湖北省農(nóng)村地區(qū)“醫(yī)養(yǎng)融合”服務體系研究

摘 要 圍繞“醫(yī)養(yǎng)融合”服務體系的意義及路徑選擇進行分析，認為應該優(yōu)化資源配置，積極推進養(yǎng)老醫(yī)療產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級；發(fā)揮湖北區(qū)域優(yōu)勢，建設“醫(yī)養(yǎng)融合”產(chǎn)業(yè)示范基地；整合優(yōu)惠政策，推動“醫(yī)養(yǎng)融合”產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展；制定適宜的標準，規(guī)范“醫(yī)養(yǎng)融合”產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，以此加強農(nóng)村地區(qū)“醫(yī)養(yǎng)融合”服務體系及其網(wǎng)絡建設。

文獻標識碼 A DOI：10．13723／j．yxysh．2015．09．002

基金項目：國家自然科學基金項目，編號為71373091、71273083；湖北省衛(wèi)生計生科研基金，編號為WJ2015Z048；湖北省高校人文社科重點研究基地開放基金，編號為2015A001。

通訊作者：張 翔，zhangchxiang＠163．com。

Study on the Service System of“Medical Pension Fusion”in Rural Areas of Hubei Province

Gong Xun et al

Academy of Preventive Medicine in Hubei Province，Wuhan，430079

Abstract By analyzing the significance of＂Medical Pension Fusion＂service system and its path selection，this paper put forward that we should strengthen the＂Medical Pension Fusion＂service system and its network construction in rural areas from four aspects，namely optimizing the allocation of resources to actively promote the transformation and upgrading of medical care industry，playing the regional advantage of Hubei province to construct the industry demonstration base of＂Medical Pension Fusion＂，integrating the preferential policies to promote healthy devel?opment of the＂Medical Pension Fusion＂industry and making suitable standards to specify the＂Medical Pension Fusion＂industry．

Key Words Medical Pension Fusion；Service System；The Elderly；Rural Areas

湖北省作為中部地區(qū)的農(nóng)業(yè)大省和經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的試點省份，以武漢市為中心的“8＋1”城市圈經(jīng)過多年的規(guī)劃建設，城鎮(zhèn)化進程明顯加快，9個城市間人口流動頻率明顯加快，資源共享和合作開發(fā)力度明顯增強。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，湖北省呈現(xiàn)出老齡化、高齡化和空巢化的發(fā)展趨勢，一方面人口老齡化進程加快釋放了老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展空間；另一方面，人口老齡化對服務體系及其模式提出了較高的要求。本研究以湖北省老年人養(yǎng)老和醫(yī)療服務的需求為切入點，探討適合湖北省農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展特點與滿足老年需求的服務體系。

