2型糖尿病應用瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療的臨床分析

董會平重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院,重慶 401420

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2型糖尿病應用瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療的臨床分析

董會平
重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院,重慶 401420

[摘要]目的 分析瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素在2型糖尿病臨床治療中的效果。方法 以某院2014年6月—2014年10月所收治的54例2型糖尿病患者為研究對象,隨機分為聯(lián)合治療組與單藥治療組,每組各27例,前者采用瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療法,后者則采用瑞格列奈單藥治療,對兩組患者治療前后健康狀況進行對比分析。結果 治療后兩組患者空腹血糖水平(FPG)、餐后2 h血糖水平(2 hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)均有所降低(P<0.05),且聯(lián)合治療組治療效果優(yōu)于單藥治療組,尤其是血糖達標時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。兩組低血糖發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療法前后效果顯著,可有效控制患者血糖水平,比單藥治療更具優(yōu)勢,極具臨床應用價值。

[關鍵詞]2型糖尿??；瑞格列奈；甘精胰島素

糖尿病是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,在老年人群中發(fā)生率頗高,但近些年來,年輕化發(fā)病趨勢日益明顯,且2型糖尿病患者所占比重較大[1]。發(fā)病時多伴有肥胖、口渴、乏力、高血糖等特點,若不及時治療,可能會破壞腎臟功能,損害血管、神經(jīng)等生物組織,嚴重影響到患者健康狀況。當下尚無根治方法,臨床治療多是控制血糖、降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。為縮短血糖達標時間,幫助患者早日康復,某院采用瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素的方式對2014年6月—2014年10月所收治的54例2型糖尿病患者對患者展開治療,取得顯著效果,現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取某院所收治54例患者,男25例、女29例,年齡40～65歲,病程1～15年。患者均表現(xiàn)有不同程度的高血糖、肥胖癥狀,經(jīng)血糖檢查和胰島功能檢查,均符合WHO糖尿病診斷標準,54例全部確診為2型糖尿病患者,且之前未使用過甘精胰島素。此次研究排除1型糖尿病患者、妊娠婦女、肝腎功能明顯不全者、合并泌尿系嚴重感染者,以及患有心腦并發(fā)癥者。將54例患者隨機分為聯(lián)合治療組(n=27)和單藥治療組(n=27)。

1.2 方法

聯(lián)合治療組患者三餐前10～15 min口服瑞格列奈片,起初服用劑量為0.5 mg/次,并在睡前皮下注射甘精胰島素初始注射劑量為10 U/d,每3 d對患者FPG、2 hPBG、HbA1c值進行檢測,并適當調(diào)整藥物劑量,連續(xù)治療16周；單藥治療組患者三餐前10~15 min予以瑞格列奈片口服,初始劑量為0.8 mg/次,連續(xù)治療16周。同時治療期間對所有患者予以有效護理干預,包括控制飲食、健康教育、適當活動等。另外,FPG、2 hPBG兩項指標利用葡萄糖氧化酶法檢測,HbA1c利用高壓液相色譜儀進行測定。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血糖達標時間幾項指標,若FPG<7.0 mmol/L,2 hPBG<11.1 mmol/L,HbA1<6.5%,說明血糖控制效果正常。同時對兩組患者的低血糖發(fā)生率加以對比[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

此次研究使用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對相關數(shù)據(jù)進行處理,以均數(shù)±標準差(±s)形式表示計量資料,進行t檢驗；計數(shù)資料以百分比形式表示,進行c2檢驗。

2　結果

2.1 一般指標比較

治療前,聯(lián)合治療組的FPG、2 hPBG、HbA1c值分別為(8.9±1.6)mmol/L、(14.5±1.2)mmol/L、(9.0±1.2)%；單藥治療組的FPG、2 hPBG、HbA1c值分別為(9.2±1.1)mmol/L、(15.2±1.3) mmol/L、(9.2±1.4)%；

治療后,聯(lián)合治療組的FPG、2 hPBG、HbA1c值分別為(5.7±1.2)mmol/L、(7.6±0.5)mmol/L、(5.4±0.6)%；單藥治療組的FPG、2hPBG、HbA1c值分別為(6.6±1.0)mmol/L、(8.7±1.4) mmol/L、(6.2±1.0)%。

經(jīng)比較,兩組患者治療后的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)與治療前相比均明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且療后聯(lián)合治療組各項指標均優(yōu)于單藥治療組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。另外,治療后聯(lián)合治療組血糖達標時間為(5.5±1.2)d,單藥治療組血糖達標時間為(8.8±2.3)d,經(jīng)比較,聯(lián)合治療組患者血糖達標時間短于單藥治療組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 低血糖發(fā)生率比較

