中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病研究進(jìn)展

羅純清，王 興(湘潭市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 湘潭 411100)

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中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病研究進(jìn)展

羅純清，王 興
(湘潭市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 湘潭 411100)

目的：探討中醫(yī)藥對(duì)慢性阻塞性肺疾病的治療作用，為臨床治療提供參考。方法：通過(guò)文獻(xiàn)綜述分析中醫(yī)藥對(duì)慢性阻塞性肺疾病的作用特點(diǎn)。結(jié)果：中醫(yī)藥可改善患者的臨床癥狀、肺功能及生存質(zhì)量。結(jié)論：中醫(yī)藥在慢性阻塞性肺疾病的治療中體現(xiàn)出了自身的優(yōu)勢(shì)，可用于慢性阻塞性肺疾病的治療。

慢性阻塞性肺疾病；中醫(yī)藥；綜述

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，臨床上表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咯痰和喘息。COPD患病率整體呈上升趨勢(shì)，且隨年齡增大而增高。COPD是與艾滋病并列的第4大死因，我國(guó)約有2 500萬(wàn)COPD患者，COPD在我國(guó)居疾病負(fù)擔(dān)的首位，因COPD而致殘的人數(shù)達(dá)500～1 000萬(wàn)。COPD是一類(lèi)嚴(yán)重危害公眾健康而又經(jīng)常被忽視的疾病。中醫(yī)藥在治療慢阻肺方面有自己的特色，中西醫(yī)聯(lián)合治療更常獲良效。其對(duì)慢阻肺的加重期及穩(wěn)定期均可治療，且依據(jù)證型的不同而分證治療。現(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)藥在慢性阻塞性肺疾病不同病程中的應(yīng)用

1.1 加重期

慢性阻塞性肺疾病急性加重是指患者以呼吸道癥狀加重為特征的臨床事件，其癥狀變化程度超過(guò)日常變異范圍，需數(shù)周才能恢復(fù)[1]。中醫(yī)認(rèn)為其是在脾、肺、腎本虛的基礎(chǔ)上，由于外感邪氣而引發(fā)。治療時(shí)應(yīng)遵循“急則治標(biāo)”的原則，且多為中西醫(yī)聯(lián)合治療。岳燕軍等[2]在對(duì)照組患者接受常規(guī)治療(支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素和抗生素等藥物治療及氧療)的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者加用生脈注射液，結(jié)果顯示，觀察組患者治療l周及2周后的血清BNP均低于對(duì)照組，而肺功能及氧代謝指標(biāo)改善幅度也均大于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，故此認(rèn)為生脈注射液在慢阻肺發(fā)作期患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。毛莉娜[3]給予治療組患者接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用通腑排氣合劑治療慢性阻塞性肺疾病患者，結(jié)果治療組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。劉建博等[4]發(fā)現(xiàn)治療組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用具有健脾清肺化痰作用的陳夏六君子湯合葦莖湯后，總有效率達(dá)到96.67%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說(shuō)明治療組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。王玲等[5]用穴位經(jīng)皮給藥治療AECOPD患者，結(jié)果患者臨床癥狀、肺功能均較治療前改善；TNF-α明顯下降，IL-2明顯升高，且治療組下降或升高的水平明顯優(yōu)于對(duì)照組。萬(wàn)文蓉[6]用宣散方針灸治療AECOPD患者總有效率為91.67%，說(shuō)明宣散方針灸能顯著改善AECOPD的臨床癥狀，療效良好。