1　建立“醫(yī)養(yǎng)融合”服務體系的意義

1．1“醫(yī)養(yǎng)融合”是積極應對湖北省農(nóng)村地區(qū)老齡化的有效手段

湖北省統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)顯示，2013年底，湖北常住人口為5799萬人，65歲以上老年人口為592．22萬人，比上年的567．14萬人增加25．08萬人，占總?cè)丝诘谋戎貫?0．21%，老年人口年增25萬人，年均增長率為4%左右，且農(nóng)村地區(qū)老年人口增長速度高于全國平均水平，人口老齡化過快對經(jīng)濟社會發(fā)展壓力凸顯 ［1］。截至2013年底，湖北省60歲及以上老年人家庭戶口有540．95萬戶，其中空巢老人150．98萬戶，比重達到27．9% ［2］。處于失能和半失能狀態(tài)的農(nóng)村老年人口已經(jīng)突破280萬，老年人的醫(yī)療服務、康復護理和生活起居等方面的需求日益增加，按照每位老年人年均1000元基礎醫(yī)藥費和3000元基礎生活費計算，農(nóng)村地區(qū)老年人的贍養(yǎng)和醫(yī)療服務問題將對湖北省經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級、社會經(jīng)濟發(fā)展、農(nóng)村家庭養(yǎng)老和醫(yī)療服務體系建設等產(chǎn)生明顯的影響。截止到2013年底，湖北省農(nóng)村地區(qū)的老年慢性病患者已經(jīng)超過310萬人，因心腦血管病、腫瘤、腎衰竭、糖尿病、高血壓、慢阻肺等慢性病死亡人口占湖北居民總死亡的構(gòu)成已經(jīng)上升至83%，占用的醫(yī)療服務資源達到65%，醫(yī)療費用占家庭經(jīng)濟開支的73% ［1］。截止2014年1月初，湖北省農(nóng)村勞動力總?cè)藬?shù)為2304．25萬人，其中外出務工人數(shù)達1356．27萬人，占農(nóng)村勞動力總數(shù)的58．86%，且年均增幅3．4%，農(nóng)村地區(qū)青壯年勞動力大量外出務工使得“空巢老人”、“留守婦女”、“問題兒童”增多，尤其是“空巢老人”的養(yǎng)老和醫(yī)療護理等問題日益嚴重，迫切需要建立適合農(nóng)村地區(qū)老年人需求特點的“醫(yī)養(yǎng)融合”的服務模式。

當前，湖北省大部分地區(qū)仍然處于醫(yī)養(yǎng)分離的狀態(tài)，醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老服務機構(gòu)分屬不同政府部門管轄，部門間的通道尚未建立或完善，“醫(yī)養(yǎng)融合”的服務體系還存在著先天不足，如城鄉(xiāng)地區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合政策設計滯后，農(nóng)村養(yǎng)老觀念老化，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合市場開發(fā)不夠，城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展不平衡等。但是，以醫(yī)療康復、長期護理、健康管理為主的養(yǎng)老和健康服務需求市場越來越大。如何建立以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的醫(yī)養(yǎng)融合服務體系，分層分類提供“醫(yī)養(yǎng)融合”服務是政府亟需研究和解決的問題。

1．2“醫(yī)養(yǎng)融合”有利于湖北省社會經(jīng)濟發(fā)展健康轉(zhuǎn)型

湖北省民政廳統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截止2014年12月，湖北省城鄉(xiāng)養(yǎng)老機構(gòu)達到2496個，床位22．4萬張，街道（社區(qū)）養(yǎng)老服務中心（站）1047個，基本實現(xiàn)了城鄉(xiāng)“五?！保ū３?、保穿、保住、保醫(yī)、保葬）及“三無”對象（無勞動能力，無法定撫養(yǎng)義務人，無生活來源的孤寡老人、殘疾人和未成年人）自愿條件下集中供養(yǎng)的目標。湖北省民政系統(tǒng)養(yǎng)老服務初具規(guī)模，但養(yǎng)老機構(gòu)服務模式和內(nèi)容單一，發(fā)展速度緩慢，規(guī)模大小不一，社會化養(yǎng)老服務和管理水平較低，且缺乏相應的醫(yī)療服務體系保證老年健康需求的無縫銜接，無法滿足老年人群的養(yǎng)老和醫(yī)療服務的雙重需求。

在農(nóng)村地區(qū)，不同類型的醫(yī)療服務機構(gòu)的資源分配和使用則出現(xiàn)兩級分化現(xiàn)象，即二級以上醫(yī)院（縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院等）診療、護理和康復等醫(yī)療資源使用率較高且存在規(guī)模擴張趨勢，基層醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）存在醫(yī)療資源利用率低，部分醫(yī)療設備長期閑置、醫(yī)護人員工作量不飽和等問題，醫(yī)療資源配置效率低下，且分布不均，導致針對老年人健康危害因素的早期干預和治療明顯滯后。

