中風(fēng)后遺癥患者的社區(qū)護(hù)理體會(huì)

楊高雁

中風(fēng)后遺癥患者的社區(qū)護(hù)理體會(huì)

楊高雁

目的 探討中風(fēng)后遺癥患者的社區(qū)護(hù)理模式。方法 對本社區(qū)中風(fēng)出院的中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理。結(jié)果 中風(fēng)后遺癥患者通過社區(qū)護(hù)理，在心理．行為．健康教育．康復(fù)方面都有明顯進(jìn)步。結(jié)論 此模式有利于中風(fēng)后遺癥患者的進(jìn)一步康復(fù)，又可減輕社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)，是一種理想的護(hù)理模式。

中風(fēng)；社區(qū)護(hù)理；康復(fù)

中風(fēng)是中醫(yī)對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。多發(fā)于老年患者，是中醫(yī)內(nèi)科的常見病[1]。中風(fēng)病急性階段經(jīng)搶救治療，若神志漸清，飲食稍進(jìn)，漸入恢復(fù)期，但后遺癥有半身不遂。口歪、語言謇澀或失音等：此時(shí)仍須積極治療并加強(qiáng)護(hù)理，利用社區(qū)服務(wù)的資源，中風(fēng)患者出院后經(jīng)過社區(qū)護(hù)理服務(wù)，在心理方面、行為方面、健康教育和康復(fù)方面給以指導(dǎo)，通過康復(fù)鍛煉，盡可能恢復(fù)中風(fēng)患者的生活自理能力[2]。提高患者的生存質(zhì)量。

1 臨床資料

2007年1月到2010年12月，本社區(qū)對中風(fēng)出院的42例中風(fēng)后遺癥患者的社區(qū)干預(yù)，其中男28例，女16例，平均年齡64.2歲，腦出血18例，腦梗塞26例。

2 方法

2.1 心理護(hù)理 對中風(fēng)患者進(jìn)行心理治療與護(hù)理十分重要。在心理治療中，要幫助患者學(xué)會(huì)主動(dòng)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)和自我控制，正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。讓他們保持愉快樂觀的情緒，消除恐懼和悲觀，擺脫一切雜念，積極配合醫(yī)生治療，堅(jiān)持有效的主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉[1]。在家里需安排一個(gè)舒適、安靜、方便的休養(yǎng)環(huán)境，它可減輕久病者心身疲憊感，減少行動(dòng)不便者的煩惱和沮喪。家人融洽相處、氣氛和諧對病人是很好的心理支持。對待患者的合理需要，要盡量設(shè)法給予滿足，耐心細(xì)致地照料病人如洗漱、擦身、進(jìn)食、飲水、使用便器、調(diào)整體位等，可減少病人挫折感，增加恢復(fù)生活能力的責(zé)任感[3]。

2.2 康復(fù)訓(xùn)練 對癱瘓肢體的鍛煉，首先是循序漸進(jìn)，持之以恒，量力而行，活動(dòng)有度，先在床上，被動(dòng)開始，爭取主動(dòng)。注意事項(xiàng)：腦卒中患者在康復(fù)訓(xùn)練中主要危險(xiǎn)因素有腦血管意外復(fù)發(fā)、心血管合并癥、摔倒導(dǎo)致軟組織損傷或骨折等。在康復(fù)實(shí)施中要予以監(jiān)護(hù)和防范。同時(shí)要患者保持平穩(wěn)的情緒，訓(xùn)練過程中要適當(dāng)休息，避免過度疲勞[2]。對早期臥床不起的病人，由家人對其癱瘓肢體進(jìn)行按摩，預(yù)防肌肉萎縮，對大小關(guān)節(jié)作屈伸膝、屈伸肘、彎伸手指等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)僵硬。稍能活動(dòng)的病人可在家人攙扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活動(dòng)，以防止心血管機(jī)能減退。要病情許可，應(yīng)積極鼓勵(lì)中風(fēng)患者下床活動(dòng)，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鍛煉，應(yīng)有意使患肢負(fù)重，但要注意活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加，掌握時(shí)間，不宜過分疲勞[3]。同時(shí)可作患側(cè)上肢平舉、抬高、上舉病情較輕的患者，日常生活盡量做到自理，并力所能及地進(jìn)行一些家務(wù)、學(xué)習(xí)、娛樂及社交活動(dòng)，逐漸恢復(fù)對社會(huì)的適應(yīng)，這對患者的心理有著積極的影響，根據(jù)病人實(shí)際情況制定康復(fù)計(jì)劃，并對病人家屬進(jìn)行康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)，使其掌握幫助病人日常生活能力的訓(xùn)練方法。并定期上門檢查，使康復(fù)計(jì)劃落實(shí)到實(shí)處。

