自我效能理論在骨科護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

趙慧雯 羅 文

(天津市天津醫(yī)院，天津 300211)

自我效能指人們對自己在特定情況下完成某項(xiàng)工作的期望、信心或信念，即人們對自己完成某個特定行為或達(dá)到某項(xiàng)要求的自信程度[1]。由美國社會心理學(xué)家班杜拉（Albert Bandura）于1977年提出，目的是挖掘研究對象的內(nèi)在潛能，提高自信心。隨著自我效能在護(hù)理工作中的大量應(yīng)用，近年來自我效能在骨科護(hù)理工作中應(yīng)用的研究報道逐漸增加?，F(xiàn)將有關(guān)自我效能在骨科護(hù)理中的研究綜述如下。

1 應(yīng)用工具

1.1 康復(fù)自我效能感量表（SER） 該量表主要針對髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者調(diào)查其對功能鍛煉行為的自我效能感[2]。王海燕等[3]將SER翻譯并漢化，中文版SER共12個條目，采用Likert 11級評分法，得分越高，說明研究對象的自我效能感越強(qiáng)，對146例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，中文版SER的Cronbach’s α系數(shù)為0.942，具有較高的信效度，可在臨床研究中應(yīng)用。

1.2 運(yùn)動自我效能感量表（SEE-C） 此量表由Resnick等[4]在2000年設(shè)計(jì)，主要調(diào)查老年患者運(yùn)動功能鍛煉的自我效能感，臺灣李玲玲等[5]將其翻譯并漢化，經(jīng)調(diào)查研究中文版SEE-C的Cronbach’s α系數(shù)為0.75，內(nèi)部一致性尚可，可用于臨床研究。

1.3 疼痛自我效能問卷 （PSEQ） 該量表共10個條目，采用Likert 7級評分法，得分范圍為0～60分，得分越高，表示患者的疼痛自我效能感越強(qiáng)[6]。該問卷適合所有存在慢性疼痛的患者，包括下腰痛、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、癌癥等。肖娟等[7]將其翻譯并漢化，對94例慢性下腰痛患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示中文版PSEQ的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.875，分半系數(shù)為 0.946，具有可靠的信效度。

1.4 骨質(zhì)疏松癥自我效能感量表（OSES） 該量表含有12個條目，分為兩部分:骨質(zhì)疏松癥運(yùn)動效能分量表、骨質(zhì)疏松癥攝鈣效能分量表，各個分量表的Cronbach’s α系數(shù)均為0.90，具有良好的內(nèi)部一致性。英文版OSES采取視覺模擬評分法，得分范圍0～100分，得分越高表明研究對象預(yù)防骨質(zhì)疏松癥行為的自我效能感越高。有學(xué)者將原來的視覺模擬評分法改為Likert 11級評分法，經(jīng)調(diào)查研究中文版OSES的Cronbach’s α系數(shù)為0.93，內(nèi)部一致性高。

2 臨床應(yīng)用

2.1 骨科患者自我效能感現(xiàn)狀 了解骨科患者自我效能水平，可幫助臨床護(hù)士為骨科患者制定合理的自我效能管理方案。馮晨秋等[8]利用慢性疼痛自我效能感問卷對192例老年慢性疼痛患者進(jìn)行調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn)，慢性疼痛自我效能感在抑郁和屈服型應(yīng)對方式對疼痛調(diào)試影響的過程中起到了中介作用同時證實(shí)中文版慢性疼痛自我效能感量表具有良好的信效度。鄧偉等[9]對37例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn)，患者的骨質(zhì)疏松癥自我效能水平較低（平均59.8分），需要建立社會慢性病綜合管理模式對患者進(jìn)行健康管理，提高患者的自我效能水平。

2.2 骨科患者自我效能管理 自我效能管理是自我效能理論在骨科臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)實(shí)踐內(nèi)容。實(shí)施有效的自我效能管理可以幫助患者提高骨科自我效能感，幫助患者減輕主要不愉快感，促進(jìn)患者康復(fù)。劉鵬等[10]通過健康教育、患者自我管理、獲取替代效能信息、減少外界因素對患者自我管理不良行為的影響、引導(dǎo)和鼓勵正向效能5種途徑，運(yùn)用自我效能訓(xùn)練5步模式對45例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，術(shù)后3個月患者的一般自我效能感（GSES）評分、膝關(guān)節(jié)評分（HSS）明顯優(yōu)于對照組。王愛平等[11]運(yùn)用一般自我效能感量表調(diào)查患者的自我效能，通過心理支持、行為成就、社會支持、間接經(jīng)驗(yàn)四種途徑提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的自我效能，3個月后觀察組患者的Harris評分明顯高于對照組。黃苑芬等[12]利用自我效能理論，采用直接經(jīng)驗(yàn)、間接經(jīng)驗(yàn)、調(diào)動潛能、啟動支持系統(tǒng)四種途徑為骨科自控鎮(zhèn)痛患者提供術(shù)前教育，術(shù)后觀察組患者的疼痛評分顯著低于對照組。高木榮等[13]對114例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行以自我效能為基礎(chǔ)的健康教育后，2個月后隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組患者的健康自我管理水平優(yōu)于對照組。Van den Akker-Scheek等[14]運(yùn)用自我效能理論制定了格羅寧根骨科患者出院康復(fù)計(jì)劃，證實(shí)術(shù)后6個月患者的自我效能水平與康復(fù)效果有直接關(guān)系。

3 小結(jié)

近年來，我國骨科護(hù)理領(lǐng)域也在不斷的開展自我效能研究并取得一定成果，但是也存在一定的不足之處。目前國內(nèi)大部分骨科護(hù)理工作者均使用中文版一般自我效能感量表進(jìn)行研究[11]，此表具有良好的信效度且內(nèi)部一致性較高[15]，但針對性不強(qiáng)，是否可以真正反映骨科患者的自我效能感還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。雖然我國目前已經(jīng)引進(jìn)翻譯并漢化多種骨科患者自我效能感量表，但是部分量表研究只進(jìn)行了單一量表內(nèi)容的信效度測定，未測定量表與該領(lǐng)域其他量表之間的內(nèi)容相關(guān)性[16]，影響了中文版量表在臨床使用中的可信度。國外研究者在進(jìn)行自我效能感量表信效度研究的時候，往往運(yùn)用該領(lǐng)域多個常用量表進(jìn)行測試研究，測試被測量表在該人群中應(yīng)用的可行性，以及與其他量表之間的相關(guān)性，提高被測量表在臨床護(hù)理工作中的指導(dǎo)意義[17]。

綜上所述，我國已經(jīng)逐步開展了圍繞骨科患者的自我效能研究。近幾年，隨著研究工作的不斷深入已經(jīng)取得了一定成果，為臨床開展以自我效能理論為基礎(chǔ)的護(hù)理工作提供了有效的依據(jù)，但是針對骨科患者自我效能評價工具信效度的調(diào)查和干預(yù)措施改變患者自我效能的穩(wěn)固性還有待進(jìn)一步研究。

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