1.2 穩(wěn)定期

慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、胸悶。脾、肺、腎虛是慢阻肺穩(wěn)定期的主要證型。治療時(shí)應(yīng)以“補(bǔ)”為主，同時(shí)兼顧止咳、化痰、平喘。吳麗華等[7]通過(guò)口服百令膠囊治療COPD穩(wěn)定期患者，結(jié)果兩組患者治療后1年的急性發(fā)作頻率及肺功能檢測(cè)指標(biāo)FVC、FEV1%、MVV(L)與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說(shuō)明百令膠囊能預(yù)防慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作，防止肺功能繼續(xù)下降，提高患者的生活質(zhì)量。梁愛(ài)武等[8-9]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用冬屏湯治療COPD穩(wěn)定期患者，結(jié)果冬屏湯冬病夏治組總有效率為93.75%，患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及IgA、IgG、IgM水平與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，肺通氣各項(xiàng)指標(biāo)、肺殘氣、殘總比、彌散功能也均有明顯改善，說(shuō)明冬屏湯冬病夏治能增強(qiáng)COPD穩(wěn)定期患者的免疫力，改善其肺功能。彭磊等[10]辨證應(yīng)用醫(yī)院自制的慢阻肺穩(wěn)定方湯劑治療COPD穩(wěn)定期患者，有效率達(dá)到91%，療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。汪春[11]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬的三參健肺湯治療穩(wěn)定期COPD患者，結(jié)果總有效率為93.3%，遠(yuǎn)高于常規(guī)治療組的55.2%(P<0.01),療效滿(mǎn)意。黃亦琦等[12]以自組方益肺靈膠囊治療COPD肺心病緩解期，結(jié)果有效率為97.4%，控顯率為59.8%，效果較好。肖偉等[13]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用背俞穴拔罐，結(jié)果治療組患者有效率為90.0%，優(yōu)于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ,表明背俞穴拔罐可明顯改善COPD穩(wěn)定期患者的臨床癥狀和體征，提高其生活質(zhì)量。劉小紅[14]采用點(diǎn)按推拿手法結(jié)合攏唇呼氣治療COPD穩(wěn)定期患者，結(jié)果治療后患者的咳嗽、咳痰、氣短癥狀明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 中醫(yī)藥在慢性阻塞性肺疾病不同證型中的應(yīng)用

2.1 以痰證為主，治則側(cè)重于清肺化痰

痰證是COPD的常見(jiàn)證型，臨床上多采用清肺化痰法。劉素香等[15]采用蔞貝枳桔二陳湯合西藥治療AECOPD，緩解期間斷使用蔞貝枳桔二陳湯加減，結(jié)果總有效率和顯效率分別為92.1%和78.9%，明顯高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),療效較好。李昔陽(yáng)[16]采用自擬的慢阻1號(hào)方結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療痰濁阻肺型AECOPD，結(jié)果治療組顯效率及總有效率為50.5%、96.7%，高于對(duì)照組的23.3%、90.0%，兩組患者顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用慢阻1號(hào)方能有效改善AECOPD的臨床癥狀，提高臨床療效。沈其霖[17]采用金水交泰湯加減治療COPD，患者咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀明顯改善，總有效率為96%。楊平等[18]采用培土生金針灸法針刺治療COPD患者，主穴: 足三里、三陰交、關(guān)元、定喘穴，痰濁盛者配穴豐隆、肺俞，亦取得了顯著的療效。

2.2 以血瘀證為主，治則側(cè)重于活血化瘀

趙湘等[19]采用霧化吸入醫(yī)院自制的“復(fù)方三拗液”治療COPD患者，總有效率為96.0%，明顯高于常規(guī)西藥對(duì)照組(P<0.01)?；颊吲R床癥狀改善的同時(shí)，動(dòng)脈血?dú)夥治?、血纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)亦得到改善。狐啟貴等[20]在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用益氣活血化痰中藥治療AECOPD，總有效率為91.18%，動(dòng)脈血?dú)庵械腜aCO2，PaO2指標(biāo)較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且較對(duì)照組治療后改善更明顯。單麗囡[21]進(jìn)行了化痰活血法對(duì)COPD穩(wěn)定期患者的臨床研究，結(jié)果患者的缺氧及二氧化碳潴留情況得到顯著改善，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。沈潔等[22]采用當(dāng)歸補(bǔ)血湯輔助治療COPD穩(wěn)定期患者，總有效率為90.9%。

