，不影響患者行動(dòng)，對(duì)持續(xù)沖洗傷口的患者鼓勵(lì)其在床旁活動(dòng)。

作者單位：400037第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院新橋醫(yī)院

2 結(jié)果

本組18例腹部切口感染患者，其中14例患者在持續(xù)沖洗負(fù)壓封閉引流7-10天后行二期縫合痊愈出院，其中2例患者行二次VSD治療后傷口二期縫合出院，2例患者傷口自然愈合出院。

3 護(hù)理體會(huì)

持續(xù)沖洗VSD用于治療腹部手術(shù)后切口感染的療效確切，能夠迅速、有效的改善感染狀況[6]。但在積極治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視基礎(chǔ)疾病的治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，合理應(yīng)用抗生素。在護(hù)理方面，應(yīng)當(dāng)全面做好患者的心理護(hù)理、飲食護(hù)理和功能訓(xùn)練指導(dǎo)，密切觀察創(chuàng)面變化情況，對(duì)于老年及營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者，應(yīng)當(dāng)多攝入高熱量、高蛋白及富含維生素的食物，以提高患者的免疫能力，禁食水的患者則要注意保持腸外營(yíng)養(yǎng)支持。VSD導(dǎo)管護(hù)理方面，應(yīng)當(dāng)注意負(fù)壓值的變化，做好治療反饋工作，引流瓶及時(shí)更換，防止逆行感染發(fā)生[7]。要妥善放置引流導(dǎo)管，防止患者翻身、下床等行為造成導(dǎo)管松動(dòng)脫出，引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，持續(xù)沖洗VSD治療腹部切口感染的療效確切，配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施能夠縮短切口愈合時(shí)間，提高治療效果，值得推廣和應(yīng)用。

[1]裘華德,王彥豐．負(fù)壓封閉引流技術(shù)介紹[J]．中國(guó)實(shí)用外科雜志，1998,18(4):233-235．

[2]鐘小晶,李惠珍,王一征,等．負(fù)壓封閉引流負(fù)壓值對(duì)體表感染創(chuàng)面愈合的影響[J]．南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(7):15-16．

[3]王紅,劉敏，高金娣．負(fù)壓式封閉引流治療糖尿病化膿性感染創(chuàng)面的護(hù)理[J]．天津護(hù)理,2008,16(2):102．

[4]程銀忠,王偉鵬,于洪亮等．持續(xù)負(fù)壓封閉引流-沖洗技術(shù)在治療感染創(chuàng)面中的應(yīng)用．中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(3):331-334．

[5]王彥豐,裘華德．負(fù)壓封閉引流治療腹部手術(shù)后切口化膿性感染的臨床療效．中華普外科雜志,2000,15(8):503．

[6]楊杰,章越民,朱新生．可沖洗負(fù)壓封閉引流治療腹部手術(shù)后感染傷口的臨床觀察．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(24):287．

[7]曾露,姚倩,蘭琳，等．創(chuàng)面沖洗結(jié)合負(fù)壓吸引在治療IV期壓瘡中的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2014,40(4):273-274．

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