由于醫(yī)養(yǎng)分離的行政管理體制和長期形成的封閉式服務體系，明顯導致了醫(yī)療和養(yǎng)老資源配置的低效率和低滿意度，在此背景下，積極探索“醫(yī)養(yǎng)融合”服務模式，建立相應的服務體系，不但有助于滿足農(nóng)村老年人多層次健康服務需求、提高生活質(zhì)量，還能有效提升農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的服務質(zhì)量。

2　建立“醫(yī)養(yǎng)融合”服務體系的路徑選擇

隨著老齡化社會和城鄉(xiāng)一體化進程的加快，湖北省到2020年65歲以上老年人口將達到818．37萬人，占總?cè)丝诘?3．79% ［1］。老年人口的總量和比例不斷上升，而15－64歲年齡段勞動力人口逐年減少，到2020年人口總撫養(yǎng)比將達到42．37%，養(yǎng)老機構(gòu)難以滿足入住老年人的醫(yī)護需求，二級以上綜合性醫(yī)院難以提供細致快捷的養(yǎng)老服務，這將對湖北省的養(yǎng)老和醫(yī)療保障體系的建設與資源配置等產(chǎn)生重要影響 ［2］。在此背景下，“醫(yī)養(yǎng)融合”服務模式已經(jīng)成為各級政府有效解決老年居民養(yǎng)老問題和健康問題的重要選擇。

國內(nèi)目前采取的“醫(yī)養(yǎng)融合”模式主要有3種路徑選擇：①青島市政府主導的由民政、殘聯(lián)、衛(wèi)生等部門批建的具有醫(yī)護資格的老年護理機構(gòu) ［3］；②武漢市中心醫(yī)院與社會福利院建立的分工協(xié)作、分級診療的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”合作模式 ［4］；③寧波市采取構(gòu)建規(guī)模適宜、功能互補、安全便捷的多元投資渠道的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務網(wǎng)絡 ［5］。

從成本效益的角度看，“醫(yī)養(yǎng)融合”是老年人最經(jīng)濟實惠且效能最高服務模式，不僅能有效解決在養(yǎng)老服務機構(gòu)入住的老年人醫(yī)療服務需求，而且可以有效發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老服務模式中的醫(yī)療資源不足的問題，同時能為失能或半失能老年患者出院后回歸家庭或社區(qū)過渡期間提供臨床護理服務。

政府在進行區(qū)域衛(wèi)生和養(yǎng)老服務規(guī)劃時，應建立一套政府主導和社會共同參與的“醫(yī)養(yǎng)融合”管理體制，統(tǒng)籌安排，有效整合養(yǎng)老和醫(yī)療服務資源，同時將醫(yī)療保險、社會救助、殘疾人福利等相關(guān)政策和相應的社會資源融合到“醫(yī)養(yǎng)融合”區(qū)域規(guī)劃的具體實施中。針對湖北農(nóng)村地區(qū)社會經(jīng)濟、風土人情、生活習慣等特點，“醫(yī)養(yǎng)融合”的路徑選擇可以綜合運用上述3種服務模式，即由民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)、醫(yī)保等政府相關(guān)部門統(tǒng)籌規(guī)劃、有機整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)域性養(yǎng)老服務機構(gòu)的各項資源，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在老年病診療、家庭護理、健康管理等方面的基礎性作用，完善養(yǎng)老服務機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣人民醫(yī)院間的雙向轉(zhuǎn)診服務體系和服務網(wǎng)絡。社會經(jīng)濟發(fā)展基礎較好的農(nóng)村地區(qū)，如武漢市黃陂區(qū)、新洲區(qū)、蔡甸區(qū)等以農(nóng)業(yè)經(jīng)濟為主的遠城區(qū)，可以吸引社會資本注入“醫(yī)養(yǎng)融合”服務體系和網(wǎng)絡建設中；因中心城區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療服務機構(gòu)用地面積受到諸多限制，可以嘗試在近城的農(nóng)郊地區(qū)統(tǒng)籌規(guī)劃建設規(guī)模較大、功能齊全、環(huán)境宜人、交通方便的綜合性養(yǎng)老醫(yī)療服務中心，同時將部分中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)型為老年康復院。社會經(jīng)濟發(fā)展基礎薄弱的農(nóng)村地區(qū)，可以嘗試將分散的養(yǎng)老服務機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含村衛(wèi)生室）等集中整合，最大限度地發(fā)揮“醫(yī)養(yǎng)融合”服務體系和網(wǎng)絡全覆蓋的作用。

