醫(yī)用氣體系統(tǒng)的安全管理探討

郭 偉，孔維銘，熊鈺忠，許 浩

醫(yī)用氣體系統(tǒng)的安全管理探討

郭 偉，孔維銘，熊鈺忠，許 浩

介紹了醫(yī)用氣體系統(tǒng)管理的重要性，分別從供應(yīng)系統(tǒng)機(jī)組工作原理、機(jī)組選型、機(jī)組保養(yǎng)、操作人員管理、周期檢定、日常檢查等幾個(gè)方面加以探討，以期尋求出一種科學(xué)、合理的管理方法，有效保障醫(yī)院氣體供應(yīng)。

醫(yī)院；醫(yī)用氣體系統(tǒng)；管理

0 引言

醫(yī)院醫(yī)用氣體供應(yīng)系統(tǒng)有空氣壓縮系統(tǒng)、中心供氧系統(tǒng)、中心吸引系統(tǒng)幾種，用管道輸送到醫(yī)院各個(gè)需要的科室，既方便快速又安全。氧氣是醫(yī)院常用氣體，目前氧源有瓶氧、液體氧和醫(yī)院自制氧氣，主要用于患者吸氧、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)及高壓氧治療等；空氣是用空氣壓縮機(jī)獲得，主要用于呼吸機(jī)、麻醉機(jī)及口腔綜合治療臺等；中心吸引系統(tǒng)提供負(fù)壓源，主要用于患者吸痰及手術(shù)中。醫(yī)院機(jī)房系統(tǒng)的正常工作與否，直接影響到醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，關(guān)系到醫(yī)療安全，因此，建立一套安全有效的管理模式對氣體供應(yīng)系統(tǒng)的管理尤其重要。

1 機(jī)組工作原理

1.1 空氣壓縮機(jī)組

空氣壓縮機(jī)組由空氣壓縮機(jī)、儲氣罐、過濾器、冷干機(jī)及氣體管道組成。其工作原理：空氣壓縮機(jī)將環(huán)境中的空氣進(jìn)行壓縮并存儲在儲氣罐中，經(jīng)過過濾器、冷干機(jī)等，將空氣中的油質(zhì)、水分、灰塵等過濾，再經(jīng)過減壓裝置調(diào)整到合適的壓力輸送到需要的科室部門[1]。

1.2 中心供氧機(jī)組（以我院的分子篩制氧為例）

分子篩制氧機(jī)組由空氣壓縮機(jī)、空氣儲罐、冷干機(jī)、各種過濾器、制氧主機(jī)及氣體管道組成。其工作原理：利用分子篩對氮分子吸附能力大于氧分子的特性，進(jìn)而把空氣中的氧分離出來。首先，用壓縮機(jī)迫使干燥的空氣通過分子篩進(jìn)入抽成真空的吸附器中，空氣中的氮分子即被分子篩所吸附，氧氣進(jìn)入吸附器內(nèi)，當(dāng)吸附器內(nèi)氧氣達(dá)到一定量（壓力達(dá)到一定程度）時(shí)，即可打開出氧閥門放出氧氣。經(jīng)過一段時(shí)間，分子篩吸附的氮逐漸增多，吸附能力減弱，產(chǎn)出的氧氣純度下降，需要用真空泵抽出吸附在分子篩上面的氮，然后重復(fù)上述過程[2]。

1.3 中心吸引機(jī)組

中心吸引機(jī)組由負(fù)壓泵、電控制柜、儲氣罐、水箱及氣體管道組成。其工作原理：通過真空泵機(jī)組的抽吸，使吸引系統(tǒng)儲氣罐達(dá)到所需負(fù)壓值。

2 機(jī)組的選型

首先，要符合行業(yè)規(guī)范，比如YY/T 0186—1994《醫(yī)用中心吸引系統(tǒng)通用技術(shù)條件》、YY/T 0187—1994《醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)通用技術(shù)條件》、《醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)用氣體標(biāo)準(zhǔn)概述》等相關(guān)規(guī)范；另外，根據(jù)普通病房、搶救室、ICU、手術(shù)室等部門對3種氣體的不同配置要求，布置不同粗度的主管道及不同數(shù)量的氣體終端接口，做到夠用的情況下不浪費(fèi)資源。配置原則：普通病房每張床位配置1個(gè)氧氣終端、1個(gè)吸引氣體終端即可；搶救室、ICU及產(chǎn)房每張床位應(yīng)配置2個(gè)氧氣終端、2個(gè)吸引終端及1個(gè)壓縮氣體終端；手術(shù)室每張床位應(yīng)配置多于2個(gè)氧氣終端、2個(gè)吸引終端，配置1個(gè)壓縮氣體終端[3]。

