芻議2型糖尿病合并輕度認知功能障礙的危險因素

劉洪敏七臺河市人民醫(yī)院,黑龍江七臺河 154600

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芻議2型糖尿病合并輕度認知功能障礙的危險因素

劉洪敏
七臺河市人民醫(yī)院,黑龍江七臺河 154600

[摘要]目的 該文較深入地探討了2型糖尿病患者合并輕度認知功能障礙的危險因素,為早期臨床提供重要診治依據(jù)。方法 收集2型糖尿病108例患者有關(guān)資料,分為認知功能正常組與輕度認知功能障礙組兩組,每組各有54例患者。對兩組患者認知功能狀態(tài)進行評估,分析影響認知功能障礙的危險因素。結(jié)果 兩組患者的年齡、教育程度、高血壓、冠心病等有關(guān)指標存在的差異具有統(tǒng)計學意義。年齡、病程、吸煙史、合并冠心病和高血壓等因素都是危險因素。結(jié)論 有很多影響2型糖尿病合并輕度認知功能障礙的因素,早期診治對于認知功能障礙的防控具有重要作用。

[關(guān)鍵詞]2型糖尿病;圣經(jīng)內(nèi)科;認知功能障礙

近幾年研究結(jié)果表明,糖尿病患者不僅易發(fā)生腦血管病變、腦卒中,認知功能障礙也極易出發(fā)生于糖尿病患者,嚴重者還可能產(chǎn)生癡呆。若患者的病情發(fā)展成癡呆對個人、社會及家庭均會造成較大的經(jīng)濟負擔,該文通過分析2型糖尿病患者產(chǎn)生認知功能障礙的危險因素,為治療該病提供有效干預(yù)治療措施奠定了重要參考基礎(chǔ)。

1　材料與方法

1.1 患者資料

收集2012年1月—12月期間的108例2型糖尿病患者有關(guān)資料。根據(jù)患者實際情況分為兩組,具有糖尿病患者合并輕度認知功能障礙組54例,其中有24例男患者,30例女患者,患者年齡在47~76歲之間,平均年齡為65.1歲;具有糖尿病患者認知功能正常組54例,其中有31例男患者,23例女患者,患者年齡在43~75歲之間,平均年齡為63.8歲。臨床診斷標準根據(jù)世衛(wèi)組織的診斷標準,輕度認知功能障礙診斷標準與國際癡呆委員會診斷標準相符,一是主觀感覺減退記憶力,并獲得證實。二是客觀檢查中表現(xiàn)出輕度認知功能損害的重要依據(jù),并根據(jù)蒙特利爾量表進行評分。三是日常生活能力達標,評定量表的分數(shù)不超過26分。四是外癡呆和一切可造成腦功能紊亂的精神疾病除外。臨床診斷糖尿病并發(fā)癥依據(jù)國家頒布的2型糖尿病預(yù)防指南,根據(jù)2型糖尿病合并血脂異常的專家共識診斷高脂血癥,甲狀腺功能異常的診斷參照甲狀腺疾病防治指南。

1.2 方法

要求患者禁食12 h,然后抽取肘正中靜脈血檢測肌酐、三酰甘油、超敏C反應(yīng)蛋白、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、膽固醇、糖化血紅蛋白等指標;口服75 g葡萄糖進行葡萄糖口服糖耐量和胰島功能試驗,檢測空腹及餐后2 h血糖利用己糖激酶法、使用電化學發(fā)光法對空腹胰島素進行檢測。將患者入院時的身高、體質(zhì)量以及糖尿病的病程記錄在案,住院過程中是否有并發(fā)癥和伴發(fā)病進行檢測。通過放射免疫分析對尿微量白蛋白進行測定,留尿期間禁止進行劇烈活動,排除泌尿系感染及其它腎病,測量兩次樣本取其平均值。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 12統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理,采用均數(shù)±標準差(±s)表示正態(tài)分布計量資料,以M(P25,P75)表示非正態(tài)分布計量資料。采用自然對數(shù)轉(zhuǎn)化分析非正態(tài)分布資料, 行t檢驗對比組間患者數(shù)據(jù)。

2　結(jié)果

兩組患者在年齡、教育程度、吸煙史、高血壓、冠心病等指標的比較存在差異,P<0.05表明差異具有統(tǒng)計意義。年齡、病程、吸煙史、合并冠心病和高血壓等因素都是危險因素。

3　討論

糖尿病是能引發(fā)患者全身組織器官結(jié)構(gòu)功能產(chǎn)生改變,進而成為一種系統(tǒng)性疾病而發(fā)生一些并發(fā)癥。糖尿病引發(fā)的認知功能障礙目前并未受到普遍關(guān)注,也是由于其臨床特異性表現(xiàn)不顯著,而且表象呈現(xiàn)多樣化,發(fā)病機制還相對較為復(fù)雜,目前診斷標準還有待于繼續(xù)探索,因而易發(fā)生診斷延誤等問題。很多危險因素都易于引發(fā)2型糖尿病合并輕度認知功能障礙,經(jīng)研究表明,文化水平低、年齡偏大、性別為女性均為認知功能障礙發(fā)生的一類危險因素。研究結(jié)果顯示,經(jīng)歷較長教育年限長的癡呆患者較少比例,主要原因是隨年齡不斷增長,腦組織發(fā)生并逐漸老化,導(dǎo)致認知水平下降,而文化水平相對較高的患者從事腦力勞動,難以產(chǎn)生認知功能。

研究發(fā)現(xiàn)有吸煙史、高年齡、合并冠心病和高血壓等都是比較重要危險因素,對于影響2型糖尿病認知功能障礙的主要因素包括高教育程度,血糖的控制以及糖尿病病程3個方面。超過20年的美國檀香山亞裔老年人研究證實,患者糖尿病病程大于20年的與不到5年的患者相比,腦血管損傷和腦萎縮發(fā)生率明顯較高,這就說明較長的糖尿病病程、較重病情均是認知功能障礙發(fā)生的重要原因。糖尿病胰島素抵抗時,在海馬中易發(fā)生非正常胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑,使得胰島素的功能出現(xiàn)障礙;胰島素能夠?qū)ⅵ恋鞍酌富钚栽龈?所以胰島素抵抗時降低生成的可溶性淀粉前體蛋白,樣多肽由沉積血漿淀粉增多生產(chǎn);用胰島素對糖尿病進行治療,使患者認知功能水平得到有效改善。

4　結(jié)語

綜上所述,該研究結(jié)果表明,2型糖尿病患者產(chǎn)生認知功能障礙的危險因素,說明冠心病史和高血壓史是,通過糖尿病病程改善之后,沒有變?yōu)橛绊懸蛩?因此在冠心病、高血壓糖尿病認知功能之間的關(guān)系還有待于繼續(xù)開展相關(guān)研究。

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(收稿日期:2015-02-05)

[作者簡介]劉洪敏(1978-),女,山東榮成人,本科,主治醫(yī)師, 主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。

[文章編號]1672-4062(2015)05(a)-0233-01

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R587.1