小兒靜脈穿刺失敗的原因分析及干預(yù)措施

毛瑞芳　江蘇省常熟市淼泉衛(wèi)生院　215515

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小兒靜脈穿刺失敗的原因分析及干預(yù)措施

毛瑞芳江蘇省常熟市淼泉衛(wèi)生院215515

摘要目的：探討引起小兒靜脈穿刺失敗的相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策。方法：選擇2010年6月-2014年6月我院靜脈穿刺失敗的50例患兒作為觀察病例，從護(hù)士、患兒、患兒家屬等各方面分析引起穿刺失敗的相關(guān)因素。結(jié)果：引起靜脈穿刺失敗相關(guān)因素分別為：護(hù)士因素29例(58.00%)，其中心理因素17例、技術(shù)因素15例、穿刺環(huán)境因素8例；患兒因素13例(26.00%)；患兒家屬因素8例(16.00%)。結(jié)論：小兒靜脈穿刺是難度較大的一項(xiàng)技術(shù)操作，穿刺失敗發(fā)生率較高，所以要努力提高自身穿刺技術(shù)及心理素質(zhì)，根據(jù)患兒情況正確穿刺，加強(qiáng)與患兒及家長(zhǎng)的溝通提升穿刺的成功率，為患兒提供優(yōu)良的服務(wù)。

關(guān)鍵詞患兒靜脈穿刺影響因素

靜脈穿刺是醫(yī)療護(hù)理中一種常用的技術(shù)操作，小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑，同時(shí)也是搶救危重患兒的重要手段，在治療和診斷中都起著舉足輕重的作用,是兒科護(hù)理工作中不可缺少的一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，靜脈穿刺成功率的高低，直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量及護(hù)患關(guān)系[1]，如何減少或避免靜脈穿刺的失誤是一個(gè)值得探討的重要問(wèn)題[2]。本文探討小兒靜脈穿刺失敗原因及對(duì)策，現(xiàn)將在臨床護(hù)理工作中的體會(huì)介紹如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2010年6月-2014年6月我院靜脈穿刺失敗(一次穿刺失敗34例，占68.0%，二次穿刺失敗12例占24.0%，多次穿刺失敗4例占8.0%)的50例患兒作為觀察病例，男29例，58.0%，女21例；年齡1～15歲，平均年齡為(9.67±3.54)歲，其中高熱25例，急性胃腸炎15例，急性支氣管炎3例，肺炎2例，其他5例。

1.2方法分析50例患兒靜脈穿刺情況，從護(hù)士、患兒、患兒家屬等各方面分析引起穿刺失敗的相關(guān)因素。

2結(jié)果

引起靜脈穿刺失敗相關(guān)因素分別為：(1)護(hù)士因素29例(58.00%，29/50)：包括心理因素17例、技術(shù)因素15例、穿刺環(huán)境因素8例。(2)患兒因素13例(26.00%，13/50)；(3)患兒家屬因素8例(16.00%，8/50)。

3討論

3.1引起小兒靜脈穿刺失敗相關(guān)因素

3.1.1護(hù)士因素：本文50例患兒靜脈穿刺失敗中由于護(hù)士因素引起共29例(58.00%)：(1)心理因素17例。靜脈穿刺雖然屬于技術(shù)操作，主要在于臨床實(shí)踐和摸索，往往會(huì)受到心理、精神因素的影響和干擾，尤其是剛涉足臨床的新護(hù)士或心理素質(zhì)差的護(hù)士，或自己生活中遇到挫折等情況時(shí)，穿刺的成功率往往會(huì)受到影響[3]。(2)技術(shù)因素15例。由于自身的業(yè)務(wù)水平不高，穿刺的操作技術(shù)不太嫻熟，對(duì)于血管的解剖及走向不熟悉，對(duì)于血管的深淺掌握也不會(huì)十分準(zhǔn)確，沒(méi)有足夠的穿刺實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在穿刺時(shí)姿勢(shì)不當(dāng)，或是患兒的體位擺放不適于穿刺操作，或是在指導(dǎo)家屬按壓時(shí)不到位，使患兒固定不好，這些都會(huì)導(dǎo)致穿刺的失敗。(3)環(huán)境因素8例。光線(xiàn)的強(qiáng)弱、照射的角度也是直接影響穿刺成功率的因素之一；此外擁擠的輸液空間與噪音等，容易影響護(hù)士的發(fā)揮，進(jìn)而造成失敗[4]。

3.1.2患兒因素13例(26.00%)：患兒常因突發(fā)狀況(如外傷、腹痛、高熱等)被帶入醫(yī)院，常因受到驚嚇而恐懼，故而產(chǎn)生對(duì)抗情緒，哭鬧、掙扎均可造成穿刺困難。血管暴露不佳；患兒過(guò)度肥胖或水腫致血管隱匿而尋找困難；患兒失水或休克致循環(huán)血量減少，靜脈充盈不良致血管塌陷；患兒經(jīng)常輸液，血管經(jīng)反復(fù)穿刺遭到破壞導(dǎo)致穿刺失敗[5]。

