飲食聯(lián)合藥物治療妊娠合并糖尿病的臨床效果分析

葛慶艷

黑龍江省青岡縣永豐鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,黑龍江青岡 151600

飲食聯(lián)合藥物治療妊娠合并糖尿病的臨床效果分析

葛慶艷

黑龍江省青岡縣永豐鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,黑龍江青岡 151600

目的針對妊娠合并糖尿病患者采用飲食聯(lián)合藥物進行治療的效果觀察。方法選取該院于2012年8月—2014年8月收治的80例妊娠合并糖尿病患者做以回顧性分析，對糖尿病孕婦做飲食治療和藥物治療，觀察胎兒發(fā)育情況和血糖控制情況。結(jié)果患者通過飲食治療和藥物治療聯(lián)合，共有48例(60.0%)孕婦剖腹產(chǎn)和31例(38.75%)孕婦順產(chǎn)，1例(1.25%)孕婦胎兒死亡。結(jié)論妊娠期合并糖尿病對孕婦的影響十分嚴重，通過飲食聯(lián)合藥物治療，能夠減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低新生兒死亡率，值得推廣及應(yīng)用。

妊娠合并糖尿??；飲食；藥物；臨床治療

妊娠期間的糖尿病分為在妊娠前已經(jīng)確診患病，這種稱為妊娠合并糖尿病，還有一種是在妊娠前血糖含量正常或者有潛在糖尿病癥狀，在妊娠期才出現(xiàn)或者確診的糖尿病，這種稱為妊娠期糖尿病[1]。妊娠期合并糖尿病是就是指孕婦在妊娠期間的血糖含量超過正常值，對孕婦和胎兒造成非常嚴重的影響，應(yīng)該受到人們的廣泛重視[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2012年8月—2014年8月收治的80例妊娠合并糖尿病患者，患者年齡在22～36歲之間，平均年齡為(28.7±1.2)歲。所有患者在年齡、既往病史等方面均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可以比較。

1.2 方法

1.2.1 飲食治療

根據(jù)糖尿病孕婦的不同身體狀況制定出具有個性化的飲食方案，滿足其對熱量和營養(yǎng)的需求，補充維生素以及各種礦物質(zhì)元素，保證飲食滿足胎兒的營養(yǎng)，做到少食多餐，飲食控制不能過于嚴格，同時要控制饑餓感避免酮癥酸中毒。測量1 d中孕婦的血糖含量來決定胰島素的使用。飲食治療一周后若仍舊無法控制血糖，需要配合藥物治療，在餐前和餐后2 h測量血糖與標準值比較，調(diào)整胰島素的注射量。同時要每個月做一次胎兒檢查，保證胎兒發(fā)育健康。

1.2.2 藥物治療

針對飲食治療后血糖含量仍舊不達標的患者采用胰島素治療法，制定妊娠期合并糖尿病胰島素治療方案，根據(jù)孕婦血糖含量升高的程度設(shè)計胰島素用量，同時也要考慮到孕婦的體重和孕期，平均用量為0.75～0.85 u/(kg·d)（妊娠初期）、0.85～1.5 u/ (kg·d) (妊娠中期)、0.95～1.25 u/(kg·d)（妊娠后期）。

1.3 統(tǒng)計方法

將記錄的數(shù)據(jù)采用專業(yè)的SPSS 21.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對80例妊娠合并糖尿病患者采用飲食治療和藥物治療方法。其中27例采用胰島素注射這種藥物治療方法，血糖含量穩(wěn)定，效果明顯。53例患者僅應(yīng)用飲食治療就將血糖控制在一個穩(wěn)定的范圍內(nèi)，沒有使用降糖藥。其中有1例產(chǎn)婦在妊娠23周時，出現(xiàn)易渴、多尿等顯現(xiàn)，該患者為妊娠期合并糖尿病病情加重，在經(jīng)過胰島素注射治療后在第34.5周時進行剖腹產(chǎn)；另1例初產(chǎn)婦在24周時確診為妊娠期合并糖尿病，后經(jīng)過飲食治療后病情得到穩(wěn)定，但在29周時出現(xiàn)酮癥酸中毒，導(dǎo)致胎兒死亡。經(jīng)過聯(lián)合治療，共有48例（60.0%）孕婦剖腹產(chǎn)和31例（38.75%）孕婦順產(chǎn)，1例（1.25%）孕婦胎兒死亡。

