芻議糖尿病皮膚瘙癢的病因

馬銳鋒

黑龍江省綏棱縣中醫(yī)院,黑龍江綏棱 152200

糖尿病皮膚瘙癢是一種皮膚病,諸多學(xué)者的調(diào)查研究表明,瘙癢癥是糖尿病患者十分常見的并發(fā)癥,對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了很大的影響,尤其是對(duì)老年患者,其影響更為明顯。對(duì)近期有關(guān)糖尿病皮膚瘙癢的文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行整理與研究發(fā)現(xiàn),糖尿病皮膚瘙癢癥狀的出現(xiàn)是多種因素綜合作用的結(jié)果,中醫(yī)和西醫(yī)對(duì)于糖尿病皮膚瘙癢的認(rèn)識(shí)各有不同,在分析與討論中有望尋找到糖尿病皮膚瘙癢的發(fā)病原因。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病皮膚瘙癢的研究

糖尿病皮膚病占糖尿病患者整體發(fā)病率的三成左右,其中,皮膚瘙癢癥的發(fā)病率始終居高不下,有學(xué)者的研究結(jié)果表明皮膚瘙癢癥的發(fā)病率居于糖尿病皮膚病變的首位,也有一些學(xué)者的研究結(jié)果表明其居于第二位,但是從整體上來看,糖尿病患者皮膚瘙癢癥的發(fā)病率也是正常人群的2~3倍。

2 糖尿病皮膚瘙癢的病因以及發(fā)病機(jī)制

2.1 皮膚干燥

一些學(xué)者的研究表明,當(dāng)人體皮膚受到損傷時(shí),由表皮深部向角質(zhì)層擴(kuò)散的水分就會(huì)增多,這樣會(huì)導(dǎo)致皮膚的保濕功能受到損傷,使皮膚干燥缺水。還有一些學(xué)者的研究表明,人體皮膚中的脂質(zhì)含量隨著年齡的增加而減少,也就是說,隨著人體年齡的增加,皮膚的保濕功能就會(huì)越來越差,使皮膚逐漸干燥,甚至?xí)霈F(xiàn)局部瘙癢的針狀。

2.2 血糖

正常人體每克皮膚與每毫升血液所含葡萄糖量之比為0.5:1.0,但是糖尿病患者的這一比值會(huì)高于正常人體,往往會(huì)達(dá)到0.7:1.0,這在一定程度上說明皮膚中的含糖量與血糖水平呈正相關(guān)的關(guān)系,糖尿病患者的血糖水平越高,皮膚的水分脫失就越嚴(yán)重,皮膚干燥以及瘙癢癥狀也就越明顯。

2.3 皮膚感染

一些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),糖尿病患者皮膚上的細(xì)菌數(shù)量不增反降,一些細(xì)菌數(shù)量減少十分明顯,因此可以推斷出,糖尿病患者容易受到細(xì)菌感染的主要原因是體內(nèi)菌群的正常平衡被打破,而不是因?yàn)槠つw組織中糖分的增加。

2.4 藥物過敏

糖尿病患者口服一些降血糖藥物或者是注射胰島素類藥物等產(chǎn)生藥物過敏,有可能導(dǎo)致皮膚瘙癢。

2.5 其他因素

一些學(xué)者對(duì)糖尿病患者的基本情況做了非條件 Logistic 回歸分析,結(jié)果表明,造成糖尿病皮膚瘙癢癥狀的危險(xiǎn)因素有很多,包括糖尿病患者的年齡、患病歷史、血糖水平、吸煙情況、有無其他并發(fā)癥以及血脂是否異常等,目前的研究對(duì)糖尿病皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制還沒有全面的認(rèn)識(shí)。以往的研究普遍認(rèn)為高血糖、皮膚血管和神經(jīng)損害等是導(dǎo)致糖尿病皮膚病變發(fā)生的主要原因,但是近期的研究表明,胰島素缺乏可能會(huì)使糖尿病患者的皮膚產(chǎn)生病理性損害,并會(huì)影響患者身上創(chuàng)傷的愈合過程,這是因?yàn)橐葝u素可以通過自身的分化、增殖、凋亡以及新陳代謝等過程對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞起到調(diào)節(jié)作用,并且具有自身獨(dú)立的信號(hào)通道。但是高血糖可以影響胰島素信號(hào)的傳輸通路,可以降低血糖誘導(dǎo)下的胰島素分泌量,皮膚組織對(duì)糖分的攝取量減少會(huì)進(jìn)一步促使患者血糖水平的升高,皮膚胰島素生長(zhǎng)因子的表達(dá)水平會(huì)降低,這就導(dǎo)致患者體內(nèi)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)節(jié)能力下降,減少皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞對(duì)糖分?jǐn)z取,阻礙皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖以及分化,從而導(dǎo)致各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

3 糖尿病皮膚瘙癢的臨床表現(xiàn)

3.1 患者的體征

糖尿病患者出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀后,最突出的表現(xiàn)是出現(xiàn)全身性或者局部的皮膚瘙癢,夜間皮膚瘙癢現(xiàn)象最為明顯,發(fā)作最為嚴(yán)重,瘙癢具有游走性、陣發(fā)性的特點(diǎn),但是沒有任何原發(fā)性的皮膚損害,可能會(huì)出現(xiàn)一些抓痕、皮疹等繼發(fā)性損害。老年糖尿病患者最容易出現(xiàn)全身性皮膚瘙癢癥狀,瘙癢的發(fā)生程度以及出現(xiàn)部位并不固定,通常是由一個(gè)部位向外蔓延,一直擴(kuò)散到患者的全身。出現(xiàn)局部瘙癢癥狀的糖尿病患者,其發(fā)病部位通常是外陰和肛門,或者是腰背部以及下肢。

3.2 糖尿病皮膚瘙癢的相關(guān)癥狀

糖尿病皮膚瘙癢癥狀是一種無原發(fā)性皮損的皮膚疾病,是糖尿病患者十分常見的并發(fā)癥,對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了很大的影響,尤其是對(duì)老年患者,其影響更為明顯。糖尿病患者一旦出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀,往往會(huì)產(chǎn)生煩躁、焦慮的情緒,會(huì)出現(xiàn)失眠、食欲不振、憂郁等癥狀,加上皮膚瘙癢難耐,患者總是忍不住要去搔抓,這會(huì)進(jìn)一步刺激皮膚,導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)增厚、濕疹化的現(xiàn)象,嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致皮膚感染。相關(guān)報(bào)道顯示,患有皮膚瘙癢的糖尿病患者會(huì)比普通患者更容易患糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血壓、缺血性心臟病等。

4 結(jié)語

對(duì)于尿病皮膚瘙癢癥狀,中醫(yī)和西醫(yī)有不同的理解。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病皮膚瘙癢癥狀的病因以肝、脾、腎虧虛為主,主要表現(xiàn)為血瘀風(fēng)動(dòng),認(rèn)為糖尿病皮膚瘙癢是多因素相互作用的結(jié)果,氣候變化、飲食等均有關(guān)聯(lián)。對(duì)于高血糖與糖尿病皮膚瘙癢之間是否存在關(guān)聯(lián)以及存在怎樣的關(guān)聯(lián),不同的醫(yī)學(xué)專家也持有不同的觀點(diǎn),因此,關(guān)注中西醫(yī)相關(guān)理論發(fā)展,有助于治療糖尿病皮膚瘙癢癥狀。

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