2.3 以虛證為主，治則側(cè)重于補(bǔ)虛

COPD患者有時(shí)也表現(xiàn)為以虛證為主，多為脾肺腎虛，主要采用補(bǔ)陰益氣、補(bǔ)益肺腎等方法。鐘敏等[23]應(yīng)用加味金水六君煎治療證屬肺腎兩虛型COPD穩(wěn)定期患者，結(jié)果治療3個(gè)月后，患者體內(nèi)IL-8、TNF-α含量較治療前及對(duì)照組均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。張曉梅等[24]單用理肺益腎方治療Ⅲ級(jí)慢阻肺患者，總有效率為83.33%，F(xiàn)EV1與FEV1/FVC較治療前均有所提高(P<0.05)，與西藥組比較差異不明顯，但顯著減少了患者肺感染和感冒次數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。劉凌鷹等[25]采用補(bǔ)益脾腎法加能量合劑治療COPD穩(wěn)定期患者，總有效率為86.7%，明顯高于西藥組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。陳杰等[26]在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上于冬至前后給予患者健脾溫腎補(bǔ)肺膏方，結(jié)果顯示，隨著療程的增加，痊愈率及總有效率逐漸提高，第3個(gè)療程后患者的FVC、FEV1與治療前比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。徐君美[27]采用西醫(yī)常規(guī)加中藥治療COPD，總有效率達(dá)到100%，明顯優(yōu)于西醫(yī)組；治療后的血C3可見(jiàn)明顯升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。張雙勝等[28]采用健脾補(bǔ)肺的六君子合三子養(yǎng)親湯、固腎益肺的玉屏風(fēng)合金匱腎氣丸治療COPD穩(wěn)定期患者，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、TNF-α及肺功能均有正面影響。肖偉等[29]在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用背俞穴拔罐治療COPD穩(wěn)定期患者，結(jié)果治療組患者免疫功能指標(biāo)IgG、IgA、IgM和CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于對(duì)照組。張雙勝等[30]在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用穴位埋線(xiàn)治療COPD穩(wěn)定期患者，結(jié)果CD3+、CD4+、CD4+/CD8+上升，CD8+降低，免疫指標(biāo)較治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組治療后對(duì)比，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 結(jié)語(yǔ)

慢性阻塞性肺疾病是以進(jìn)行性不可逆為特征的氣道阻塞性疾病，是一種破壞性的肺疾病。常見(jiàn)的慢性支氣管炎跟肺氣腫大部分屬于慢阻肺。COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，目前普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征。激活的炎性細(xì)胞將釋放多種能破壞肺結(jié)構(gòu)和(或)促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)的介質(zhì)。COPD的各種危險(xiǎn)因素都可產(chǎn)生類(lèi)似的炎癥過(guò)程，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

慢阻肺在中醫(yī)屬于“肺脹、喘證、咳嗽、痰飲”等疾病范疇。苗成林等[31]認(rèn)為肺乃嬌臟，久病肺虛，氣失升舉，升降不利，子耗母氣，則脾失健運(yùn)；腎為氣之根，肺虛則傷及腎致肺脾腎三臟俱損。肺感外邪，肺氣壅滯，可因氣滯而致瘀；宿瘀伏肺，氣機(jī)郁滯，肺絡(luò)不通，升降失常，則津液凝聚生痰。外感邪氣為發(fā)病之因，肺氣壅滯為其本，常相錯(cuò)雜。

中醫(yī)藥治療COPD有單用方劑者，但并不多見(jiàn)，更多的是中西結(jié)合治療。在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療AECOPD,可快速緩解患者癥狀，降低復(fù)發(fā)率，增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高生活質(zhì)量；治療COPD緩解期的患者可減少其急性發(fā)作次數(shù)，減慢其肺功能下降的速率。中醫(yī)治療COPD除了中藥方劑外，還有針灸、拔罐、敷貼等方式。中西醫(yī)聯(lián)合治療既可改善患者的臨床癥狀，又能增強(qiáng)患者體質(zhì)，改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

Research Progress of Traditional Chinese Medicine for Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Luo Chunqing，Wang Xing
(Xiangtan Traditional Chinese Hospital, Xiangtan 411100,China)

Objective:To provide reference for clinical treatment by exploring the therapeutic effect of traditional Chinese medicine for chronic obstructive pulmonary disease.Methods:Through literature review to study the characteristic of traditional Chinese medicine on chronic obstructive pulmonary disease’s treat.Results:Traditional Chinese medicine can improve the patient’s clinical symptoms,pulmonary function and quality of life.Conclusion:Traditional Chinese medicine reflects its advantages in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease，and it can be used for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease；Traditional Chinese Medicine；Review

2015-03-18

羅純清(1988-)，男，湖南省湘潭市中醫(yī)醫(yī)院藥師，研究方向?yàn)榕R床中藥學(xué)。

R256.1

A

1673-2197(2015)15-0052-03

10.11954/ytctyy.201515021