根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)計(jì)算出用氣總量，選擇合適的機(jī)型。因機(jī)組常年連續(xù)不斷的工作，其安裝工作應(yīng)選擇有專業(yè)資質(zhì)的工程部門來進(jìn)行；選型方面盡量選擇國產(chǎn)較好的品牌，有條件的醫(yī)院可以選擇進(jìn)口的機(jī)組。另外，從安全角度考慮，應(yīng)至少做到一用一備甚至兩備，機(jī)組交替使用，一旦其中一組出現(xiàn)故障，做到能自動切換到備用機(jī)組工作，確保正常的氣體供應(yīng)。

3 醫(yī)用氣體系統(tǒng)的質(zhì)量控制

3.1 機(jī)房設(shè)計(jì)要求

醫(yī)用氣體機(jī)房的布置應(yīng)該在醫(yī)院總體設(shè)計(jì)中統(tǒng)一規(guī)劃，其噪聲和排放的廢氣及廢水等不應(yīng)對周邊醫(yī)療區(qū)域環(huán)境造成污染。在空間布置方面，醫(yī)用氣體供應(yīng)源均不應(yīng)設(shè)置在地下空間或半地下空間，氣體儲存庫應(yīng)配置相應(yīng)的通風(fēng)和干燥措施。氧氣機(jī)房對防火方面有特定要求，其建筑圍護(hù)結(jié)構(gòu)上的門窗應(yīng)向外開啟，并且不能使用木質(zhì)、塑鋼等可燃材料制作，與其毗連的建筑物也有明確的防火要求[4]。

3.2 操作人員做到持證上崗

空氣壓縮機(jī)組、中心供氧機(jī)組為壓力容器范疇，操作人員必須到當(dāng)?shù)厥毫θ萜髋嘤?xùn)部門參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，直到取得壓力容器上崗證后才能上崗工作，并保證上崗證件在有效期范圍之內(nèi)，臨近過期要及時(shí)更換證件。院方要定期組織操作人員培訓(xùn)，建立年度考核制度，考核內(nèi)容包括機(jī)房安全的通用要求、在模擬應(yīng)急情況下應(yīng)急情況的處置及應(yīng)急預(yù)案的啟動方法等。

3.3 操作人員做好日常運(yùn)轉(zhuǎn)記錄

操作人員應(yīng)做到：嚴(yán)格遵守機(jī)器操作規(guī)程，不得違規(guī)操作；做好機(jī)房的防塵、防水、防電及防火工作；做好日常監(jiān)測記錄，記錄內(nèi)容包括：機(jī)組運(yùn)行情況、各指示表壓力，制氧機(jī)組還應(yīng)包括氧濃度。保持機(jī)房通風(fēng)良好，工作環(huán)境整潔，定期清除機(jī)器機(jī)組上的灰塵，特別是通風(fēng)口處灰塵，定期清洗過濾網(wǎng)，并注意機(jī)器的運(yùn)行聲音。做好維修、維護(hù)保養(yǎng)記錄，包括維修及保養(yǎng)時(shí)間、內(nèi)容、人員等。操作人員發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，為確保人員及設(shè)備安全，應(yīng)立即停機(jī)，關(guān)閉電源，通知專業(yè)的維修人員對設(shè)備進(jìn)行全面檢修，直到消除全部隱患后方可重新投入使用[5]。

3.4 機(jī)組的保養(yǎng)

3.4.1 空氣壓縮機(jī)組的保養(yǎng)