2.3 針灸治療 中醫(yī)針灸治療在中風(fēng)病人恢復(fù)期有很好的治療效果，能顯著改善肢體偏癱和口眼歪斜等功能?？谘弁嵝保⊙ǎ荷详P(guān)下關(guān)地倉合谷配穴風(fēng)池水溝頰車絲竹空。半身不遂，取穴主穴：肩俞曲池外關(guān)合谷環(huán)跳委中足三里陽陵泉絕骨太沖配穴手三里大柱風(fēng)市承山解溪等。1d1次，每次0.5h，1周1個(gè)療程，根據(jù)病情及病人耐受性調(diào)整療程。對偏癱不能下床的患者可采取上門治療的方式。

2.4 飲食調(diào)理 為保證患者營養(yǎng)的攝入，指導(dǎo)家屬注意飲食搭配。一清淡為主，多食蔬菜水果，適當(dāng)控制脂肪，糖，鹽的攝入，給以低鹽，低脂，低膽固醇及富含纖維素，維生素，高蛋白飲食，以免血脂增高，加重高血壓及動(dòng)脈硬化，誘發(fā)腦血管意外。粗細(xì)糧搭配，不可過飽，忌食生冷，禁煙酒。還可為家屬提供下述輔助食療方劑：1.黑木耳6克，用水泡發(fā)，加入菜肴或蒸食?？山笛⒖寡ê涂寡“寰奂?。2.芹菜根5個(gè)，紅棗10個(gè)，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽固醇作用。3.吃鮮山楂或用山楂泡開水，加適量蜂蜜，冷卻后當(dāng)茶飲。若中風(fēng)并發(fā)糖尿病，不宜加蜂蜜。4.生食大蒜或洋蔥10－15克可降血脂，并有增強(qiáng)纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。5.中風(fēng)病人飯后飲食醋5－10毫升，有軟化血管的作用。[4]

2.5 預(yù)防復(fù)發(fā) 中風(fēng)容易復(fù)發(fā)，所以預(yù)防至為關(guān)鍵。為病人家屬開取健康處方，囑控制血壓是預(yù)防中風(fēng)的重點(diǎn)。高血壓病人要遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥物，有條件者最好每日測1次血壓，特別是在調(diào)整降壓藥物階段，以保持血壓穩(wěn)定。要保持情緒平穩(wěn)，少做或不做易引起情緒激動(dòng)的事，防治動(dòng)脈粥樣硬化，關(guān)鍵在于防治高脂血癥和肥胖。建立健康的飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜和水果，少吃脂肪高的食物如肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟等；保持二便通暢；適量運(yùn)動(dòng)增加熱量消耗；服用降血脂藥物。控制糖尿病與其他疾病如心臟病、脈管炎等。注意中風(fēng)的先兆征象：一部分病人在中風(fēng)發(fā)作前常有血壓升高、波動(dòng)，頭痛頭暈、手腳麻木無力等先兆，發(fā)現(xiàn)后要盡早采取措施加以控制。有效地控制短暫性腦缺血發(fā)作：當(dāng)病人有短暫性腦缺血發(fā)作先兆時(shí)，應(yīng)讓其安靜休息，并積極治療，防止其發(fā)展為腦血栓形成。注意氣象因素的影響：季節(jié)與氣候變化會(huì)使高血壓病人情緒不穩(wěn)，血壓波動(dòng)，誘發(fā)中風(fēng)，在這種時(shí)候更要防備中風(fēng)的發(fā)生。同時(shí)囑病人定期到社區(qū)做體格檢查，根據(jù)檢查結(jié)果有的放矢地及時(shí)調(diào)整預(yù)防中風(fēng)的措施和藥物。

3 結(jié)論

中風(fēng)為現(xiàn)代的一種常見多發(fā)的疾病，且病情重，病程較長，為社會(huì)及家庭帶來較大的負(fù)擔(dān)。而中風(fēng)后遺癥患者在家庭康復(fù)期間，通過社區(qū)干預(yù)，可明顯減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于環(huán)境適應(yīng)，角色轉(zhuǎn)換，并有利于開展健康教育，是一種理想的護(hù)理模式[5]。

作者單位：654100昆明市東川區(qū)中醫(yī)院

[1]張小梅,閻霞．腦中風(fēng)患者早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J]．中國社區(qū)醫(yī)師,2012,26(5)．

[2]朱梅花,曹曉玲．腦卒中患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理措施 [J]．心理醫(yī)生,2011,17(4)．

[3]王朝娟．腦卒中偏癱病人的護(hù)理[J]．醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(7)．

[4]李紅．中風(fēng)病人的飲食護(hù)理[J]．中國社區(qū)醫(yī)師,2012,26(22)．

[5]王艾青．腦卒中病人社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式的研究[J]．中國社區(qū)醫(yī)師,2007,21(9)．

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