3.1.3患兒家屬因素8例(16.00%)：家長(zhǎng)的過(guò)高要求和對(duì)護(hù)理工作的不理解易使護(hù)士產(chǎn)生心理壓力，在患兒哭鬧的時(shí)候，許多家長(zhǎng)都不能夠理解護(hù)士的心情，缺乏合作能力，個(gè)別家長(zhǎng)甚至出言刺激，嚴(yán)重影響了護(hù)士的情緒與水準(zhǔn)的發(fā)揮，干擾護(hù)士的操作[6]。

3.2預(yù)防小兒靜脈穿刺失敗的護(hù)理對(duì)策

3.2.1提高護(hù)士技術(shù)水平及心理素質(zhì)：操作環(huán)境、患兒的精神狀態(tài)、操作者的情緒等均可影響靜脈穿刺的成功率。因此，除護(hù)理人員必須進(jìn)行操作練習(xí)，不斷提高自身的靜脈穿刺水平外，要求護(hù)士在工作時(shí)要有強(qiáng)烈的責(zé)任感，要集中注意力，養(yǎng)成沉穩(wěn)自信的良好心態(tài)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，運(yùn)用積極的對(duì)策去處理各種壓力，不讓多余的信息與心理因素影響工作，做到眼、手協(xié)調(diào)，確保穿刺成功[7]。

3.2.2根據(jù)患兒情況正確穿刺：(1)靜脈穿刺部位的選擇。對(duì)于1歲以?xún)?nèi)的小孩應(yīng)首選頭皮靜脈，因其表淺易于穿刺，好固定；1.5~2歲的首選足背靜脈，因此年齡段的幼兒能進(jìn)行有意識(shí)的反抗，手腕比踝關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活，足背更易固定；2.5~5歲內(nèi)首選手背靜脈，特殊的胖大兒童及常規(guī)年齡段選法難選者，可不分年齡均可在手背、足背選[8]。(2)針頭選擇。一般情況下，在頭皮靜脈的穿刺上，一般選擇小型號(hào)的留置針，如果患兒輸液需要用到甘露醇或者強(qiáng)刺激性藥物時(shí)，則選擇中型號(hào)的穿刺針。(3)操作者選擇好穿刺部位，操作時(shí)要輕快、穩(wěn)妥、準(zhǔn)確，不要輕易下針，也不要將針刺入皮膚后再尋找血管，這樣會(huì)給患兒造成不必要的痛苦。(4)根據(jù)患兒血管位置，操作護(hù)士應(yīng)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，決定進(jìn)針角度，穿刺時(shí)一般采取直刺法，進(jìn)入皮膚后，根據(jù)血管粗細(xì)直曲，在皮膚內(nèi)潛行0.5～1.0cm，由淺入深，緩慢進(jìn)入血管，見(jiàn)回血后即停止進(jìn)針；對(duì)于皮膚黑、血管暴露不明顯小兒，穿刺難度大，要認(rèn)真辨別血管走向、深淺。對(duì)于脫水小兒，血容量不足，頭皮血管凹陷，回血差，需要助手配合[9]。(5)調(diào)整周?chē)h(huán)境，及時(shí)調(diào)整好光線(xiàn)的明暗及室內(nèi)溫度，以利于靜脈血管的暴露與充盈，有利于穿刺成功。

3.2.3加強(qiáng)與患兒及家長(zhǎng)的溝通：要理解家長(zhǎng)的心情，可以換位思考，用寬容心以及溫和的語(yǔ)言來(lái)化解家長(zhǎng)的不安情緒，做好家屬的思想工作，對(duì)穿刺過(guò)程中的注意事項(xiàng)進(jìn)行說(shuō)明，并囑咐患兒家屬參與到操作工作中，使其積極主動(dòng)，配合靜脈穿刺工作。觀察、認(rèn)真分析、正確地判斷患兒性格特征，并根據(jù)其性格特點(diǎn)，運(yùn)用適合的心理護(hù)理方法進(jìn)行心理護(hù)理，減輕患兒的恐懼，使患兒積極主動(dòng)配合靜脈穿刺，以提高靜脈穿刺成功率[10]。

綜上所述，小兒靜脈穿刺是護(hù)理中一項(xiàng)最基本但又最重要的基本功，護(hù)士在平時(shí)的護(hù)理工作中，不但要有飽滿(mǎn)的熱情、無(wú)私的愛(ài)心和強(qiáng)烈的責(zé)任心，而且還要有精湛的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗(yàn)，良好的心理素質(zhì)和護(hù)患溝通能力，善于總結(jié)工作方法，在實(shí)施輸液操作過(guò)程中，根據(jù)不同對(duì)象采取相應(yīng)有效、合理的方法，就能盡量減少重復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦并為救治贏得時(shí)間，增加家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意和信賴(lài)，改善醫(yī)患關(guān)系，并且大大減輕了護(hù)理工作量。

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(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2015-01-13

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)21-3007-03