空氣壓縮機(jī)組為呼吸機(jī)、麻醉機(jī)及心肺復(fù)蘇機(jī)等急救類設(shè)備提供氣源，其工作正常與否直接關(guān)系到患者的治療效果甚至生命安全。因此，其需要科學(xué)管理及日常性的維護(hù)保養(yǎng)，以確保設(shè)備運(yùn)行的可靠性能?？諝鈮嚎s機(jī)組與中心供氧機(jī)組中都有空氣壓縮機(jī)，空氣壓縮機(jī)工作前，要觀察其潤滑油是否在安全線以上，定期更換潤滑油、機(jī)組內(nèi)空氣過濾器及油泵過濾器，一旦發(fā)現(xiàn)油的液面在安全線以下及油罐內(nèi)有水的情況，應(yīng)立即停機(jī)維護(hù)。

3.4.2 中心制氧機(jī)組的保養(yǎng)

除上述空氣壓縮機(jī)部分的保養(yǎng)外，要定期對制氧主機(jī)外部及內(nèi)部進(jìn)行除塵；定期對軸承等動力部件使用專用的硅脂潤滑油潤滑；定期更換過濾器，經(jīng)常檢查過濾器差壓指針，一旦接近紅色區(qū)域位置，應(yīng)馬上停機(jī)并更換過濾器。經(jīng)常進(jìn)行日常性保養(yǎng)，既可保證設(shè)備的運(yùn)行安全，又可保證醫(yī)院的用氧安全。

3.4.3 中心吸引機(jī)組的保養(yǎng)

首先，應(yīng)保持機(jī)房衛(wèi)生，定期對控制柜及負(fù)壓泵進(jìn)行除塵，經(jīng)常觀察電控制柜內(nèi)部，聞有無燒焦的味道，元器件有無變色、有無燒痕，因?yàn)榻涣鹘佑|器及繼電器的觸點(diǎn)容易氧化，特別要經(jīng)常觀察交流接觸器及繼電器有無異常，一旦發(fā)現(xiàn)觸點(diǎn)發(fā)黑，應(yīng)及時(shí)更換；定期更換冷卻水箱內(nèi)的水，并對水箱進(jìn)行清潔，除去水箱內(nèi)的水垢，在南方的夏季，由于天氣較炎熱，機(jī)房內(nèi)的溫度往往較高，為保證機(jī)組正常運(yùn)行，有條件的醫(yī)院應(yīng)安裝空調(diào)機(jī)組，或者把冷卻水裝置設(shè)為流動的自來水，以確保機(jī)組工作在安全溫度范圍內(nèi)；定期清理儲氣罐內(nèi)的水及污物，以防影響儲氣空間。

4 做好日常監(jiān)測工作

4.1 壓力部分的監(jiān)測

合理安排值班人員：中心供氧機(jī)房要有人24 h現(xiàn)場值班，密切觀察并記錄壓力表上的壓力；由于空氣壓縮機(jī)組及中心吸引機(jī)組一般運(yùn)行比較穩(wěn)定，故障率也較低，因此空氣壓縮機(jī)房及中心吸引機(jī)房做到每天有人去巡查即可。除具備聲光報(bào)警系統(tǒng)外，3個(gè)機(jī)房內(nèi)均可以在氣體輸送管道上安裝基于全球移動通信系統(tǒng)（global system for mobile communication，GSM）的遠(yuǎn)程壓力報(bào)警系統(tǒng)，此系統(tǒng)監(jiān)測到電網(wǎng)斷電和供電恢復(fù)時(shí)，報(bào)警主機(jī)均會通過GSM移動電話網(wǎng)絡(luò)發(fā)送報(bào)警短信：斷電報(bào)警或供電恢復(fù)；在監(jiān)測到氣體的壓力超過上限報(bào)警值、低于下限報(bào)警值時(shí)，GSM報(bào)警主機(jī)會立即鳴笛報(bào)警，并發(fā)送報(bào)警短信描述報(bào)警原因（壓力上限超標(biāo)報(bào)警、壓力下限超標(biāo)報(bào)警、無線探測器報(bào)警等），并輪流撥打5個(gè)報(bào)警電話號碼，接警人員可通過短信內(nèi)容和來電號碼判斷報(bào)警的位置和性質(zhì)，在最短時(shí)間內(nèi)去處理異常情況，另一方面也可大大節(jié)約人力成本。