單藥治療組有5例患者發(fā)生低血糖(18.5%),聯(lián)合治療組僅有4例患者發(fā)生低血糖(14.8%),兩組患者低血糖發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3　討論

糖尿病是臨床一種常見疾病,以高血糖為主要特征,診斷時若空腹血糖≥7.0 mmol/L,且餐后2 h≥11.1 mmol/L,便可診斷為糖尿病。確診為又可將糖尿病分為1型和2型,其中1型糖尿病多發(fā)生在30歲以下群體,血糖水平較高,呈現(xiàn)出消瘦癥狀,多數(shù)患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀；2型在中老年人群中發(fā)生率較高,尤其是肥胖者,常伴有高血壓、動脈硬化等疾病,早期無明顯癥狀,容易被忽略。1型糖尿病發(fā)病原因主要是患者體內(nèi)胰腺產(chǎn)生胰島素的細胞徹底損壞,不在具備分泌胰島素的功能,患者需要終身使用胰島素治療；而2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失,也可能是胰島素產(chǎn)生過多,但作用效果大打折扣所致,可通過口服藥物刺激胰島素分泌。

與1型糖尿病相比,2型糖尿病更為復雜,口服降糖藥物是一種有效治療方式,但隨著病程延長及病情加劇,血糖控制難度不斷增加。考慮到有些藥物在控制患者高血糖的同時可能會引發(fā)低血糖,同樣對患者不利,甚至會引起其他并發(fā)癥,所以2型糖尿病治療關鍵在于既能有效控制高血糖,又要降低低血糖發(fā)生率。2型糖尿病患者可能是體內(nèi)無法產(chǎn)生胰島素,在治療時需合理刺激患者體內(nèi)胰島素分泌。瑞格列奈作為一種促胰島素分泌藥物,能夠促進餐后胰島素分泌,當與胰島β細胞膜上的特異性受體結合后,使得與受體偶聯(lián)的ATP敏感性鉀通道關閉,鉀離子無法從β細胞外流,同時鈣通道開放、鈣離子內(nèi)流,實現(xiàn)促進胰島素分泌的作用。患者服用后胃腸道會快速吸收藥性,一般用藥后1 h血漿藥物濃度達到峰值,然后迅速下降,4—6 h內(nèi)被清除,血漿半衰期為1 h左右。該藥品還能有效降低低血糖,且可隨餐服用,治療較為方便,但空腹血糖控制效果較差。甘精胰島素屬于長效胰島素,胰島素基礎較為理想,通過皮下注射可起到長效作用,在控制患者空腹血糖和降低低血糖夜間發(fā)生率上頗具優(yōu)勢,適合老年患者使用,但其控制餐后血糖效果有限。相關研究指出,兩種藥物聯(lián)合使用治療2型糖尿病,不但能控制高血糖,還能降低低血糖發(fā)生率,且用藥次數(shù)也有所減少,安全性較高。此次研究采用瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素進行治療,取得顯著效果,聯(lián)合治療組的低血糖發(fā)生率及治療效果均優(yōu)于對照組,與相關研究報道一致。王春霞在相關研究中也采用瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病,發(fā)現(xiàn)治療后聯(lián)合治療組的2 hPG、HbA1c水平均優(yōu)于采用精蛋白生物合成人胰島素皮下注射的對照組,但兩組FPG水平無顯著差異,與本次研究結果稍有不同,可能與對照組所采用治療方式不同所致。此外,隨著醫(yī)療技術進步,更多2型糖尿病治療方法被研究出,現(xiàn)代醫(yī)學中也有人認為服用降糖藥物或注射胰島素,只能暫時控制病情,長期使用會有一定不良反應,且對患者肝腎不利,可采用中醫(yī)療法,關于這一提出,在今后還要繼續(xù)加強研究。

該研究結果顯示,瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療方式可彌補單藥治療方式的不足,患者的FPG、2 hPBG及HbA1c均比治療前有所降低,且比單藥治療方式降低程度更明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。另外,聯(lián)合治療患者低血糖發(fā)生率更低,血糖達標時間大幅縮短,可幫助患者盡快解除高糖毒性?？梢?瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素是一種有效治療方案,應用于2型糖尿病治療可有效控制血糖,降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[7] 陳莉,韓萍.甘精胰島素和門冬胰島素30治療2型糖尿病的療效比較[J].實用藥物與臨床,2011,32(4)：52-54.

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(收稿日期：2015-01-25)

[作者簡介]董會平(1974.4-),女,土家族,湖北恩施人,本科,主管藥師,研究方向：糖尿病合并高脂血癥的藥物治療。

[文章編號]1672-4062(2015)05(a)-0039-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R587.1