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    抗生素降階梯治療重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染的臨床療效分析

    2015-02-12 20:21:32郭愛蓮
    醫(yī)藥與保健 2015年9期
    關(guān)鍵詞:階梯監(jiān)護(hù)清除率

    郭愛蓮 南 丁

    抗生素降階梯治療重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染的臨床療效分析

    郭愛蓮 南 丁

    目的 分析抗生素降階梯治療重癥監(jiān)護(hù)病房重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染的臨床療效。方法 以68例重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染患者為研究對(duì)象,觀察組34例行抗生素降階梯治療,對(duì)照組34例行常規(guī)抗生素治療,對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.01),療效顯著高于對(duì)照組(P<0.05),細(xì)菌清除率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),不良反應(yīng)率則顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染患者采用抗生素降階梯治療的臨床療效顯著,不良反應(yīng)小,具有臨床使用和推廣的價(jià)值。

    抗生素降階梯治療;重癥監(jiān)護(hù)病房;重癥下呼吸道感染;臨床療效

    目前對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染廣泛采用抗生素治療,而抗生素使用合理、及時(shí)是治療的關(guān)鍵,抗生素的類型也決定了患者的預(yù)后。現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)學(xué)界對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染多采用抗生素“降階梯治療”[1]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2011年6月至2014年6月收治的68例重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染患者,其中重癥肺炎31例,慢性阻塞性肺炎并發(fā)感染20例,支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染13例,支氣管哮喘并發(fā)感染4例。隨機(jī)平均分為觀察組與對(duì)照組,各34例,觀察組行抗生素降階梯治療,對(duì)照組行常規(guī)抗生素治療,用藥14d后對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較。

    1.2 治療方法 觀察組予以0.5g美羅培南+100ml 50g/L葡萄糖靜脈輸注,根據(jù)患者的病情每6-12h輸注1次,治療4d后,根據(jù)痰細(xì)菌的培養(yǎng)結(jié)果減少美羅培南用量至每天0.5-1.0g,或者改用敏感抗生素繼續(xù)治療,療程為4-12d;對(duì)照組予以2g頭孢曲松鈉+100ml 5%葡萄糖靜脈輸注,每24h輸注1次[1,2]。兩組患者其余用藥一致,連續(xù)治療14d。觀察兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、治療效果、細(xì)菌清除率以及不良反應(yīng)率[2]。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間 觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間為(11.96±9.77)d,對(duì)照組患者機(jī)械通氣時(shí)間為(20.03±8.16)d,觀察組機(jī)械通氣時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.2 兩組患者治療效果 觀察組患者痊愈29例,顯效2例,有效1例,無效2例,總有效率94.1%,觀察組患者痊愈24例,顯效1例,有效1例,無效8例,總有效率為76.5%,觀察組療效顯著高于對(duì)照組(X2=4.22,P=0.0399<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.3 兩組患者的細(xì)菌清除率 觀察組治療前細(xì)菌培養(yǎng)陽性者19例,治療后細(xì)菌清除18例,清除率94.74%;對(duì)照組治療前細(xì)菌培養(yǎng)陽性者18例,治療后細(xì)菌清除12例,清除率70.59%,觀察組患者細(xì)菌清除率顯著高于對(duì)照組(X2=4.74,P=0.0294<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.4 兩組患者的不良反應(yīng) 觀察組腹瀉1例,不良反應(yīng)率(2.94%);對(duì)照組嘔吐、惡心、腹瀉、食欲不振等不良反應(yīng)7例(20.59%);兩組不良反應(yīng)率差異顯著(X2=5.10,P=0.0239<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 抗生素降階梯治療重癥監(jiān)護(hù)病房重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染的臨床療效

    從目前臨床上抗生素降階梯治療重癥監(jiān)護(hù)病房重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染的療效來看,抗生素降階梯治療效果顯著,細(xì)菌清除率較高,不良反應(yīng)少[5]。

    抗生素降階梯治療的目的是為了降低細(xì)菌對(duì)藥物的耐受性,并提高患者的預(yù)后,同時(shí)還能減少?gòu)V譜抗生素不良反應(yīng)及并發(fā)癥[3]。未經(jīng)過抗生素治療的獲得性感染等不能采用降階梯治療,因此抗生素降階梯治療并不適合所有的感染性疾病患者。有關(guān)臨床研究指出,抗生素降階梯治療的適應(yīng)癥主要有:對(duì)藥物有耐受性的感染者∶有抗生素治療史,并發(fā)生感染,住院時(shí)間短,使用抗生素治療后病情無好轉(zhuǎn)?;颊唛L(zhǎng)期住院,體內(nèi)存在耐受性細(xì)菌;器官功能不全、衰竭的重癥肺炎住院患者;有休克表現(xiàn)的老年患者;7d以上機(jī)械通氣、15d內(nèi)服用了抗生素的VAP患者,可能產(chǎn)生耐藥性;高溫人群:甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶或者銅綠假單胞菌感染者[4]。

    本研究中觀察組機(jī)械通氣時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.01),療效顯著高于對(duì)照組(P<0.05),細(xì)菌清除率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),不良反應(yīng)率則顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見,重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染患者采用抗生素降階梯治療的臨床療效顯著,不良反應(yīng)少,預(yù)后好,住院時(shí)間更短,治療費(fèi)用更省,具有臨床使用和推廣的價(jià)值。

    作者單位:026000內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟醫(yī)院呼吸內(nèi)科

    4 結(jié)束語

    重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染治療較為復(fù)雜和困難,因此及早準(zhǔn)確的判斷患者的狀況,及時(shí)進(jìn)行抗生素降階梯治療可以盡快的控制感染情況,縮短治療時(shí)間,減輕病人的痛苦,降低死亡率。

    [1]李勇.呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染的抗生素降階梯治療[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,(10):99-100.

    [2]歐陽舟.呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染抗生素降階梯治療效價(jià)研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,(3):388-389.

    [3]白麗.抗生素降階梯方案治療重癥監(jiān)護(hù)病房重癥肺炎32例[J].中國(guó)藥業(yè),2013,(15):87-88.

    [4]鄭國(guó)平.抗生素降階梯治療應(yīng)用于呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染患者的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,(6):58.

    [5]張寶民,孫艷,徐繼來,等.降階梯治療重癥獲得性下呼吸道感染的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,(2):162-164.

    R56

    B

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