橫行腸腸吻合并行同步法在膽腸吻合術(shù)中抗反流效果探討

焦宇柯

橫行腸腸吻合并行同步法在膽腸吻合術(shù)中抗反流效果探討

焦宇柯

目的 探討橫行腸腸吻合并行同步法在膽腸吻合術(shù)中應(yīng)用的抗返流效果。方法 將54例在我院接受膽腸吻合內(nèi)引流手術(shù)患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組各27例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)Roux-en-Y式吻合術(shù)，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用橫行腸腸吻合并行同步的改良術(shù)式。結(jié)果 術(shù)后觀(guān)察組不適癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且抗返流優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 橫行腸腸吻合并行同步法在膽腸吻合術(shù)中抗反流效果臨床效果滿(mǎn)意，值得推廣應(yīng)用。

膽腸吻合；抗反流術(shù)；膽管炎

在當(dāng)前臨床肝膽胰手術(shù)日益增多的情況下，膽腸吻合內(nèi)引流術(shù)的臨床應(yīng)用也更為普遍，但由于本手術(shù)可在一定程度上導(dǎo)致患者括約肌功能喪失，故可能導(dǎo)致出現(xiàn)反流性膽管炎[1]。今年來(lái)，我院將橫行腸腸吻合并行同步法應(yīng)用于膽腸吻合術(shù)中，取得了較為滿(mǎn)意的抗返流效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2006年5月-2012年7月在我院接受膽腸吻合內(nèi)引流手術(shù)的54例患者作為本研究對(duì)象，告知患者及其家屬書(shū)面知情同意書(shū)?；颊咂骄挲g52.6±13.7歲，男女比例為22∶32；病理類(lèi)型包括：膽總管結(jié)石合并下段狹窄32例，先天性膽總管囊性擴(kuò)張癥8例，肝內(nèi)外膽管結(jié)石合并下段狹窄與膽總管壺腹部腫瘤各7例。將該54例患者按入院先后順序隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組各27例，分組后比較兩組患者的性別、年齡以及病理類(lèi)型等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法 兩組病例均先開(kāi)展空腸起始部探查，對(duì)距其15-20cm部位行空腸切段與遠(yuǎn)端閉合，經(jīng)結(jié)腸后用遠(yuǎn)端空腸側(cè)與膽總管端或側(cè)吻合，吻合口直徑設(shè)定為2-3cm，選擇可吸收線(xiàn)為防治狹窄發(fā)生，視實(shí)際表現(xiàn)行膽總管戳孔并置入T管支撐引流。在以上手術(shù)處理基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用傳統(tǒng)Roux-en-Y式吻合術(shù)，即在膽管空腸吻合后保留橋袢腸管40cm，行空腸縱切口與近端空腸斷端行端側(cè)吻合。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用橫行腸腸吻合并行同步的改良術(shù)式，于距膽腸吻合口40cm處，在遠(yuǎn)端空腸對(duì)系膜緣行半周橫行不超過(guò)周徑一半的切口，分別對(duì)遠(yuǎn)端與近端空腸開(kāi)展端側(cè)吻合處理環(huán)節(jié)腸管狹窄情況發(fā)生，最后，開(kāi)展5cm同步漿肌層縫合曠置腸袢與近端空腸。

1.3 效果評(píng)價(jià) 術(shù)后觀(guān)察所有患者是否有出現(xiàn)諸如發(fā)熱、腹痛、黃疽等臨床反流性膽管炎癥狀，同時(shí)行胃腸鋇餐造影檢查?？狗盗餍Ч唧w分為優(yōu)、良、差三類(lèi)，優(yōu)：患者臨床癥狀完全消失，經(jīng)造影檢查無(wú)鋇劑反流表現(xiàn)；良：仍存部分臨床癥狀但經(jīng)服藥后恢復(fù)，造影顯示鋇劑反流長(zhǎng)度不超過(guò)20cm；差：患者臨床癥狀明顯且服藥后效果不明顯，造影顯示鋇劑反流長(zhǎng)度超過(guò)20cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，檢驗(yàn)方法采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

作者單位：476000河南省商丘市第三人民醫(yī)院普外科河南商丘

2 結(jié)果

術(shù)后對(duì)照組有11例患者出現(xiàn)反復(fù)性發(fā)熱、黃疸及右上腹隱痛不適癥狀，抗返流效果優(yōu)0例，良10例（37.0%），差17例（63.0%），優(yōu)良率37.0%；觀(guān)察組僅4例患者出現(xiàn)有間歇性發(fā)熱與黃疸，抗返流效果優(yōu)9例（33.3%），良10例（37.0%），差 8例（29.6%），優(yōu)良率 70.4%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=18.147，P=0.000）。

3 討論

觀(guān)察組所采用的橫行腸腸吻合并行同步的改良術(shù)式，因?yàn)椴捎昧诉h(yuǎn)端空腸橫行半周切口，與近端空腸斷端同步吻合，吻合口近端兩支空腸的蠕動(dòng)方向一致，同時(shí)保留了膽側(cè)支空腸末段環(huán)形肌的收縮阻礙和排空功能[2-4]，進(jìn)而可表現(xiàn)出良好的反流抑制效果。該種手術(shù)治療的主要機(jī)制為：Roux-en-Y吻合術(shù)中采用半環(huán)切腸袢，而避免了腸壁環(huán)型肌的損傷，促進(jìn)腸管長(zhǎng)期維持良好的收縮狀態(tài)，提升其抗反流作用；Y腸袢的兩空腸長(zhǎng)度比例比較理想，采用近端空腸與遠(yuǎn)端空腸橫口吻合加上近端與曠置腸袢漿肌層并行同步縫合方式把橋袢與空腸平行縫合固定5cm，使空腸與空腸形成零度角，并上行空腸與近側(cè)空腸形成真正的Y型，腸內(nèi)容物幾乎以180°角注人輸出空腸，在食糜經(jīng)由吻合口通過(guò)時(shí)，將中間的共同腸壁壓向曠置腸袢，這樣使得吻合口后壁有活瓣及閥門(mén)作用，使膽汁和食物起到定向引流的作用，抑制反流發(fā)生[5]，故可在更大程度上提高抗反流能力。

總之，與接受傳統(tǒng)Roux-en-Y式吻合術(shù)的對(duì)照組比較，觀(guān)察組通過(guò)應(yīng)用橫行腸腸吻合并行同步法后，其抗返流效果優(yōu)良率顯著更高，提示橫行腸腸吻合并行同步法在膽腸吻合術(shù)中抗反流效果臨床效果滿(mǎn)意，值得推廣應(yīng)用。

[1]勞景茂．膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)的臨床應(yīng)用[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(21):243-246．

[2]繆小芬,陸健,張學(xué)琴,等．膽腸Roux-Y吻合術(shù)后空腸橋袢結(jié)石的影像診斷(附5例報(bào)告)[J]．臨床放射學(xué)雜志,2014,33(2):299-301．

[3]陳德興,朱安東,張志博．完全腹腔鏡下Roux-en-Y膽管空腸吻合術(shù)在膽系疾病中的應(yīng)用[J]．中華腔鏡外科雜志,2013,6(3):169-176．

[4]李奇為,王堅(jiān)．不同膽腸吻合術(shù)臨床應(yīng)用爭(zhēng)議與共識(shí)[J]．中國(guó)實(shí)用外科雜志,2012,32(8):678-681．

[5]朱淼,宛江峰,許劍釗,等．膽道再手術(shù)原因及手術(shù)方式[J]．安徽醫(yī)學(xué),2008,29(4):456-457．

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