3　完善“醫(yī)養(yǎng)融合”服務體系的對策與建議

3．1優(yōu)化資源配置，積極推進養(yǎng)老醫(yī)療產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級

總體上看，湖北省城鄉(xiāng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)還處于起步階段，尚未形成產(chǎn)業(yè)規(guī)模和產(chǎn)業(yè)鏈，滯后于人口老齡化的步伐和經(jīng)濟社會發(fā)展水平。與養(yǎng)老服務相關(guān)的老年人公寓地產(chǎn)建設項目開發(fā)力度不足，大型綜合性社區(qū)養(yǎng)老和醫(yī)療服務機構(gòu)規(guī)劃設置嚴重滯后，吸引社會資本注入養(yǎng)老醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的配套設施零散且缺乏統(tǒng)合政策。目前，武漢市蔡甸區(qū)政府與合眾人壽、僑亞集團、同濟醫(yī)院聯(lián)合投資興辦武漢·中國健康谷項目。據(jù)統(tǒng)計，全省投資養(yǎng)老地產(chǎn)較大項目有33個，資金總額446．5億元。但由于未能有效解決交通、醫(yī)療、生活等配套設施建設，很難滿足老年人“離家不離圈”的需求。因此，面對城鄉(xiāng)地區(qū)的養(yǎng)老和醫(yī)療服務需求，各級政府要從全局和戰(zhàn)略的高度，深刻認識發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)融合”產(chǎn)業(yè)對推動經(jīng)濟發(fā)展和社會進步的重大作用，本著總體規(guī)劃、宏觀調(diào)控、政策引導、監(jiān)督管理的原則，統(tǒng)籌規(guī)劃養(yǎng)老醫(yī)療服務體系建設，整合民政、衛(wèi)生、社保、殘聯(lián)等部門資源，理順各行業(yè)管理間的政策，將老齡產(chǎn)業(yè)納入現(xiàn)代服務業(yè)中，并優(yōu)先發(fā)展；在招商引資中，注重推介老齡服務產(chǎn)業(yè)項目，加大資金投入，大力促進養(yǎng)老和醫(yī)療服務有機融合和產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展。

3．2發(fā)揮湖北區(qū)域優(yōu)勢，建設“醫(yī)養(yǎng)融合”產(chǎn)業(yè)示范基地

湖北省8＋1城市圈建設為實現(xiàn)地區(qū)資源集中整合、優(yōu)勢互補、城鄉(xiāng)一體化發(fā)展提供了良好的發(fā)展機遇，沿城市圈建設的農(nóng)村地區(qū)因交通便利、環(huán)境優(yōu)良、生活配套設施齊全，逐漸成為城鄉(xiāng)養(yǎng)老和醫(yī)療服務機構(gòu)的融合產(chǎn)業(yè)發(fā)展基地的首選地區(qū)。湖北省作為中部地區(qū)的教育大省和經(jīng)濟強省，可以依托湖北智力資源，鼓勵職業(yè)技術(shù)學院（如湖北民政學院、武漢職業(yè)技術(shù)學院等）設立養(yǎng)老服務學科，增設老年護理專業(yè)，培養(yǎng)專業(yè)化復合型人才，加強養(yǎng)老護理結(jié)構(gòu)建設、人才隊伍培養(yǎng)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展提供機構(gòu)人才支持。同時，依托院校、中醫(yī)醫(yī)療預防保健機構(gòu)，加強老年家政護理人員中醫(yī)藥相關(guān)技能培訓。借助長江城市圈發(fā)展之機，依托長江中游和漢江周邊的水資源，武漢、黃石、黃岡、荊州、孝感等地區(qū)的自然環(huán)境，可以在城郊地區(qū)建設分級診療、轉(zhuǎn)診方便、醫(yī)養(yǎng)協(xié)同的服務體系，以及功能齊全、類型多樣、經(jīng)濟適用、環(huán)境優(yōu)美的“醫(yī)養(yǎng)融合”服務網(wǎng)絡。