3 討論

在孕婦妊娠早、中期，胎兒對于營養(yǎng)的需求也越來越多，胎兒營養(yǎng)的主要來源就是通過胎盤獲取母體的葡萄糖。孕婦的血糖含量會由于胎兒的汲取而變得不穩(wěn)定，空腹時會降低10%左右。所以，空腹時血糖降低，容易出現(xiàn)嚴重低血糖癥狀和酮癥酸中毒現(xiàn)象。這種情況下，要保持正常的血糖代謝水平，對胰島素的要求就更高，糖尿病孕婦就會使糖尿病病情加重。在對妊娠合并糖尿病檢查中，要進行尿糖測定、空腹血糖測定、糖篩查試驗以及OGTT診斷等。做到早診斷早治療，有效控制病情發(fā)展[3]。

該院對80例妊娠合并糖尿病患者，經(jīng)過飲食治療之后，部分患者的血糖含量得到穩(wěn)定，還有27例（33.75%）患者需要經(jīng)過藥物治療，最后共有48例（60.0%）孕婦剖腹產(chǎn)和31例（38.75%）孕婦順產(chǎn),1例（1.25%）孕婦胎兒死亡，死亡率下降。

孕婦體內(nèi)代謝紊亂，內(nèi)分泌功能受到損傷，影響孕婦以及胎兒的健康，還會影響新生兒的發(fā)育。同時，血糖過高還會增加巨大兒的數(shù)量，出現(xiàn)產(chǎn)婦難產(chǎn)、損傷產(chǎn)道等現(xiàn)象。飲食治療主要是控制孕婦日常射入的熱量和營養(yǎng)，保證孕婦和胎兒的熱量及營養(yǎng)均衡，由于母體要提供給胎兒全部的營養(yǎng)，隨著胎兒在體內(nèi)的成長，所需要的營養(yǎng)量也不同，所以不能對孕婦的飲食進行過于嚴格的控制。否則會出現(xiàn)酮癥酸中毒現(xiàn)象，危害孕婦及胎兒的生命。要采取少食多餐的方法，注意纖維素和維生素的攝入，為了避免低血糖需要在睡前加餐，保證鈣等元素的吸收。根據(jù)所測得的血糖含量來制定胰島素用量，同時觀察孕婦在每餐前、餐后2 h以及睡前的血糖值，做出適當調(diào)整。同時要每隔一段時間進行超聲波，檢查胎兒以及孕婦的健康情況。當飲食不能穩(wěn)定血糖時，要進行藥物治療輔以飲食治療。保證在治療的過程中不出現(xiàn)其他并發(fā)癥，保證孕婦及胎兒的安全。同時，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用餐之后做適量的運動，可以保證熱量的攝入和吸收，控制脂肪含量。需要注意的是，母親患有糖尿病，其孩子患有糖尿病的機率增大，醫(yī)護人員應(yīng)該與患者做好溝通，及早做好預(yù)防。

4 結(jié)語

總而言之，妊娠期合并糖尿病對孕婦以及胎兒的影響十分巨大，早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，通過飲食治療同藥物治療聯(lián)合，降低藥物對孕婦的副作用，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低新生兒的死亡率，保證母嬰健康，所以說，這種飲食聯(lián)合藥物治療在臨床上有一定的作用，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 妊娠合并糖尿病您應(yīng)該做到[J].糖尿病新世界. 2006(4) ：899-901.

[2] 胡云,牛銘鋼.妊娠合并糖尿病─妊娠對糖尿病的影響[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志. 2000(11) ：875-876.

[3] 石光. 妊娠合并糖尿病─糖尿病對妊娠的影響[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志. 2000(11) ：905-906.

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1672-4062(2015)04(a)-0127-01

2014-12-01)