4.2 壓力容器的周期檢定

3個(gè)醫(yī)院氣體機(jī)房內(nèi)都有壓力容器、氧氣儲罐、空氣儲罐、空氣緩沖罐以及罐上的安全閥，醫(yī)院氣體管理部門應(yīng)主動向當(dāng)?shù)貕毫θ萜鳈z測部門備案，定期請省鍋爐壓力檢測部門對整套設(shè)備中的固定壓力容器、安全閥進(jìn)行檢測，合格后方可使用。如不合格應(yīng)及時(shí)進(jìn)行維修，維修后再檢測，直到合格為止，維修后不合格應(yīng)予以報(bào)廢。

4.3 工作室的安全監(jiān)測

工作室主要安全隱患存在于氧氣機(jī)房，要用精度不小于3%的氧濃度檢測儀，測四角和中心共5點(diǎn)的氧氣體積分?jǐn)?shù)，取其算術(shù)平均值，應(yīng)符合室內(nèi)氧氣

（????）（????）體積分?jǐn)?shù)小于23%；同樣用溫度計(jì)測量室內(nèi)溫度，符合室內(nèi)溫度在10～38℃。

4.4 生產(chǎn)出氣體的檢測

制氧機(jī)生產(chǎn)的氧氣應(yīng)滿足中華人民共和國醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY/T 0298—1998《醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備通用技術(shù)管理規(guī)范》的要求，每月一次到省藥檢所對氧氣、水分、二氧化碳、一氧化碳及固體物質(zhì)的含量進(jìn)行檢測；空氣壓縮機(jī)組生產(chǎn)的空氣壓縮氣體應(yīng)定期做好水分、灰塵、油質(zhì)等雜質(zhì)的檢測；中心吸引系統(tǒng)排氣口細(xì)菌含量的檢測；一旦上述檢測不符合國家及醫(yī)院的規(guī)定，應(yīng)立即對機(jī)組進(jìn)行檢修及保養(yǎng)，直至合格后方可使用[5]。

5 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院氣體供應(yīng)在醫(yī)院中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，因此，氣體系統(tǒng)的管理在醫(yī)院管理中不可忽視。醫(yī)院氣體系統(tǒng)的安全管理是一個(gè)綜合性、系統(tǒng)性的工程，不僅要做到連續(xù)可靠的氣體供應(yīng)，還應(yīng)保障氣體的品質(zhì)[6]，醫(yī)務(wù)處（部）、醫(yī)學(xué)工程科及工程建設(shè)部門應(yīng)共同做好管理工作，做到各盡其職[1]，幾個(gè)部門聯(lián)合定期到機(jī)房檢查安全隱患，包括機(jī)房內(nèi)有無易燃易爆物品存放、機(jī)房內(nèi)用電是否安全（有無明線外漏等），應(yīng)做到全過程的管理和監(jiān)管，這樣才能保證安全、有效的氣體供應(yīng)。

[1]楊斌，張美，袁鐘清.基于壓力監(jiān)測醫(yī)用中心壓縮空氣供應(yīng)系統(tǒng)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31（1）：112-113.

[2]黃永富.醫(yī)用分子篩制氧機(jī)的應(yīng)用研究[J].首都醫(yī)藥，2011（14）：11-12.

[3]楊琪.醫(yī)用氣體系統(tǒng)設(shè)計(jì)淺談[J].中國醫(yī)院建筑與裝備，2007（10）：18-25.

[4]GB 50751—2012 醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范[S].

[5]YY/T 0187—1994 醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)通用技術(shù)條件[S].

[6]于露露，秦勤.醫(yī)院醫(yī)用氣體中心氣站的安全管理[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24（2）：82-83.

（收稿：2014-01-12 修回：2014-08-15）

Discussion on safety management of medical gas system

GUO Wei,KONG Wei-ming,XIONG Yu-zhong,XU Hao
（Department of Medical Engineering,the 94th Hospital of the PLA,Nanchang 330002,China）

The management of medical gas system is introduced from the aspects of working principle,type selection, maintenance,personnel management,periodical verification and daily inspection.A set of scientific management procedure is put forward for hospital medical gas system.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（1）：136-137,140]

hospital;medical gas system;management

R318；R197.324

A

1003-8868（2015）01-0136-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.01.136

郭 偉（1980—），男，主任，主要從事衛(wèi)生裝備及醫(yī)用耗材管理方面的研究工作，E-mail：suhad7171@163.com。

330002南昌，解放軍94醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科（郭 偉，孔維銘，熊鈺忠，許 浩）