3．3整合優(yōu)惠政策，推動“醫(yī)養(yǎng)融合”產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展

對農(nóng)村地區(qū)發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)融合”產(chǎn)業(yè)的機構(gòu)在土地使用和相關(guān)費用上給予優(yōu)惠或者減免，同時在城郊預留養(yǎng)老醫(yī)療機構(gòu)的建設用地或在開發(fā)規(guī)模為10萬人居住的社區(qū)內(nèi)預留“醫(yī)養(yǎng)融合”服務機構(gòu)的建設空間，并減征或免征相關(guān)費用；對非營利性養(yǎng)老機構(gòu)可免征所得稅；在社會融資和銀行信貸中加大對“醫(yī)養(yǎng)融合”產(chǎn)業(yè)的金融信貸投放力度，促進“醫(yī)養(yǎng)融合”服務機構(gòu)的快速協(xié)調(diào)發(fā)展。省級政府可以增加對城郊和農(nóng)村地區(qū)提供“醫(yī)養(yǎng)融合”補貼基金，按入住“五?！薄ⅰ叭裏o”的老年人數(shù)對“醫(yī)養(yǎng)融合”服務機構(gòu)進行專項補貼；重點發(fā)展老年護理、臨終關(guān)懷等服務產(chǎn)業(yè)；滿足高齡老人對醫(yī)療保健和服務性消費的需求。各級政府要統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一組織，尤其民政、衛(wèi)生、人社、財稅等部門，應聯(lián)手抓好養(yǎng)老機構(gòu)建設，重點加大現(xiàn)有的優(yōu)惠扶持政策的落實。

3．4制定適宜的標準，規(guī)范“醫(yī)養(yǎng)融合”產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展

因地制宜，制定統(tǒng)一的“醫(yī)養(yǎng)融合”服務機構(gòu)的準入和服務標準。明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)的主要任務是以基本養(yǎng)老服務為基礎，以醫(yī)療服務為重點，構(gòu)建養(yǎng)老、照護、保健、康復、臨終關(guān)懷服務于一體的相互銜接的服務模式。農(nóng)村地區(qū)和城郊地區(qū)慢性病老人、殘障失能老人、癌癥老人的需求特點，按照養(yǎng)老和醫(yī)療服務機構(gòu)區(qū)域規(guī)劃的要求，分類建設醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)，滿足不同類型患病老人醫(yī)療要求 ［6］。進一步完善政策法律保障制度，建立多層次、多機制、廣覆蓋的老年長期護理體系。黃岡市、恩施州、十堰市等地區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展基礎較好的地區(qū)，可以在政府的主導下，開展中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務結(jié)合的試點，探索形成中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務相結(jié)合的服務模式和服務內(nèi)容。發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老新機構(gòu)，改擴建一批中醫(yī)特色的基層醫(yī)療服務機構(gòu)，可以在老年人群相對集中的地區(qū)設立以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老機構(gòu)為主的護理院、療養(yǎng)院；同時，衛(wèi)生行政部門在受理審批中醫(yī)院新建項目時，應考慮鼓勵業(yè)務托管或者對口協(xié)作的養(yǎng)老服務機構(gòu)提供社區(qū)和居家中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務；在社區(qū)建設規(guī)劃中，要探索中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務相關(guān)職業(yè)技能崗位設定，培訓專門的中醫(yī)藥家政護理人員隊伍。